zma000289 Originalarbeit Development and evaluation of a training scheme for final year students in internal medicine Kraus Kraus Bernd B Dr. med.

Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin, Standort Neuenheim, Im Neuenheimer Feld 410, 69120 Heidelberg, Deutschland, Tel.: 06221/56-38154, Fax: 06221/56-5988Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin, Heidelberg, Deutschland

bernd.kraus@med.uni-heidelberg.de author Briem Briem Steffen S Dr. med.

Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin, Heidelberg, Deutschland

steffen.briem@med.uni-heidelberg.de author Jünger Jünger Jana J Dr. med.

Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin, Heidelberg, Deutschland

jana.juenger@med.uni-heidelberg.de author Schrauth Schrauth Markus M Dr. med.

Medizinische Universitätsklinik Tübingen, Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Tübingen, Deutschland

markus.schrauth@med.uni-tuebingen.de author Weyrich Weyrich Peter P Dr. med.

Medizinische Universitätsklinik Tübingen, Abteilung für Endokrinologie, Stoffwechselkrankheiten, Vaskuläre Medizin und Nephrologie, Tübingen, Deutschland

peter.weyrich@med.uni-tuebingen.de author Herzog Herzog Wolfgang W Prof. Dr. med.

Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin, Heidelberg, Deutschland

wolfgang.herzog@med.uni-heidelberg.de author Zipfel Zipfel Stephan S Prof. Dr. med.

Medizinische Universitätsklinik Tübingen, Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Tübingen, Deutschland

stephan.zipfel@med.uni-tuebingen.de author Nikendei Nikendei Christoph C Dr. med.

Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin, Heidelberg, Deutschland

christoph.nikendei@med.uni-heidelberg.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 final year students trainings internal medicine medical education communication training Praktisches Jahr Schulungen Innere Medizin Medizinische Lehre Kommunikationstraining Humanmedizin 20060803 20061115 germ 1860-3572 23 4 GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung GMS Z Med Ausbild 70 Zielsetzung: Durch den Wegfall des Ausbildungsabschnittes "Arzt im Praktikum" ist eine frühere Berufsfähigkeit der Medizinstudenten mit dem Abschluss des Praktischen Jahres geboten. Diese soll bei den Studierenden der Medizin unter anderem mit der Änderung der Approbationsordnung durch die Betonung einer verstärkten Praxisorientierung gefördert werden. Dennoch sind insbesondere für den Abschnitt des Praktischen Jahres vertiefte Anstrengungen notwendig, um die Medizinstudenten auf den Stations- und Klinikalltag vorzubereiten. In der vorliegenden Untersuchung wurde nach einer Bedarfsanalyse durch studentische Fokusgruppen ein Schulungsprogramm für Studenten im Praktischen Jahr (PJ) an der Medizinischen Klinik in Heidelberg etabliert und evaluiert. Methodik: An der Medizinischen Universitätsklinik Heidelberg wurde zum Sommersemester-Semester 2005 ein Schulungsprogramm mit den vier Einheiten: (1) Medizindidaktik, (2) Zeitmanagement, (3) Visitenführung und (4) Kommunikationstraining für schwierige Gesprächssituationen auf Station entwickelt. An den Schulungen nahmen von Mai bis Juli 2005 insgesamt 21 PJ-Studenten teil. Es wurde eine quantitative und qualitative Evaluation der Schulungseinheiten durchgeführt. Ergebnisse: Die einzelnen Schulungselementen wurden von den PJ-Studenten als ausgesprochen positiv bewertet (von 1,56±0,81 bis 1,93±1,16 / 1 = "sehr gut", 6 = "ungenügend"). Auch die qualitative Auswertung der Fragebogen-Kommentare zeigte eine durchweg positive Resonanz. Insbesondere wurde dem Kommunikations- und Visitentrainings ein "hoher Realitätsgrad" bescheinigt und begrüßt, dass schwierige Situationen zunächst in einem simulierten Setting geübt werden. Schlussfolgerung: Mit dem Schulungsangebot für Medizinstudenten des Praktischen Jahres wurde für die Vorbereitung der Studenten auf die zukünftige ärztliche Tätigkeit eine vom Schwierigkeitsgrad und Aufgabenfeld ausbildungsgerechte klinisch-praktische Schulungsmöglichkeiten geschaffen. Dies ist ein erster Schritt in Richtung eines geplanten Curriculums für das Praktische Jahr. Aims: Due to the discontinuation of the 18-month practical period called "Arzt im Praktikum" students need to be fit for their job as hospital doctors earlier than they used to which is supposed to be achieved by a change of the German curriculum towards a more practical approach. After a needs assessment by focus groups a training scheme for students in their final year matching these needs was being established and assessed at the Medical Hospital Heidelberg. Methods: We established a training scheme composed of four units: (1) Medical didactics, (2) time-management and training on ward rounds, (3) and difficult communication situations (4) on ward. These trainings were attended by 21 final year students from May to July 2005. Outcomes: The students were highly satisfied with the individual training units (values ranging from 1.56±0.81 to 1.93±1.16 / 1= "excellent", 6= "insufficient"). The qualitative analysis of the questionnaire comments also shows a consistently positive response. Especially the communication and ward round trainings were seen as being "close to reality", and it was considered very "sensible" training to practise difficult situations in a simulated setting at first. Conclusion: For the final year students, an important training segment for future medical work, options for clinical-practical training schemes, adequate in difficulty and setting, were established. This is a first step towards a curriculum for the final year. Einleitung Innerhalb kurzer Zeit hat die medizinische Ausbildungsstruktur zwei grundlegende Veränderungen erfahren: die Novellierung der Approbationsordnung für Ärzte im April 2002 und die Abschaffung des Ausbildungsabschnittes "Arzt im Praktikum" zum 1. Oktober 2004 . Durch die Änderung der Approbationsordnung wurden sozial-kommunikative und klinisch-praktische Fertigkeiten in den Mittelpunkt der medizinischen Ausbildung gerückt: Für das neue zweite Staatsexamen wird vom Studierenden gefordert, dass er zur eigenverantwortlichen und selbständigen ärztlichen Tätigkeit in der Lage ist, die berufspraktischen Anforderungen erfüllt und fächerübergreifend und problemorientiert die wichtigsten Krankheitsbilder adäquat behandeln kann. Diese völlig neue Prüfungsform setzt praktische Erfahrungen im Umgang mit Patienten voraus und ist unabhängig von reinem Faktenwissen . Trotz dieser Forderungen bleibt es fraglich, ob diese Qualifikation mit der derzeitigen Ausbildungsstruktur des PJ erreicht werden kann. Durch die Durchführung von qualitativen Fokusgruppen an den beiden Medizinischen Universitätskliniken in Tübingen und Heidelberg , konnte ermittelt werden, welche Erfahrungen und Eindrücke PJ-Studenten am Ende ihres Tertials in der Inneren Medizin gesammelt haben. Es stellte sich vor allem heraus, dass zu wenig Zeit auf wichtige Inhalte der zukünftigen ärztlichen Tätigkeit verwendet wird: so führten die Studenten kaum eigenständig Visiten durch, beklagten sich über unstrukturierten und zu selten stattfindenden Unterricht am Krankenbett, fehlendes Feedback und Supervision und über die nur unzureichend vorhandende Möglichkeit zur eigenständigen Betreuung von Patienten. Auch einer Publikation von van der Hem-Stokroos zufolge gleichen Praktikumsphasen eher einer "black box", d. h. die Studenten verbringen einen erheblichen Teil Ihrer Ausbildung auf Station mit Tätigkeiten von eingeschränktem Nutzen. Ziel unseres Pilotprojektes war es, die Ausbildung im PJ besser zu strukturieren und Impulse für eine bessere Integration in den klinischen Alltag zu geben. Daher etablierten wir ein Schulungsprogramm für PJ-Studierende in der Inneren Medizin des Universitätsklinikums Heidelberg mit insgesamt vier Modulen: Einführung in die Medizindidaktik Kommunikation auf Station Zeitmanagement auf Station Visitenführung. Wir evaluierten die Schulung in Hinblick auf: Akzeptanz und methodische Umsetzung. Methoden Zeitpunkt der Schulung und Stichprobe Die Schulungen fanden zwischen Mai und Juli 2005 statt. Insgesamt nahmen 21 Studenten der PJ-Tertiale Herbst 2004/3 und Frühjahr 2005/1 (12 weibliche und 9 männliche) an den Veranstaltungen teil. Das Durchschnittsalter der PJ-Studenten betrug 27,3 Jahre, die Teilnehmer waren überwiegend im 12. Fachsemester. Schulungsinhalte Im Folgenden werden die vier Module der PJ-Schulung kurz dargestellt: Das Modul "Einführung in die Medizindidaktik" folgt dem Grundsatz, dass man durch Lehren auch selbst lernt. Die Schwerpunkte des theoretischen Teils dieses Moduls liegen in der Vermittlung von Kompetenzen zur Schaffung lernförderlicher Rahmenbedingungen. Hierzu gehören sowohl Aspekte des persönlichen Lernverhaltens als auch Prinzipien des interpersonellen Feedbacks. Ferner wurden die Studenten mit Grundsätzen der Unterrichts-Gestaltungen (z.B. dem Sandwich-Prinzip ) vertraut gemacht. Im praktischen Teil folgte eine Übung in Micro-Teaching zur Selbstreflektion: Jeder Studierende wurde aufgefordert, einen Kurzvortag von etwa 5 Minuten Länge über ein frei gewähltes - auch nicht-medizinisches - Thema zu halten, anschließend folgte ein 5-minütiges Feedback durch die Mitstudierenden. Dabei wurde die eine Hälfte der Zuhörer zuvor aufgefordert, auf die verbale, die andere Hälfte auf die non-verbale Kommunikation zu fokussieren. Im Modul "Kommunikation auf Station" wurden zwei im Medizinstudium kaum repräsentierte, wenngleich sehr typische ärztliche Gesprächssituationen zunächst theoretisch erörtert und anschließend im Rollenspiel mit Standardisierten Patienten (SP) geübt : ein Gespräch mit Angehörigen sowie ein Gespräch mit einem Patienten mit einer infausten Prognose beim Vorliegen einer schwerwiegenden Erkrankung. In einem theoretischen Teil wurden zunächst Aspekte des Betreuungsrechts beleuchtet. In der anschließenden praktischen Übung stellten zwei Schauspieler die Tochter bzw. den Schwiegersohn einer betagten Patientin dar, die anlässlich einer Herzkatheter-Untersuchung einen Schlaganfall mit einer zu erwartender Pflegebedürftigkeit erlitten hat. Für den zweiten Fall "Gespräch mit einem schwer kranken Patienten" wurden zunächst allgemeine Aspekte eines Arzt-Patientengesprächs (Setting, Gesprächsführung) diskutiert. Die praktische Übung bestand darin, dem Patienten die Diagnose und Prognose eines neu entdeckten, metastasierenden Pankreas-Karzinoms zu vermitteln. Analog zum einführenden Modul zur Medizindidaktik erhielten die Studierenden ein strukturiertes Feedback sowohl von den Standardisierten Patienten als auch ihren Kommilitonen. Beim Modul "Zeitmanagement auf Station" wurden zunächst Grundregeln der Zeitplanung vermittelt (Pareto-Prinzip ), anschließend wurde ein Einblick in die Instrumente des persönlichen Zeitmanagements wie dem Eisenhower-Prinzip und der ALPEN-Methode gegeben. Im praktischen Teil des Moduls wurden die aus den persönlichen Erfahrungen der PJ-Studierenden wahrgenommenen Defizite in der Organisation und Planung des Stationsablaufes in das Eisenhower-Schema eingeordnet und mögliche Lösungsansätze diskutiert. Das vierte Modul "Visitenführung" umfasste folgende Anteile: In einer theoretischen Stunde wurde eine Checklisten zur Visitenführung durch die Teilnehmer erarbeitet. Den Studierenden wurden zur Vorbereitung auf den praktischen Teil Fallgeschichten ausgehändigt. Im Folgenden fanden praktische Visitenübungen mit Standardisierten Patienten statt. Dabei wurden drei Patientenfälle dargeboten: Fall 1 stellte einen Patienten mit einer Koronaren Herzerkrankung dar, der nach einem Myokardinfarkt von der Intensivstation auf die Normalstation überwiesen wurde. Lerninhalte waren hier: Evaluation und Korrektur der medikamentösen Therapie, Festlegung und Besprechung des Procedere sowie ein Gespräch über eine gesunde Lebensführung. Im Fall 2 wurde eine Patientin mit einem entgleisten Typ-2-Diabetes vorgestellt, die in der vergangenen Nacht aus der Notambulanz auf die Station verlegt wurde. Lerninhalte waren das Management bei Hyperglykämie, eine symptomorientierte Anamnese und Untersuchung sowie die Gesprächsführung bei Non-Compliance. Der 3. Fall war eine Patientin, die sich wegen einer Akuten Myeloischen Leukämie bereits seit längerem zur Chemotherapie in stationärer Behandlung befand und kurz vor Beendigung eines Chemotherapie-Zyklus neutropenes Fieber vor der geplanten Entlassung entwickelte. Lerninhalte waren die gezielte Fokussuche sowie das Gespräch bezüglich der geplanten Maßnahmen, der möglichen Risiken und des Krankheitsverlaufes. Die Visiten fanden in Form von Rollenspielen statt. Im Anschluss an die etwa 15-minütige Visite erfolgte ein Feedback durch die Schauspieler, die Mitstudenten und den Dozenten. Die Module hatten einen zeitlichen Umfang von 60 Minuten für das Zeitmanagement, 90 Minuten für die Einführung in die Medizindidaktik sowie 120 Minuten für Kommunikation auf Station und Visitenführung. Evaluationsinstrumente und Statistische Analyse Die Zufriedenheit der Studierenden wurde mittels eines Fragebogens erfasst. Die PJ-Studenten wurden geben didaktischen Umsetzung und des Engagements der Dozenten zu beurteilen sowie die einzelnen Elemente der Schulungen zu bewerten. Diese erfolgte in Schulnoten von 1 = "sehr gut" bis 6 = "ungenügend". Die Daten werden in Form von Mittelwerten und Standardabweichungen dargestellt. Die Studierenden wurden außerdem dazu aufgefordert, in einem Freitextfeld Anregungen zu geben, welche anschließend mittels qualitativer Inhaltsanalyse nach Donabedian ausgewertet wurden. Ergebnisse Quantitative Auswertung An den einzelnen Modulen nahmen jeweils 14 bis 17 der 21 PJ-Studenten (67 bis 81%) teil. Die Bewertung der Module ist in Tabelle 1 dargestellt und zeigt eine insgesamt hohe Akzeptanz. Die praktischen Anteile (Micro-Teaching mit Feedback-Training, Angehörigen-/Patientengespräch, Visite) wurden jeweils wertvoller eingeschätzt als die dazugehörige theoretische Einführung. Die von 21 abweichenden Werte für n erklären sich dadurch, dass bei den einzelnen Veranstaltungen nicht immer alle Studenten teilnehmen konnten. Dieser Umstand erklärt sich durch Krankheit, Freizeitausgleich nach Nacht- oder Wochenenddiensten oder Studientage der PJ-Studenten. Qualitative Auswertung Insgesamt wurden auf den Freitextfeldern von 26 der 62 Bögen (41,9%) schriftliche Anmerkungen gemacht. Zur Medizindidaktik gaben die Studenten an, "viel gelernt" zu haben. Zwei Studenten sahen die Möglichkeit, Feedback zu einem Vortrag zu erhalten, als sehr gut an. Auch das Modul Kommunikation wurde überwiegend positiv kommentiert. Die Übungen seien "anspruchsvoll", die Verknüpfung von Theorie und Praxis sei gelungen und es sei "sinnvoll, die dargestellten Situationen entschärft üben zu können". Die Veranstaltung zum Zeitmanagement auf Station wurde als "wichtig und sinnvoll" bezeichnet, wenngleich nur "wenig Konkretes" vermittelt wurde. Den Übungen zur Visitenführung bescheinigten die Studenten einen "hohen Realitätsgrad". Wenngleich ein sehr hoher organisatorischer Aufwand wahrgenommen wurde, sei dieser durchaus gerechtfertigt und das Modul sehr sinnvoll". Zahlreiche Studenten empfanden den Fall "entgleister Diabetes" als zu komplex. Diskussion Ziel dieses Pilotprojekts war es, erste Schritte hin zu einer verstärkten Praxisorientierung des Praktischen Jahres in der Inneren Medizin einzuleiten. Hierzu entwickelten wir ein Schulungsprogramm aus vier Modulen. Unser Schulungskonzept stieß bei den PJ-Studenten auf sehr positive Resonanz: neben guten Noten in der Evaluation ergab die qualitative Analyse zahlreiche positive Kommentare. Es ließe sich die Frage stellen, ob neben einer regelmäßigen fachlichen Fortbildungen und der praktischen Stationsarbeit eine zusätzliche Schulung der PJ-Studenten überhaupt notwendig ist. Für den Bereich der ärztlichen Basisfertigkeiten konnten Remmen et al. und Jünger et al. zeigen, dass sich die Universität bei der Vermittlung von Basisfertigkeiten nicht alleine auf die praktischen Stationserfahrungen verlassen kann, vielmehr scheint ein vorheriges Skills-Labor-Training dazu zu führen, dass Studenten auf Station mehr Basisfertigkeiten ausführen. Für den Bereich der Lehrvisite ist laut der Fokusgruppenanalyse von Weyrich et al. zu bemerken, dass während einer Krankenhaus-Visite Lehre eher zufällig oder - aufgrund des chronischen Zeitmangels der Ärzte - überhaupt nicht stattfindet. Die Studenten nehmen zumeist eine rein beobachtende Position ein, wünschen sich jedoch vermehrten Patientenkontakt und mehr Feedback . Bisherige Bemühungen zielten auf eine Strukturierung klinischer Visiten, Nørgaard et al entwickelten und validierten eine Checkliste für Visiten in der Inneren Medizin und betonten die Notwendigkeit von strukturiertem Training. Durch das von uns entwickelte standardisierte Visitentraining wird den PJ-Studenten der Rahmen für ein geordnetes Feedback geboten. Neben ärztlichen Basisfertigkeiten spielen kommunikative Fertigkeiten eine zentrale Rolle in der ärztlichen Tätigkeit . Wie beim Visitentraining dient das vorgestellte Kommunikationstraining einerseits dem "trockenen" Üben schwieriger Situationen, andererseits ist intendiert, dass die Studenten durch das Training die Scheu vor eigenständigen Gesprächen im Stationsalltag genommen wird. Im Rahmen des Reformstudiengangs HeiCuMed , , werden im Fachbereich der Inneren Medizin bereits im 3. und 4. klinischen Semester kommunikative Fertigkeiten in Form eines Kommunikationstrainings mit Standardisierten Patienten vermittelt , . Für Studenten im PJ wurden im Sinne der Steigerung der Komplexität anspruchsvollere, weiter entwickelte Fälle verwendet. Towle und Hoffman haben mit einem "Advanced Communication Skills Course" in Vancouver ebenfalls gute Evaluationsergebisse erzielt, die Studenten betrachteten den Kurs insbesondere als relevant und effektiv und schätzen besonders Diskussionen und Feedback . Neben der Vermittlung kommunikativer und ärztlicher Basisfertigkeiten sehen Epstein und Hundert auch die Notwendigkeit zur Vermittlung neuer Formate wie dem des Zeitmanagements, dem mit unserem Schulungsprogramm Rechnung getragen wird. Die Module "Zeitmanagement auf Station" und "Medizindidaktik" sollen den Studenten Freiräume für Eigenstudium und - als angehende Stationsärzte - auch für die Ausbildung folgender Studentenjahrgänge ermöglicht werden, wobei die Kenntnis didaktischer Grundfertigkeiten nützlich ist. Auch wenn die vielfältigen curricularen Veränderungen der vergangen Jahre und die novellierte Approbationsordnung einen stärkeren Praxisbezug des Medizinstudiums bereits vor dem PJ unterstützen, ist es einer beträchtlich großen Anzahl von Studenten zu Beginn des PJs noch nicht möglich eigenständig auf Station arbeiten. Wir sehen deshalb die dringende Notwendigkeit, in diesem wichtigen Ausbildungsabschnitt in Bezug auf Schwierigkeitsgrad und Aufgabenfeld angemessene klinisch-praktische Trainingsmöglichkeiten zu schaffen. Die Grenzen dieser Pilotstudie sehen wir in der fehlenden externen Validierung, es fanden lediglich regelmäßige Treffen der PJ-Studenten mit dem Koordinator, der als fester Ansprechpartner fungierte, statt. Außerdem stellt die untersuchte Kohorte - trotz der insgesamt guten Resonanz - eine Positivauswahl motivierter Studenten dar. Nur über die Auswertung der Kommentare konnte beispielsweise in Erfahrung gebracht werden, dass zwei PJ-Studenten eine Unterrichtsform mit Standardisierten Patienten grundsätzlich ablehnen. Fazit Mit dem Schulungsprogramm für PJ-Studenten in der Inneren Medizin haben wir die ersten Schritte in Richtung einer verstärkten Praxisorientierung des letzten Studienabschnitts unternommen. Als weiteren Schritt sehen wir den Aufbau eines Curriculums für das Praktische Jahr. In Heidelberg werden die Erfahrungen aus dem Schulungsprogramm für die Implementierung eines kompetenz-basierten Curriculums für die Innere Medizin genutzt. Ein mit Elementen aus dieser Schulung versehenes Curriculum verzahnt wichtige klinische Inhalte mit praktischen Übungen und startete im Februar 2006. Langfristig sehen wir auch einen fächerübergreifenden Ansatz für ein PJ-Curriculum. Allen DW Ryan KA Zifreund W Einüben von Lehrhandeln in Micro-Teaching-Settings 1974 Microteach 57-61 Allen DW, Ryan KA, Zifreund W. Einüben von Lehrhandeln in Micro-Teaching-Settings. Microteach. 1974;2:57-61. Barrows HS An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills 1993 Acad Med 443-453 Barrows HS. An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills. Acad Med. 1993;68(6):443-453. Bloomfield L Harris P Hughes C What do students want? The types of learning activities preferred by final year medical students 2003 Med Educ 110-118 Bloomfield L, Harris P, Hughes C. What do students want? The types of learning activities preferred by final year medical students. Med Educ. 2003;37(2):110-118. Bundesministerium für Gesundheit Approbationsordnung für Ärzte 2002 Bundesgesetzbl 2405-2435 Bundesministerium für Gesundheit. Approbationsordnung für Ärzte. Bundesgesetzbl. 2002;Teil I Nr. 44:2405-2435. Deutscher Bundestag Gesetz zur Änderung der Bundesärzteordnung und anderer Gesetze 2004 Bundesgesetzbl 1776-1790 Deutscher Bundestag. Gesetz zur Änderung der Bundesärzteordnung und anderer Gesetze. Bundesgesetzbl. 2004;Teil I Nr. 38:1776-1790. Donabedian A 1982 The Criteria and Standards of Quality Donabedian A. The Criteria and Standards of Quality. Ann Arbor, Michigan: Health Administration; 1982. Epstein RM Hundert EM Defining and assessing professional competence 2002 JAMA 226-235 Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA. 2002;287(2):226-235. Jünger J Köllner V Integration eines Kommunikationstrainings in die klinische Lehre. Beispiele aus den Reformstudiengängen der Universitäten Heidelberg und Dresden 2003 Psychother Psychosom Med Psychol 56-64 Jünger J, Köllner V. Integration eines Kommunikationstrainings in die klinische Lehre. Beispiele aus den Reformstudiengängen der Universitäten Heidelberg und Dresden. Psychother Psychosom Med Psychol. 2003;53(2):56-64. Jünger J Schäfer S Roth C Schellberg D Friedman Ben-David M Nikendei C Effects of basic clinical skills training on objective structured clinical examination performance 2005 Med Educ 1015-1020 Jünger J, Schäfer S, Roth C, Schellberg D, Friedman Ben-David M, Nikendei C. Effects of basic clinical skills training on objective structured clinical examination performance. Med Educ. 2005;39(10):1015-1020. Knoll J 1997 Kurs- und Seminarmethoden Knoll J. Kurs- und Seminarmethoden. Ein Trainingsbuch zur Gestaltung von Kursen und Seminaren, Arbeits- und Gesprächskreisen. Weinheim: Beltz; 1997. McManus IC Vincent CA Thom S Kidd J Teaching communication skills to clinical students 1993 BMJ 1322-1327 McManus IC, Vincent CA, Thom S, Kidd J. Teaching communication skills to clinical students. BMJ. 1993;306(6888):1322-1327. Nørgaard K Ringsted C Dolmans D Validation of a checklist to assess ward round performance in internal medicine. Med 2004 Educ 700-707 Nørgaard K, Ringsted C, Dolmans D. Validation of a checklist to assess ward round performance in internal medicine. Med. Educ. 2004;38(7):700-707. Pareto V 1896-97 Cours d'économie politique professé à l'université de Lausanne Pareto V. Cours d'économie politique professé à l'université de Lausanne. Lausanne: F. Rouge; Paris: Pichon; [etc. etc. ]; 1896-97. Remmen R Denekens J Scherpbier A Hermann I van der Vleuten C Royen PV Bossaert L 2000;34(6):460-464 An evaluation study of the didactic quality of clerkships Remmen R, Denekens J, Scherpbier A, Hermann I, van der Vleuten C, Royen PV, Bossaert L. An evaluation study of the didactic quality of clerkships. Med Educ. 2000;34(6):460-464. Remmen R Derese A Scherpbier A Denekens J Hermann I van der Vleuten C Van Royen P Bossaert L Can medical schools rely on clerkships to train students in basic clinical skills? 1999 Med Educ 600-605 Remmen R, Derese A, Scherpbier A, Denekens J, Hermann I, van der Vleuten C, Van Royen P, Bossaert L. Can medical schools rely on clerkships to train students in basic clinical skills?. Med Educ. 1999;33(8):600-605. Schröder KT 2002 Kritik an der Abschlussprüfung in der neuen Approbationsordnung für Ärzte unberechtigt Schröder KT. Kritik an der Abschlussprüfung in der neuen Approbationsordnung für Ärzte unberechtigt. Bonn: Bundesministerium für Gesundheit; 2002. Zugänglich unter: http://www.bmg.bund.de/nn_600228/DE/Presse/Pressemitteilungen/Archiv/Presse-BMG-2002/PM-16-01-2002-8619,param=.html. Seiwert LJ 2003 Das neue 1x1 des Zeitmanagements Seiwert LJ. Das neue 1x1 des Zeitmanagements. München: Gräfe und Unzer Verlag; 2003. Seller H Die Studienreform an der Medizinischen Fakultät Heidelberg: Einführung des neuen klinischen Curriculums Heicumed 2003 Med Ausbild 39-42 Seller H. Die Studienreform an der Medizinischen Fakultät Heidelberg: Einführung des neuen klinischen Curriculums Heicumed. Med Ausbild. 2003;20:39-42. Sonntag HG Heidelberg als Vorreiter 2003 Dtsch Arztebl 337 Sonntag HG. Heidelberg als Vorreiter. Dtsch Arztebl. 2003;7:337. Steiner T Jünger J Schmidt J Bardenheuer H Kirschfink M Kadmon M Schneider G Seller H Sonntag HG HEICUMED: Heidelberger Curriculum Medicinale - Ein modularer Reformstudiengang zur Umsetzung der neuen Approbationsordnung 2003 Med Ausbild 87-91 Steiner T, Jünger J, Schmidt J, Bardenheuer H, Kirschfink M, Kadmon M, Schneider G, Seller H, Sonntag HG. HEICUMED: Heidelberger Curriculum Medicinale - Ein modularer Reformstudiengang zur Umsetzung der neuen Approbationsordnung. Med Ausbild. 2003;20:87-91. Towle A Hoffman J An advanced communication skills course for fourth-year, post-clerkship students 2002 Acad Med 1165-1166 Towle A, Hoffman J. An advanced communication skills course for fourth-year, post-clerkship students. Acad Med. 2002;77(11):1165-1166. van der Hem-Stokroos HH Scherpbier AJ van der Vleuten CP de Vries H Haarman HJ How effective is a clerkship as a learning environment? 2001 Med Teach 599-604 van der Hem-Stokroos HH, Scherpbier AJ, van der Vleuten CP, de Vries H, Haarman HJ. How effective is a clerkship as a learning environment? Med Teach. 2001;23(6):599-604. Weyrich P Schrauth M Kraus B Nikendei C Riessen R Zipfel S 2005 Final-year medical education: mapping out an improvement strategy by focus groups Weyrich P, Schrauth M, Kraus B, Nikendei C, Riessen R, Zipfel S. Final-year medical education: mapping out an improvement strategy by focus groups. Amsterdamm: Association for Medical Education in Europe (AMEE); 2005. 11

Tabelle 1: Ergebnisse der Veranstaltungs-Evaluation (in Schulnoten: 1 = "sehr gut" bis 6 = "ungenügend")

1 0 0 0