Respektlosigkeit und Gewalt in der Geburtshilfe

zhwi000019 10.3205/zhwi000019 urn:nbn:de:0183-zhwi0000199 Positionspapier Position Paper Respektlosigkeit und Gewalt in der Geburtshilfe Disrespect and abuse during childbirth Limmer Limmer Claudia C Prof. Dr.

Hochschule für Angewandte Wissenschaften Hamburg, Fakultät Wirtschaft und Soziales, Department Pflege und Management, Alexanderstraße 1, 20099 Hamburg, DeutschlandHochschule für Angewandte Wissenschaften Hamburg, Deutschland

Hamburg University of Applied Sciences, Faculty of Business and Social Sciences, Department of Nursing and Management, Alexanderstraße 1, 20099 Hamburg, GermanyHamburg University of Applied Sciences, Hamburg, Germany

claudia.limmer@haw-hamburg.de author Striebich Striebich Sabine S Dr. Dipl. med. päd.

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Medizinische Fakultät, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft, Magdeburger Str. 8, 06112 Halle (Saale), DeutschlandMartin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Deutschland

Martin Luther University, Medical Faculty, Magdeburgerstr. 8, 06112 Halle, GermanyMartin Luther University, Halle, Germany

author Tegethoff Tegethoff Dorothea D Prof. Dr. MHA

Evangelische Hochschule Berlin, Teltower Damm 118-122, 14167 Berlin, DeutschlandEvangelische Hochschule Berlin, Deutschland

Protestant University of Applied Sciences Berlin, Teltower Damm 118-122, 14167 Berlin, GermanyProtestant University of Applied Sciences Berlin, Germany

author Jung Jung Tina T Dr.

Justus-Liebig-Universität, FB 03 Sozial- und Kulturwissenschaften, Institut für Politikwissenschaft, Karl-Glöckner-Str. 21 E, 35394 Gießen, DeutschlandJustus-Liebig-Universität Gießen, Deutschland

Justus Liebig University, Faculty 03 Social Sciences and Cultural Studies, Department of Political Science, Karl-Glöckner-Str. 21 E, 35394 Giessen, GermanyJustus Liebig University Giessen, Germany

author Leinweber Leinweber Julia J Prof. Dr.

Evangelische Hochschule Berlin, Teltower Damm 118-122, 14167 Berlin, DeutschlandEvangelische Hochschule Berlin, Deutschland

Protestant University of Applied Sciences Berlin, Teltower Damm 118-122, 14167 Berlin, GermanyProtestant University of Applied Sciences Berlin, Germany

author Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft e.V. (DGHWi) Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft e.V. (DGHWi) German Society of Midwifery Science (DGHWi) German Society of Midwifery Science (DGHWi)

Postfach 1242, 31232 Edemissen, Deutschland

Postfach 1242, 31232 Edemissen, Germany

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 respectful care at birth human rights women's rights obstetric violence midwives respektvolle Geburtshilfe Menschenrechte Frauenrechte Gewalt in der Geburtshilfe Hebammen 20200302 20200724 20201210 germ engl This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5076 7 GMS Zeitschrift für Hebammenwissenschaft GMS Z Hebammenwiss 05 Weltweit dokumentieren Studien und Berichte, dass Frauen im Rahmen der Geburt in und außerhalb von geburtshilflichen Einrichtungen Respektlosigkeit und Gewalt erfahren. Die Berichte reichen von Vernachlässigung und Diskriminierung über verbale Verletzungen, ungenügende Aufklärung vor Eingriffen bis hin zu körperlicher Gewalt. Respektlosigkeit und Gewalt können dazu führen, dass die Geburt als traumatisch erlebt wird. Auch Personen, die Zeugen von Gewalt werden, können traumatisiert werden. Dies kann zu schwerwiegenden und langanhaltenden gesundheitlichen Belastungen führen. Die Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft (DGHWi) sieht es als wichtig an, dass sich Hebammen der Verantwortung für ihre Handlungen und Unterlassungen stellen, die – absichtlich oder unabsichtlich – respektlos und gewaltvoll sein können. Die DGHWi erachtet eine nationale gesundheitspolitische Strategie für erforderlich, in deren Rahmen die Prävalenz von Respektlosigkeit und Gewalt während der Geburt in Deutschland erhoben und Strategien zur Prävention entwickelt werden, um eine frau-/familienzentrierte und menschenrechtsbasierte geburtshilfliche Versorgung in Deutschland sicherzustellen. Studies and reports from around the world document that women are experiencing disrespect and abuse during childbirth, both within and outside hospitals. The abuse described ranges from neglect and discrimination to verbal insults, insufficient information being provided before an intervention or procedure, and even physical violence. Disrespect and abuse can lead to a traumatic birth experience and those witnessing obstetric violence may also be traumatised. This can result in serious long-term health impacts. The German Society of Midwifery Science (DGHWi) considers it important for midwives to accept responsibility for any actions or inactions on their part that may be disrespectful and abusive, whether wilfully or otherwise. The DGHWi regards it as necessary for a national health strategy to be formulated, aimed at ascertaining the prevalence of disrespect and abuse during childbirth in Germany and developing strategies for prevention in order to guarantee woman- and family-centred and human rights-based obstetric care in Germany. HintergrundDas Recht auf eine würdevolle und wertschätzende Gesundheitsversorgung wird in der WHO Erklärung (2014) zur Vermeidung und Beseitigung von Geringschätzung und Misshandlung bei Geburten in geburtshilflichen Einrichtungen hervorgehoben . Im Juli 2019 legte die UN-Sonderbeauftragte für Gewalt gegen Frauen einen Bericht zu geburtshilflicher Gewalt vor, der sich auf mehr als 130 Eingaben aus aller Welt und regionale Reporte stützt . Wie der Bericht deutlich macht, kommt es weltweit bei Geburten in und außerhalb von Geburtskliniken zu einer systematischen Verletzung von Frauenrechten, die allgemeine Menschenrechte sind. Die Parlamentarische Versammlung des Europarats verabschiedete daraufhin im Oktober 2019 die Resolution 2306: Geburtshilfliche und gynäkologische Gewalt . Die Mitgliedsstaaten werden darin zu gezielten Anstrengungen aufgefordert, um die Achtung der Frauenrechte überall und vollumfänglich sicherzustellen und so allen Frauen eine humane, respektvolle und ihre Würde achtende Begleitung in der Schwangerschaft, während und nach der Geburt zuteilwerden zu lassen.Erfahrungen von Respektlosigkeit und Gewalt in der geburtshilflichen Betreuung können dazu führen, dass die Geburt als traumatisch erlebt wird , . Eine traumatische Geburtserfahrung kann mit schwerwiegenden und langanhaltenden gesundheitlichen Belastungen und Folgen für die Frau, ihre Beziehung zu dem Neugeborenen und für ihre Familie einhergehen , , , , . Auch Hebammen kann die Anwesenheit bei oder Beteiligung an einer gewaltsamen Situation in der Geburtshilfe langfristig psychisch belasten .Die DGHWi verurteilt jegliche Form von Respektlosigkeit und Gewalt in der Geburtshilfe und betont die Verpflichtung des Gesundheitspersonals, ihre Betreuung stets achtsam, wertschätzend und fürsorglich zu gestalten. Hebammen müssen sich der Verantwortung stellen, dass ihre Handlungen und Unterlassungen gegenüber Gebärenden, Neugeborenen und Begleitpersonen – beabsichtigt oder unbeabsichtigt – respektlos oder gewaltvoll sein können. BackgroundThe rights of women to dignified, respectful healthcare are emphasised in the WHO statement (2014) on the prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth . In July 2019, the UN Special Rapporteur on Violence against Women presented a report on violence during childbirth based on over 130 submissions from around the world as well as regional reports . As the report illustrates, around the world women’s rights, which are also basic human rights, are systematically violated during childbirth, both within and outside hospitals. Following this report, in October 2019, the Parliamentary Assembly of the Council of Europe adopted Resolution 2306: Obstetric and gynaecological violence . In this resolution, the member states are called on to take targeted action to guarantee that women’s rights are fully respected everywhere, thus granting all women humane, respectful support that upholds their dignity in pregnancy and during and after childbirth.Experiences of disrespect and abuse during childbirth can result in a traumatic birth experience , . This can lead to serious long-term health impacts for the woman and consequences for her relationship with her newborn as well as her family , , , , . Midwives can also suffer from long-term psychological effects as a result of witnessing or participating in an abusive situation while attending a birth .The DGHWi condemns all forms of disrespect and violence in childbirth and emphasises that healthcare personnel have a duty to always provide care that is sensitive and respectful. Midwives must accept responsibility for any of their actions or inactions that may – wilfully or otherwise – be disrespectful or violent towards birthing mothers, their newborns and birth companions. Formen von Gewalt in der GeburtshilfeEine Forschungsgruppe im Auftrag der WHO entwickelte auf der Grundlage eines systematischen Reviews aus 65 größtenteils qualitativen Studien eine evidenzbasierte Typologie von Gewalt in der Geburtshilfe . Danach sind körperliche und sexuelle Gewalt, verbale Gewalt, Stigmatisierung und Diskriminierung, Nichteinhalten professioneller Standards, ungenügende Kommunikation und Beziehungsgestaltung sowie Bedingungen und Beschränkungen im Gesundheitssystem bei Gewalt in der Geburtshilfe zu unterscheiden. Berichtet wird von körperlichen und verbalen Verletzungen, von Demütigung, Erniedrigung, Vernachlässigung bis hin zu Alleinlassen oder von Diskriminierung; Schmerzlinderung wird verwehrt, Gebärende werden nicht in Entscheidungen einbezogen und geburtshilfliche Maßnahmen ohne das Einverständnis der Frau durchgeführt . Respektlosigkeit und Gewalt in der Geburtshilfe können auch Neugeborene und Angehörige betreffen . Types of obstetric violenceThe WHO commissioned a research group to develop an evidence-based typology of obstetric violence based on a systematic review of 65 largely qualitative studies . According to this typology, obstetric violence should be categorised into physical and sexual abuse, verbal abuse, stigma and discrimination, failure to meet professional standards of care, poor rapport between women and providers, as well as conditions and constraints in the healthcare system, in general. There were reports of physical and verbal abuse, humiliation, degrading treatment, neglect and even complete abandonment and discrimination; pain relief is refused, birthing mothers are not included in decision-making and obstetric interventions are conducted without the consent of the birthing mother . Disrespect and abuse in childbirth can also relate to newborns and relatives . PrävalenzZur Häufigkeit von Gewalt in der Geburtshilfe liegen bislang nur wenige Daten für westliche Industrieländer vor. In einer im Jahr 2016 in den USA durchgeführten Umfrage zu Erfahrungen von Frauen während Schwangerschaft und Geburt gaben 17,3% der 2.138 Befragten an, eine oder mehrere Formen von Misshandlung während der Geburt erlebt zu haben. Frauen afro-amerikanischer oder hispanischer Herkunft, Frauen mit sozio-ökonomischer oder gesundheitlicher Benachteiligung und Frauen, die in Kliniken geboren hatten, waren verstärkt betroffen. Auch für Deutschland liegen zahlreiche Berichte über Gewalt in der Geburtshilfe vor (http://www.gerechte-geburt.de/wissen/gewalt-in-der-geburtshilfe). Auf der Plattform der „Roses Revolution Deutschland“ berichten Frauen seit 2013 über ihre Erfahrungen (http://www.facebook.com/RosesRevolutionDeutschland). Ergebnisse</PlainText></TextGroup> einer Umfrage in sozialen Medien im November 2018 mit 2.045 Teilnehmer*innen zeigen eine erhebliche Relevanz verschiedener Formen von Respektlosigkeit und Gewalt in geburtshilflichen Einrichtungen in Deutschland <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Prevalence"> <MainHeadline>Prevalence</MainHeadline><Pgraph>Currently, the available data on obstetric violence in high-income countries is scarce. In a survey on women’s experiences during pregnancy and childbirth conducted in 2016 in the USA <TextLink reference="16"></TextLink>, 17.3 percent of the 2,138 respondents reported having experienced one or more forms of mistreatment during childbirth. African American or Hispanic women who are disadvantaged due to their socio-economic status or health, and women who gave birth in hospitals were particularly effected. For Germany too, there are various reports on obstetric violence (<Hyperlink href="http://www.gerechte-geburt.de/wissen/gewalt-in-der-geburtshilfe">http://www.gerechte-geburt.de/wissen/gewalt-in-der-geburtshilfe</Hyperlink>). Since 2013, the “Roses Revolution Deutschland” platform has also provided women with an opportunity to write about their experiences (<Hyperlink href="http://www.facebook.com/RosesRevolutionDeutschland">http://www.facebook.com/RosesRevolutionDeutschland</Hyperlink>). The results of a social media survey conducted among <TextGroup><PlainText>2,045 p</PlainText></TextGroup>articipants in November 2018 show the high relevance of different forms of in-facility disrespect and violence in Germany <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Respektvolle Geburtshilfe als Menschenrecht"> <MainHeadline>Respektvolle Geburtshilfe als Menschenrecht</MainHeadline><Pgraph>Auf Grundlage der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte (1948) postuliert das Grundgesetz in Artikel 1 die Unantastbarkeit der Menschenwürde, Artikel 2 sichert die körperliche Unversehrtheit zu, Artikel 3 verbietet Diskriminierung jeglicher Art. Aus dem Patientenrechtegesetz (2013) leiten sich Vorgaben für die geburtshilfliche Betreuung ab: Die Behandelnden haben verständlich über die Umstände der geplanten Geburt zu informieren (§630c), rechtzeitig, ausführlich sowie in mündlicher und schriftlicher Form über geplante Maßnahmen aufzuklären (§630e) und die informierte Einwilligung der Schwangeren zu geplanten Maßnahmen einzuholen (§630d).</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Respectful care at birth as a human right"> <MainHeadline>Respectful care at birth as a human right</MainHeadline><Pgraph>Based on the 1948 Universal Declaration of Human Rights, article 1 of Germany’s Basic Law sets out the inviolability of human dignity, article 2 guarantees the right to physical integrity and article 3 prohibits any form of discrimination. Standards of obstetric care are derived from the 2013 Patient Rights Law: The treating personnel must provide clear information on all circumstances relating to the planned birth (section 630c), must explain the planned procedures in detail and in a timely manner, both verbally and in written form (section 630e), and must obtain the informed consent of the pregnant woman regarding the planned measures (section 630d).</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Forderungen der DGHWi"> <MainHeadline>Forderungen der DGHWi</MainHeadline><Pgraph>Die DGHWi spricht sich für eine frau-/familienzentrierte und menschenrechtsbasierte Geburtshilfe aus, wie sie dem 9. Nationalen Gesundheitsziel „Gesundheit rund um die Geburt“ <TextLink reference="3"></TextLink> und den Prinzipien respektvoller geburtshilflicher Versorgung <TextLink reference="18"></TextLink> entspricht. Die DGHWi fordert die gesundheitspolitisch Verantwortlichen auf, dafür zu sorgen, dass eine Strategie erarbeitet wird, wie diese Prinzipien in der geburtshilflichen Versorgung bundesweit und vollumfänglich verwirklicht werden können.</Pgraph><Pgraph>Die DGHWi setzt sich für eine verstärkte Zusammenarbeit aller beteiligten Fachgesellschaften und Berufsverbände ein, um disziplinübergreifende Maßnahmen zu erarbeiten, die eine respektvolle, traumasensible und gewaltfreie Versorgung von Schwangeren, Gebärenden, Wöchner*innen und ihren Neugeborenen sicherstellen. Dies beinhaltet Fortbildungen zur Betreuung von besonders vulnerablen Frauen wie Frauen mit Gewalterfahrungen oder mit großer Angst vor der Geburt sowie die Entwicklung evidenzbasierter Gesundheitsinformationen und Entscheidungshilfen zu geburtshilflichen Maßnahmen.</Pgraph><Pgraph>Die DGHWi fordert eine Intensivierung der Forschung zu Prävalenz und Prävention von Respektlosigkeit und Gewalt in der Geburtshilfe. Förderprogramme für sowohl qualitative als auch quantitative Forschungsdesigns werden benötigt.</Pgraph><Pgraph>Die DGHWi erachtet folgende Maßnahmen für erforderlich, um Respektlosigkeit und Gewalt in der Geburtshilfe in Deutschland vorzubeugen und deren Vorhandensein zu bekämpfen: </Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">Verankerung respektvoller Betreuung in der geburtshilflichen Versorgung als Qualitätsmerkmal</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Regelmäßige und systematische Evaluierung der Geburtserfahrungen von Frauen auf nationaler Ebene</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">Niedrigschwellige Beschwerdesysteme für Betroffene geburtshilflicher Gewalt sowie Unterstützungsstrukturen, die eine adäquate Fürsorge/Therapie für die Betroffenen sicherstellen</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">Anpassung der Rahmenbedingungen in der geburtshilflichen Versorgung für eine frau-/familienzentrierte Betreuung, etwa ausreichende Ressourcen für eine Eins-zu-eins-Betreuung durch Hebammen während der Geburt</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="5" numString="5.">Implementierung institutioneller Schutzkonzepte zur Vermeidung und Bekämpfung von Gewalt in geburtshilflichen Einrichtungen einschließlich Fort- und Weiterbildung der an der geburtshilflichen Versorgung beteiligten Professionen</ListItem></OrderedList></Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="DGHWi’s claims"> <MainHeadline>DGHWi’s claims</MainHeadline><Pgraph>The DGHWi advocates woman-/family-centred and human rights-based care at birth in compliance with the 9<Superscript>th</Superscript> German national health objective “Health and Childbirth” (Gesundheit rund um die Geburt) <TextLink reference="3"></TextLink> and the principles of respectful care at birth <TextLink reference="18"></TextLink>. The DGHWi calls for those responsible for health policy to ensure that a strategy is devised to facilitate the full, nationwide implementation of these principles of care during childbirth.</Pgraph><Pgraph>The DGHWi advocates increased cooperation between all relevant professional societies and associations to develop interdisciplinary measures to ensure respectful, trauma-sensitive, non-violent care for pregnant and birthing women, new mothers and their newborn babies. This includes additional training on caring for particularly vulnerable women, such as women with previous experience of violence or extreme fear of childbirth, as well <TextGroup><PlainText>as the</PlainText></TextGroup> development of evidence-based, health-related information and decision-making aids on obstetric interventions.</Pgraph><Pgraph>The DGHWi calls for research on the prevalence and prevention of disrespect and violence at birth to be stepped up. Funding programmes are needed for both qualitative and quantitative research designs.</Pgraph><Pgraph>The DGHWi considers the following measures to be necessary in order to prevent disrespect and abuse during childbirth in Germany and to combat its existence: </Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">Establishment of respectful care in obstetrics as a quality criterion </ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Regular and systematic evaluation of women’s birth experiences at the national level </ListItem><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">Easily accessible complaints mechanism for those effected by obstetric violence as well as support structures ensuring appropriate care/therapy for those effected</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">Improvement of the conditions to enable woman-/family-centred care in obstetrics, for example the provision of sufficient resources for one-to-one midwife care during childbirth</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="5" numString="5.">Implementation of institutional protection concepts to prevent and combat in-facility violence, including additional training for professionals involved in obstetric care</ListItem></OrderedList></Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Anmerkung"> <MainHeadline>Anmerkung</MainHeadline><Pgraph>Das Positionspapier stand den Mitgliedern der DGHWi vom 03.03.2020 bis zum 15.04.2020 zur Kommentierung zur Verfügung und wurde anhand der Kommentare überarbeitet. Das Positionspapier ist zum 31.07.2024 zur Überarbeitung vorgesehen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Note"> <MainHeadline>Note</MainHeadline><Pgraph>This position paper was made available to members of the DGHWi for comments from 03.03.2020 to 15.04.2020 and was revised based on the comments received. This position paper is scheduled for revision by 31.07.2024.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Interessenkonflikte"> <MainHeadline>Interessenkonflikte</MainHeadline><Pgraph>Die Autorinnen erklären, dass sie keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel haben. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Competing interests"> <MainHeadline>Competing interests</MainHeadline><Pgraph>The authors declare that they have no competing interests.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Ayers S</RefAuthor> <RefAuthor>Eagle A</RefAuthor> <RefAuthor>Waring H</RefAuthor> <RefTitle>The effects of childbirth-related post-traumatic stress disorder on women and their relationships: A qualitative study</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefJournal>Psychol Health Med</RefJournal> <RefPage>389-98</RefPage> <RefTotal>Ayers S, Eagle A, Waring H. 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DOI: 10.1371/journal.pmed.1001847</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001847</RefLink> </Reference> <Reference refNo="3"> <RefAuthor>Bundesministerium für Gesundheit</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2017</RefYear> <RefBookTitle>Nationales Gesundheitsziel - Gesundheit rund um die Geburt</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Bundesministerium für Gesundheit. Nationales Gesundheitsziel - Gesundheit rund um die Geburt. Berlin: Bundesministerium für Gesundheit; 2017.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="4"> <RefAuthor>Cook N</RefAuthor> <RefAuthor>Ayers S</RefAuthor> <RefAuthor>Horsch A</RefAuthor> <RefTitle>Maternal posttraumatic stress disorder during the perinatal period and child outcomes: A systematic review</RefTitle> <RefYear>2018</RefYear> <RefJournal>J Affect Disord</RefJournal> <RefPage>18-31</RefPage> <RefTotal>Cook N, Ayers S, Horsch A. 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DOI: 10.1016/j.jad.2016.10.009</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2016.10.009</RefLink> </Reference> <Reference refNo="6"> <RefAuthor>Ford E</RefAuthor> <RefAuthor>Ayers S</RefAuthor> <RefTitle>Stressful events and support during birth: The effect on anxiety, mood and perceived control</RefTitle> <RefYear>2009</RefYear> <RefJournal>J Anxiety Disord</RefJournal> <RefPage>260-8</RefPage> <RefTotal>Ford E, Ayers S. Stressful events and support during birth: The effect on anxiety, mood and perceived control. J Anxiety Disord. 2009;23(2):260-8. 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