zma00149410.3205/zma001494urn:nbn:de:0183-zma0014947https://vg09.met.vgwort.de/na/343bf1c536694fc28aba515249e41265short reportKurzbeitragThe case space model within the OSCE framework: more clarity for the SP, examiners and students Das Rollenraum-Modell im OSCE: Mehr Klarheit für SP, PrüferInnen und Studierende Pleines Dantas SeixasPleines Dantas SeixasUlrichU
Universität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Klingelbergstr. 61, CH-4056 Basel, SwitzerlandUniversität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Basel, Switzerland
Universität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Klingelbergstr. 61, CH-4056 Basel, SchweizUniversität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Basel, Schweizulrich.pleines@unibas.chauthorSpeierSpeierThomasTUniversität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Basel, SwitzerlandUniversität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Basel, SchweizauthorKünzlerKünzlerLilianLUniversität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Basel, SwitzerlandUniversität Basel, Medizinisches Studiendekanat, Basel, SchweizauthorGerman Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
610OSCEsimulated patientsexaminercandidateunderstanding of one's rolecase space modelauthenticitybelievabilitycertaintyOSCESimulationspersonPrüfer*inKandidat*inRollenverständnisRollenraum-ModellAuthentizitätGlaubhaftigkeitSicherheitsimulated patientsSimulationspatienten2020071620210521202106252021091520211220englgermThis is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung).2366-5017386GMS Journal for Medical EducationGMS J Med Educ9820211220Ein VG-Wort-Zählpixel wurde hinzugefügt.Zielsetzung: Simulationspersonen spielen bei OSCE-Prüfungen (Objectiv Standardized Clinical Examination) eine tragende Rolle. Führt das Verständnis der eigenen Rolle oder Aufgabe der an einem OSCE beteiligten ProtagonistInnen zu mehr Klarheit? Methodik: Aus der Mischung der beruflichen Herkunft und Qualifikationen des TrainerInnenteams war es möglich, medizinisches, schauspielerisches und didaktisches Wissen zu bündeln. Ausgehend von diesem Hintergrund wurden die einzelnen Rollenverständnisse aus ihrer jeweiligen Sicht betrachtet. Ergebnis: Das Ergebnis ist das von den AutorInnen so genannte Rollenraum-Modell, welches zum Austausch und diskutieren anregen soll. Es macht die Beziehungen zwischen Simulationspersonen, PrüferInnen und KandidatInnen sichtbar. Im Verlauf der Entwicklung des Modells zeigte sich die Präferenz des Begriffs Glaubhaftigkeit anstelle von Authentizität.Schlussfolgerung: Das Rollenraum-Modell hilft dabei, die Positionen zu klären und gibt Sicherheit in der jeweiligen Rolle. Objective: Simulated patients play a significant role in OSCE (Objective Standardized Clinical Examination) settings. Does the understanding of one's own role or task lead to more clarity for all protagonists involved in an OSCE?Methodology: Based on the range of professional experiences and qualifications of the training team it was possible to bundle medical, acting and didactic knowledge. It was against this background that the individual understanding of one’s role was examined from its respective points of view. Result: As a result, the authors have developed the so-called Case Space Model, which encourages critical exchange and discussion. It is a visualization of the relationships between the simulated patients, examiners and candidates. During the course of the model’s development a preference for the term believability instead of authenticity became clear.Conclusion: The Case Space Model can help to clarify the positions and provide certainty in the respective roles.IntroductionWithin the framework of experiences with simulated patients (hereinafter: SP) the wish arose amongst us trainers to gain more clarity on the positions and roles of the individuals actively participating in an OSCE, and in what relationship they stand to one another. The result of our observations and reflections, which are derived from practical experience, is presented here as the Case Space ModelEinleitungIm Rahmen der praktischen Arbeit mit den Simulationspersonen (im Weiteren: SP) entstand bei uns TrainerInnen das Bedürfnis, mehr Klarheit über die Positionen und Rollen der an einer OSCE-Prüfung aktiv Beteiligten zu erhalten und wie sie miteinander in Beziehung stehen. Das Ergebnis unserer Beobachtungen und Überlegungen ist das hier vorgestellte, aus der Praxis abgeleitete Rollenraum-Modell.Setting the stageDuring work with the SPs two main problems became apparent. On the one hand we observed that in some instances of an OSCE the comparability of a role’s portrayal was only marginal, on the other that the role playing appeared more like a character imitation than a believable interpretation. The first, intuitive step towards change was to consciously remove the SP from our center of awareness ( p.8f) and instead insert the candidates in that place, as they are the main party involved in an OSCE. The next step was then to add a well-trained supporting cast – the SPs – into the thus prepared stage , so that the main protagonists – the candidates – could have the opportunity to prove their ability under the optimal circumstances available to them. The examiners were given the best seats in the audience from where they could become involved when asked to from the stage, or actively intervene when necessary (information space).Bühne freiEs zeigten sich bei der Arbeit mit den SP zwei Hauptprobleme. Zum einen beobachteten wir während der OSCE, dass in manchen Fällen die Vergleichbarkeit der Darstellung derselben Rolle grenzwertig geriet, zum anderen erschien das Rollenspiel teilweise mehr wie eine Imitation einer Figur als eine glaubhafte Interpretation.Der erste, intuitive Schritt zur Veränderung war, in unserem Bewusstsein die SP aus dem Zentrum der Betrachtung zu nehmen ( S. 8f) und stattdessen die KandidatInnen dorthin zu platzieren, denn um diese geht es ja schliesslich in einem OSCE. Der nächste Schritt bestand darin, die so für die Kandidat*innen als Hauptdarsteller*innen bereitete Bühne mit gut geschulten Nebendarsteller*innen, den SP, auszustatten, damit jene die Gelegenheit erhalten, unter bestmöglichen Bedingungen ihr Können zu zeigen. Den Prüfer*innen schliesslich wiesen wir die besten Zuschauerplätze zu, von denen sie je nach Bedarf von der Bühne aus einbezogen werden können oder aktiv in das Geschehen eingreifen (Informationsraum). Contact between SP and candidateIn accordance with their scripted role, the SPs move within an area that we have designated as the case space. The candidates move within their exam reality and at the same time in a role-play situation. Contact between the case space and the candidates is made through the communication space. As long as the candidates communicate – or are in contact – with the SP, the latter will always have the opportunity to behave in conformity with their role or examination scenario. The communication space serves as a link between the acted role and the candidates. Structures presented by the respective OSCEs make up the external boundaries of the model (marked as OSCE setting in figure 1 ). The SPs may move freely about within the constraints set by the standardized role. The limits are defined by information provided in the role's script. During training, the SPs are specifically led to these boundaries through the application of techniques acquired from acting, so that they can get to know these limits.Kontakt zwischen SP und Kandidat*innenDie SP bewegen sich gemäss ihres Rollenskripts in einem Feld, das wir Rollenraum genannt haben. Die Kandidat*innen bewegen sich in ihrer Prüfungswirklichkeit und befinden sich gleichzeitig in einem Rollenspiel. Der Kontakt zwischen Rollenraum und den Kandidat*innen entsteht durch einen Kommunikationsraum. Solange die Kandidat*innen mit der SP kommunizieren, also in Kontakt sind, hat die SP immer die Möglichkeit, sich rollen- bzw. prüfungskonform zu verhalten. Der Kommunikationsraum fungiert als Bindeglied zwischen der darzustellenden Rolle und den Kandidat*innen. Nach aussen begrenzt wird die Form des Modells von den jeweils gegebenen OSCE-Strukturen (in der Abbildung 1 , mit OSCE Setting bezeichnet).Die SP dürfen sich innerhalb der Grenzen der standardisierten Rolle frei bewegen. Die Grenzen werden durch die Angaben im Rollenskript definiert. Im Training werden die SP, unter Anwendung von Techniken aus dem Schauspielbereich, gezielt an diese Grenzen geführt, um die Limitation kennen zu lernen.Contact between candidate and examinerThe examiners in an OSCE are expected to restrain their interventions as much as possible. This is defined by the OSCE system, as it is a standardized examination procedure. Every contact with the candidates risks an oral intervention and therefore a subjectivization. The Case Space Model places the examiners on the outside. Depending on the case, they have the possibility or duty to provide the candidates with information (for example: examination reports, lab results) or to receive communications from them (suspected diagnosis, further examination procedures). Kontakt zwischen Kandidat*innen und Prüfer*innenVon den Prüfer*innen wird in einem OSCE erwartet, dass sie sich mit Interventionen sehr zurückhalten. Dies wird vom System des OSCE so vorgegeben, denn es ist ein standardisiertes Prüfverfahren. Mit jedem Kontakt zu den Kandidat*innen besteht die Gefahr eines mündlichen Eingriffs und damit der Subjektivierung. Im Rollenraum-Modell sind deswegen die Prüfer*innen (in der Abbildung 1 : Examinator) ausserhalb angesiedelt. Je nach Fall haben sie aber die Möglichkeit oder die Pflicht, entweder Informationen (z. B. Untersuchungsbefunde, Laborresultate) an die KandidatInnen zu geben oder von diesen Mitteilungen (z.B. Verdachtsdiagnosen, weitere Untersuchungsschritte) zu empfangen.Contact between the SP and the examinersThe SP and the examiners should influence one another as little as possible. As a matter of illustration, they have no point of contact in the case space model. But since they do spend a considerable amount of time together in the examination room, interaction will naturally occur. This interaction must not be allowed to affect the result of the examination. In a formative setting, e.g. the use of SPs in teaching and not in an examination, the latter point only has a limited validity. But even here all assessors must reach their results independently and from their own perspective. Kontakt zwischen SP und Prüfer*innenDie SP und die Prüfer*innen sollten sich so wenig wie möglich beeinflussen. Um dies bereits bildlich zu verunmöglichen, haben sie im Rollenraum-Modell keinen Berührungspunkt. Da sie aber eine lange Zeit gemeinsam im Prüfungsraum verbringen, entwickelt sich natürlicherweise eine Interaktion. Diese darf sich jedoch nicht auf das Prüfungsergebnis auswirken. In einem formativen Setting, also dem Einsatz von SP in der Lehre und nicht in der Prüfung, gilt letzteres nur eingeschränkt. Aber auch hier sollten alle Beurteilenden unabhängig voneinander zu ihrer Einschätzung kommen, jeweils aus ihrer Perspektive.Look carefullyA superficial glance may lead one to think that the SP takes center stage in the model. But this is deceptive, as a closer examination will quickly make it clear that the candidates occupy most of the space. The candidates move in the awareness of the examination situation. The OSCE system implies that the candidates want to convince the examiners of their capabilities. With the help of the SP they are delivering a performance for the examiners. Genau hinsehenBei oberflächlicher Betrachtung könnte man meinen, dass die SP im Mittelpunkt steht. Dieser Schein trügt, denn bei genauer Betrachtung wird schnell klar, dass den grössten Raum des Modells die Kandidat*innen einnehmen. Die Kandidat*innen bewegen sich im Bewusstsein der Prüfungssituation. Das System OSCE impliziert, dass die Kandidat*innen die Prüfer*innen von ihren Fähigkeiten überzeugen wollen. Sie geben also für die Prüfer*innen eine Performance unter Mithilfe der SP.Appearance and reality?We changed the aspiration of our training in such a way, that it is not the patient's role to be authentic in the sense of realness, but instead that it should convey believability (=plausibility; something that deserves to be believed for a reason) ( p.101]. The only thing authentic about an OSCE situation is that it is an examination setting, in which a well-educated person playing the role of a doctor encounters a well-trained individual who believably portrays an impaired (ill) person. During training with clinicians it became apparent, that they often recognized several “types” of patients with their “image” as possible and acceptable, for all intents and purposes they were authentic and known from their everyday experience in the clinics. This led to confusion and discussions among the SPs, when they assumed they were portraying a certain authentic patient. This contradiction can be solved in terms of believability, when different people with their expressions and senses of their own individuality use the same symptoms and behavior regarding communication to convincingly represent an ill person. The SP as a role-playing figure tells their story in such a believable manner, that everyone involved is under the impression that: yes, this is how it could have played out. Sein oder Schein?Wir änderten den Anspruch in unseren Trainings so, dass nicht Authentizität, i.S. von Echtheit [http://www.zeno.org/Brockhaus-1911/A/Authentizit%C3%A4t?hl=authentizitat] der Patientenrolle das Ziel ist, sondern Glaubhaftigkeit [http://www.zeno.org/Pierer-1857/A/Glaubw%C3%BCrdigkeit?hl=glaubwurdigkeitt] der Vermittlung (=Plausibilität; etwas, was aus gutem Grund Glauben verdient) [http://www.zeno.org/Pierer-1857/A/Plausibel?hl=plausibilitat], (, S. 101). Einzig authentisch an der OSCE-Situation ist, dass sie eine Prüfungssituation ist, bei der eine gut ausgebildete Person in ihrer Rolle als ÄrztIn auf eine gut geschulte Person trifft, die einen beeinträchtigten (kranken) Menschen glaubwürdig darstellt.In den Trainings mit Kliniker*innen war aufgefallen, dass diese häufig verschiedene Patienten-„Typen“ mit dem jeweiligen „Bild“ als möglich, akzeptabel fanden, also ihnen sozusagen als authentisch aus ihrem Klinikalltag bekannt. Das führte zu Verwirrung und Diskussionen unter den SP, wenn die Annahme bestand, dass es um die Darstellung eines bestimmten authentischen Patienten ginge. Dieser Widerspruch löst sich auf, wenn es um die Glaubhaftigkeit geht, bei der in Ausdruck und Eigenempfinden unterschiedliche Menschen glaubwürdig einen erkrankten Menschen mit den gleichen Symptomen und dem gleichen Kommunikationsverhalten darstellen. Die SP als Rollenfigur erzählt ihre Geschichte derart glaubhaft, dass bei allen Beteiligten der Eindruck entsteht: ja, so könnte es sich abgespielt haben.ConclusionThe Case Space Model illustrates in fundamental systematics the positions of the individuals involved in an OSCE. The graphic structuring of the OSCE setting allocates the protagonists their respective place. By recognizing and defining one’s own role, embedded within the particular function, the participants obtain clarity in regard to their task, and the understanding of that role becomes clear. SchlussbemerkungDas Rollenraum-Modell stellt die am OSCE beteiligten Personen in einer grundlegenden Systematik dar. Die bildhafte Strukturierung des OSCE-Settings weist den Protagonisten den jeweils gebührenden Platz zu. Durch das Verständnis und die Abgrenzung der eigenen Rolle, eingebettet in der jeweiligen Funktion, erhalten die Beteiligten Sicherheit betreffs ihrer Aufgabe, wodurch das Rollenverständnis klar wird.Competing interestsThe authors declare that they have no competing interests. InteressenkonfliktDie Autor*innen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.Ermann MIntuition - Die unbewusste Intelligenz2013Psychotherapeut136-142Ermann M. Intuition - Die unbewusste Intelligenz. Psychotherapeut. 2013;58:136-142. DOI: 10.1007/s00278-013-0968-6https://doi.org/10.1007/s00278-013-0968-6Wallace P2007Coaching Standardized Patients for use in the assessment of clinical competence8fWallace P. Coaching Standardized Patients for use in the assessment of clinical competence. New York: Springer Publishing Company; 2007. p.8f.Brook P1994Der leere RaumBrook P. Der leere Raum. Berlin: Alexander Verlag GmbH; 1994.Peters TThrien C2018SimulationspatientenPeters T, Thrien C. Simulationspatienten. 1. Auflage. Berlin: Hogrefe Verlag; 2018. DOI: 10.1024/85756-000https://doi.org/10.1024/85756-000011en1de