zma000755 10.3205/zma000755 urn:nbn:de:0183-zma0007556 Forschungsarbeit research article Web-based Training in German University Eye Hospitals – Education 2.0? Handzel Handzel Daniel M. DM FEBO

Augenärztliches Operationszentrum, Marktstraße 8, 36037 Fulda, Deutschland, Tel.: +49 (0)661/21075Augenärztliches Operationszentrum, Fulda, Deutschland

Centre for Ophthalmic Surgery, Marktstraße 8, 36037 Fulda, Germany, Tel.: +49 (0)661/21075Centre for Ophthalmic Surgery, Fulda, Germany

dhandzel@augenaerzte-fulda.de author Hesse Hesse L. L Prof. Dr. med.

Klinikum am Gesundbrunnen, Augenklinik, Heilbronn, Deutschland

Klinikum am Gesundbrunnen, Eye Hospital, Heilbronn, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 Internet world wide web Web-based Training WBT e-Learning Ophthalmology Internet Augenheilkunde world wide web Web-basiertes Training WBT e-Learning medicine Humanmedizin 20100827 20110401 20110404 20110808 germ engl 1860-3572 28 3 GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung GMS Z Med Ausbild 43 Zielsetzung: Analyse der webbasierten ophthalmologischen Lernprogramme, welche von den Internetseiten der Universitäts-Augenkliniken in Deutschland angeboten werden. Methodik: Im Januar 2010 wurden in dieser prospektiven Studie alle 36 Internetseiten deutscher Universitäts-Augenkliniken besucht. Dabei wurde das angebotene Aus-, Weiter- und Fortbildungsangebot für Studierende und Ärzte quantitativ und qualitativ evaluiert. Ergebnisse: Die Homepages aller Kliniken waren zum Zeitpunkt der Besuche erreichbar. 28 Internetseiten hielten Informationen zur Aus-, Weiter- oder Fortbildung für Studierende und Ärzte vor. Eine Seite beinhaltete nur Angebote für Studenten, 3 ausschließlich für Ärzte. Auf 4 Seiten wurde für beide Zielgruppen kein Angebot gemacht. Das Angebot umfasste Informationen zu aktuellen Veranstaltungen wie ärztlichen Fortbildungen oder Lehrveranstaltungen für Studierende, weiter wurden Skripte oder ähnliches Material zum download bereitgestellt. Auf 9 Seiten wurden komplexe e-learning-Plattformen aufgefunden, welche sich einem bestimmten Thema im Rahmen einer logisch-didaktischen Gliederung widmen. Trotz der umfangreichen Möglichkeiten, welches das Web 2.0 bietet, wurden viele denkbare Hilfsmittel nur selten bereitgestellt. Die Aktualität des Angebots war nicht immer zu ermitteln, oft lag die letzte Aktualisierung lange zurück. Auf einer Seite war als letzte Aktualisierung der Fallsammlung das Jahr 2004 angegeben. Schlussfolgerung: Von den Homepages der Augenabteilungen deutscher Universitätskliniken werden 9 funktionsfähige e-learning-Applikationen zur Verfügung gestellt. Zwei weitere Kliniken verweisen auf ein Projekt der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft. Das Angebot zeigt eine erhebliche Variation in Quantität und Qualität. In keinem Fall wird die Möglichkeit der Anrechnung des Besuchs dieser Programme auf die studentische Ausbildung (z.B. OSCE-Credits) oder die ärztliche Weiter- oder Fortbildung, z.B. in Form von CME-Punkten, genutzt.Der Mangel an modernen, technischen wie didaktischen Anforderungen genügenden Lernapplikationen ist alarmierend, wird doch ein wesentliches Kommunikations- und damit Lehr und Lernmedium von deutschen Universitäts-Augenkliniken nur zu einem kleinen Teil genutzt. Purpose: To analyse web-based training in ophthalmology offered by German university eye hospitals. Methods: In January 2010 the websites of all 36 German university hospitals were searched for information provided for visitors, students and doctors alike. We evaluated the offer in terms of quantity and quality. Results: All websites could be accessed at the time of the study. 28 pages provided information for students and doctors, one page only for students, three exclusively for doctors. Four pages didn’t offer any information for these target groups. The websites offered information on events like congresses or students curricular education, there were also material for download for these events or for other purposes. We found complex e-learning-platforms on 9 pages. These dealt with special ophthalmological topics in a didactic arrangement. In spite of the extensive possibilities offered by the technology of Web 2.0, many conceivable tools were only rarely made available. It was not always possible to determine if the information provided was up-to-date, very often the last actualization of the content was long ago. On one page the date for the last change was stated as 2004. Conclusion: Currently there are 9 functional e-learning-applications offered by German university eye hospitals. Two additional hospitals present links to a project of the German Ophthalmological Society. There was a considerable variation in quantity and quality. No website made use of crediting successful studying, e.g. with CME-points or OSCE-credits. All German university eye hospitals present themselves in the World Wide Web. However, the lack of modern, technical as well as didactical state-of-the-art learning applications is alarming as it leaves an essential medium of today’s communication unused. EinleitungComputer- und Web-basiertes Training in der AugenheilkundeDas Potential Computer-basierter Ausbildung für die Augenheilkunde wurde bereits 1977 von Cuendet, Gygax et al. erkannt und schon in dieser Arbeit wurden Problemlösungen in der Umsetzung beschrieben, da die Autoren zu diesem Zeitpunkt technische Hindernisse für überwunden hielten („Most of the technical obstacles have now been resolved.“) . Arden beschreibt 1985 die manifesten und die von ihm erwarteten Veränderungen, welche die Augenheilkunde im Computerzeitalter prägen werden. Der Bereich der Ausbildung wird explizit zu den Bereichen gezählt, welche von Computerunterstützung profitieren .Es folgen bald erste Berichte über den praktischen Einsatz computer-unterstützter oder computerbasierter Lehrmethoden, wobei meist punktuelle Themen Gegenstand sind, eine umfassende Abbildung des Faches scheint noch nicht praktikabel , , , , .Mit dem steigenden Potential verfügbarer Hard- und Software werden auch größere Programme bis hin zu problem-based learning-Einheiten angeboten , , , , . Eine umfassende Lernplattform wird in Deutschland erstmals von Schiefer et al. vorgestellt . Einige ähnliche Projekte folgen. Mit der Verbreitung des Internet und der größer werdenden Zahl an Nutzern rückt auch in der Augenheilkunde dieses Medium in den Fokus. Es entstehen Untersuchungen über das Nutzerverhalten, „ophthalmologisches Webdesign“ u.a. , , , .Wie fast nicht anders zu erwarten, setzt Mitte der 90er Jahre eine Gegenbewegung ein, welche verschiedene Aspekte des e-learning in Frage stellt. Kritikpunkte sind u.a. mangelnde Qualität im Vergleich zu kommerziell im Fernsehen oder Internet angebotenen Inhalten, fehlende Vermittlung von menschlichen Werten und “soft skills”, außerdem mangelnde Integration in bestehende Strukturen der medizinischen Ausbildung , , , . Diese Kritik gibt wertvolle Anhaltspunkte zur inhaltlichen Verbesserung der bestehenden Angebote, gleichzeitig geht die technische Entwicklung rasch weiter. Die Live-Übertragung von Präsenzveranstaltungen über das Internet wird durch die zunehmende Kapazität des Internets, größere Datenmengen schnell zu übertragen, ermöglicht , . Auch großformatige Lernprogramme können online genutzt werden .Um den Nachteilen fehlender menschlicher Interaktion zu begegnen, wird eine Lernform entwickelt, welche in der Folge als „blended learning“ bezeichnet wird. Unter diesem Begriff werden alle Lernszenarien, die nicht ausschließlich face-to-face oder ausschließlich online stattfinden, subsummiert. Hinter diesem Begriff steht die Erkenntnis, dass e-learning die herkömmlichen Lehrveranstaltungen nicht ersetzen kann, sondern diese durch neue Medien ergänzt werden. Daher ist es besonders wichtig, dass die Präsenzphasen und Online-Phasen funktional aufeinander abgestimmt sind. Durch die gezielte Nutzung des optimalen Mediums im jeweiligen Schritt des Lernprozesses stellt Blended Learning die universellste Lernorganisationsform dar .Der Begriff Web 2.0 wurde im Dezember 2003 in der US-Ausgabe „Fast-Forward 2010 – The Fate of IT“ des CIO Magazin, eines Fachmagazins für IT-Manager, in dem Artikel „2004 – The Year of Web Services“ von Eric Knorr, erstmals gegenüber einer breiten Öffentlichkeit erwähnt. Nach dem Artikel „What is Web 2.0“ [http://oreilly.com/web2/archive/what-is-web-20.html] von Tim O'Reilly vom 30. September 2005 wurde der Begriff international besprochen. Tim O'Reilly und Eric Knorr benutzten eine ähnliche Definition des Begriffes Web 2.0. O'Reilly beschrieb Web 2.0 als eine Veränderung in der Geschäftswelt und als eine neue Bewegung in der Computerindustrie hin zum Internet als Plattform. Der Begriff Web 2.0 bezieht sich neben spezifischen Technologien primär auf eine veränderte Nutzung und Wahrnehmung des Internets. Die Benutzer erstellen, bearbeiten und verteilen Inhalte in quantitativ und qualitativ entscheidendem Maße selbst, unterstützt von interaktiven Anwendungen. Die Inhalte werden nicht mehr ausschließlich von kommerziellen Anbietern erstellt und über das Internet verbreitet, sondern genauso auch von den Nutzern, die sich mit Hilfe sozialer Software zusätzlich untereinander vernetzen. Vor allem wegen seiner multimedialen Möglichkeiten, insbesondere der Fähigkeit Bildmaterial darzustellen, scheint das Internet ein für die Augenheilkunde äußerst geeignetes Forum zu sein, um Wissen zu erwerben oder zu vertiefen. Das Fach Augenheilkunde eignet sich für computer- und webbasierte Lehre besonders gut, da hier viele Befunde visuell erhoben werden. Untersuchungstechniken wie Auskultation und insbesondere Palpation, die schwierig zu simulieren sind, spielen in der Augenheilkunde eine untergeordnete Rolle . Alle Augenkliniken deutscher Universitätskliniken sind inzwischen in unterschiedlichem Ausmaß im Internet präsent. Ziel dieser Untersuchung ist die quantitative und qualitative Evaluierung des e-learning-Angebots deutscher Universitäts-Augenkliniken im Jahr 2010. Ein Verzeichnis der Kliniken ist u.a. hier zu finden: http://www.thieme.de/viamedici/fach/augenheilkunde/kliniken.html IntroductionComputer and Web-based Training in OphthalmologyThe potential for computer-based training in ophthalmology was already recognised in 1977 by Cuendet, Gygax et al. and their work already offered solutions to problems of implementation as the authors at the time thought that all technical barriers had been overcome (“Most of the technical obstacles have now been resolved.”) Arden in 1985 described the changes manifest to and expected by him which would shape ophthalmology in the computer age. Education is explicitly counted amongst the areas which would benefit from computer support . The first reports about the practical use of computer-assisted or computer-based teaching methods soon followed, usually dealing with single issues, with a comprehensive view of the subject seemingly not feasible at the time , , , , .With the increasing potential of the available hard and software, bigger issues down to problem-based learning units are offered , , , , . A comprehensive learning platform was presented by Schiefer et al. in Germany for the first time . Some similar projects followed.With the proliferation of the internet and the increasing number of users, this medium also moves into the focus of ophthalmology. Research on user behaviour, “ophthalmic web design”, etc was carried out , , . .Unsurprisingly, the mid-90s gave rise to an opposition movement which questioned various aspects of e-learning. Criticisms is levelled, amongst other things, at a lack of quality compared to commercial content offered on television or the internet, a lack of communication of human values and soft skills and a lack of integration into existing structures of medical education , , , . These criticisms were valuable clues for improving the service content while technology was developing rapidly.Live broadcasting over the internet became possible as the capacity for transmitting large amounts of data quickly improved , . Large-scale educational software also began to become available online . To counter the disadvantages of a lack of human interaction, a form of learning was developed which would come to be referred to as “blended learning”. This term subsumes all learning scenarios which are not exclusively face-to-face or take place exclusively online. This concept is based on the recognition that e-learning cannot replace traditional lectures but rather that these are supplemented by new media. It is therefore particularly important that presence phases and online phases are functionally coordinated with each other. The targeted use of the optimal mix at each step of the learning process, blended learning represents the most universal form of learning organization . The term Web 2.0 was first mentioned in public in December 2003 in the US edition entitled “Fast Forward 2010 - The Fate of IT” in CIO Magazine, a specialist magazine for IT managers, in an article called “2004 - The Year of Web Services” by Eric Knorr. According to the article “What is Web 2.0” [http://oreilly.com/web2/archive/what-is-web-20.html] by Tim O'Reilly dated 30 September 2005 the term was discussed internationally. Tim O'Reilly and Eric Knorr used a similar definition of the term Web 2.0. O'Reilly describes Web 2.0 as a change in business and a new movement in the computer industry towards using the internet as a platform. Specific technologies aside, the term Web 2.0 refers primarily to changes in the use and perception of the internet. Users create, edit and distribute content in a quantitatively and qualitatively critical way themselves, supported by interactive applications. Content is no longer solely created by commercial vendors and distributed via the internet but also by users networking using social networking software.The internet seems a particularly appropriate forum for gaining or deepening knowledge in ophthalmology because of its multimedia capabilities, in particular the ability to represent images. Ophthalmology as a subject lends itself to computer-and web-based teaching as patient findings are often made on a visual basis. Examination techniques, such as auscultation and palpation in particular, are difficult to simulate but only play a minor role in ophthalmology . All eye clinics in German university hospitals by now have a web presence to varying degrees.The aim of this study is the quantitative and qualitative evaluation of e-learning offered at German university eye clinics in 2010. A list of clinics can be found here: http://www.thieme.de/viamedici/fach/augenheilkunde/kliniken.html Material und MethodeIm Januar 2010 wurden alle Internetseiten deutscher Universitäts-Augenkliniken (n=36) besucht. Dabei wurde das auf diesen Seiten angebotene Aus-, Weiter- und Fortbildungsangebot quantitativ und qualitativ evaluiert. Folgende Punkte wurden geprüft: Angebot für Studierende, Ärzte oder beide ZielgruppenInformationen zu LehrveranstaltungenAktualität, letztes updatedownload von Skripten o.ä.Informationen zu aktuellen Veranstaltungen der ärztlichen Fort- und WeiterbildungAktualitätdownload Skript o.ä.e-learningAngaben zur Zielgruppepeer reviewthumbnailsMerkzettel etc.SortierungVideoDidaktische StrukturPrüfungscharakterMultimediaeinsatzletztes UpdateVerwendet wurde ein handelsüblicher Heimcomputer (Intel Core Duo). Als Browsersoftware wurde der Internet Explorer 8 benutzt, als Betriebssystem Windows XP. Die Verbindung zum Internet wurde über einen Hochgeschwindigkeitszugang hergestellt. Materials and MethodsIn January 2010, all web pages of German university eye clinics (n=36) were visited. The information offered on these pages regarding under- and postgraduate education and education offers was evaluated quantitatively and qualitatively.The following points were checked: Offers for students, physicians or both target groupsInformation on teaching eventsCurrency, last updateDownload of lecture scripts etc.Information on current events in medical under- and postgraduate educationCurrencyScripts etc available for download.e-learningData on target groupPeer reviewThumbnailsLeaflets etc.SortingVideoDidactic structureNature of examsUse of multimediaLast updateA standard home computer (Intel Core Duo) was used. Netscape Explorer was used as a browser and the operating system was Windows XP. The connection to the internet was made using a high-speed access. ErgebnisseStatus der SeiteEs wurden 36 Internetseiten besucht. 35 davon waren direkt erreichbar, eine Seite konnte in mehreren Versuchen am gleichen Tag nicht aufgerufen werden, ein weiterer Versuch 2 Wochen später zeigte jedoch den vollständigen Internetauftritt der Klinik. ZielgruppeFast alle (28/36) Internetseiten hielten Informationen zur Aus-, Weiter- oder Fortbildung für Studierende und Ärzte vor. Eine Seite beinhaltete nur Angebote für Studenten, 3 ausschließlich für Ärzte. Auf 4 Seiten wurde für beide Zielgruppen kein Angebot gemacht. Lediglich in 2 Fällen konnte vor Benutzung des Programms eine Auswahl nach Schweregrad vorgenommen werden (siehe Abbildung 1 ).Art und Inhalt des AngebotsDie aufgefundenen Informationen zur Aus-, Weiter- oder Fortbildung verteilten sich auf Angaben zu Vorlesungs-, Kurs- oder Klausurterminen, Ausschreibung von Promotionsstellen, Terminlisten für ärztliche Fortbildungen, download von Skripten oder PowerpointTM-Folien zu Vorlesungen, Kursen oder Fortbildungen, Linksammlungen, online-Quiz bis zu komplexer, speziell entwickelter Lernsoftware. Informationen zu Lehrveranstaltungen für Studierende fanden sich auf 27 der 36 Seiten. Nur in 13 Fällen waren die Informationen auf dem Stand des laufenden Semesters, einige Seiten waren allgemein, so dass sie jedes Semester gelten, in mehreren Fällen waren die Informationen seit einigen Semestern nicht mehr aktualisiert worden, bis hin zur Veröffentlichung einer Abschlussklausur, welche bereits 8 Semester zurücklag. Fachliches Zusatzmaterial für Studierende, z.B. Skripte oder PowerpointTM-Folien zum download wurde in 8 Fällen eingestellt. Für ärztliche Besucher der Seite wurde auf 4 Seiten zusätzliches fachliches Material bereitgestellt. Organisatorische Hinweise, vor allem Ankündigungen von Veranstaltungen, wurden auf 24 Seiten vorgehalten. Die eingestellten Fortbildungstermine waren auf 15 Seiten aktualisiert, auch hier reichte die ausgebliebene Aktualisierung in Einzelfällen ein bis zwei Jahre zurück (siehe Abbildung 2 , 3 und 4 ). Die Quantität des Angebots variiert ebenfalls stark. Eine Bilddatenbank bot fast 700 Aufnahmen an, bei anderen Anbietern waren es nur wenige Darstellungen oder einzelne Fälle.Zwei Kliniken verweisen auf ein Projekt der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, welches für Studierende und Ärzte in der Weiterbildung zum Augenarzt geschaffen wurde. Diese Seite wurde nicht ausgewertet. E-LearningInhalte, die über aktuelle zusätzliche Informationen zu Präsenzveranstaltungen hinausgehen, also tatsächliches e-learning – werden von 9 Seiten mit 13 Applikationen angeboten. Davon sind 9 frei zugänglich, 4 sind passwortgeschützt und nur den Zielgruppen zugänglich, 5 Applikationen sind allerdings nicht mehr verfügbar, der fortbestehende Link führt vier Mal zu einer Fehlermeldung, ein Mal zur Aufforderung der Passworteingabe. Im letztgenannten Fall wurde um Erteilung des Passwortes gebeten, wobei der webmaster zunächst auf das Angebot aufmerksam gemacht werden musste, da er es selbst nicht kannte. Außerdem boten 12 Seiten Material zum download an, meist Inhalte von Vorlesungen und Seminaren. Das e-learning-Angebot auf den aufgesuchten Seiten umfasst eine Fragensammlung mit Blickdiagnosen, ein Bildarchiv mit 696 Fällen, eine Sammlung von 100 multiple-choice-Fragen, eine Software zur Bildgebung, vier spezielle umfassende Lernplattformen. Die fünf nicht verfügbaren Programme konnten inhaltlich nicht evaluiert werden. Auf Grundlagen wie z. B. Optik, Anatomie, Biochemie oder Physiologie gingen lediglich 2 Lernprogramme ein. Die Therapie der Erkrankungen wurde gelegentlich erwähnt. Nur in einer der besuchten Applikationen gab es einen speziell auf konservative oder chirurgische Therapie ausgerichteten Bereich. Die Sortierung der Inhalte orientiert sich meist an Krankheitsbildern oder Organsystemen im Auge. Eine Kontrolle des Lernerfolges findet nur selten statt. In 4 Fällen wurde ein Prüfungscharakter simuliert, bei welchem Fragen gestellt und die Antworten bewertet wurden. Die Art der Hilfsmittel, welche dem Anwender angeboten werden, um spezielle Fälle oder Fallgruppen gezielt zu suchen, ist in den untersuchten Lernressourcen breit gefächert und teilweise werden in einem Programm auch mehrere dieser Werkzeuge angeboten. Bei sehr vielen Programmen findet sich jedoch keines dieser Hilfsmittel. Einbindung multimedialer ElementeVideomaterial stellen 3 Applikationen zur Verfügung. Eine Zoomfunktion bietet keine der Applikationen an. Die Möglichkeit, Vorschaubilder, sog. Thumbnails, zu sehen, um unnötigen download zu vermeiden und damit Zeit zu sparen, wurde drei Mal angeboten. Aufbau des ProgrammsDie Aufarbeitung und Darbietung der einzelnen Fälle und Befunde variiert von problem-basierten Fällen, welche vom Anwender schrittweise bearbeitet werden über ausführliche Fallbeschreibung oder Gegenüberstellung mit „normalen“ Vergleichsaufnahmen bis hin zur unkommentierten Präsentation diverser Befunde. Eine abschließende Kontrolle des Lernerfolgs bieten lediglich 4 Applikationen in unterschiedlicher Art an. Über die letzte Änderung des Angebots und somit die Aktualität des Lehrangebots finden sich in 14 Fällen Angaben.Die Möglichkeit einer Anrechenbarkeit der Testergebnisse auf Kurse der Ophthalmologie in der universitären Ausbildung sowie auf Weiter- oder Fortbildungsverfahren (z. B. CME-Punkte) wurde in keinem Fall angeboten. ResultsPage Status36 websites were visited, 35 of which were directly accessible, one site would not open with repeated attempts on the same day, another attempt two weeks later however gave access to the full website of the clinic.Target GroupAlmost all (28/36) websites contained information regarding under- or postgraduate education and CPD for students and physicians. One site only contained offers for students, 3 exclusively for physicians. 4 sites listed no offers for either target group. Only two sites allowed selecting the difficulty level prior to using the programme (see Figure 1 ).Nature and Content of OffersThe information regarding under- or postgraduate education and CPD which was found consisted of information on lectures, the course or exam dates, PhD position tenders, dates for medical CPD, downloadable scripts or PowerPoint™ slides for lectures, courses or training, link collections, online Quizzes down to complex, specially designed educational software.Information on courses for students was found on 27 of 36 sites. Only in 13 cases the information were up to date for the current semester, some pages were so general they applied to any semester, in a number of cases the information had not been updated for several semesters, down to the publication of a final exam from 8 semesters ago. Professional supplementary material for students, for example scripts or PowerPoint™ slides for download were only online in 8 cases.For medical visitors on the site, four sites offered additional specialist material. Organizational information, especially announcements of events were offered on 24 sites. CPD dates have been updated to 15 sites and sites which had not been updated in some cases dated back up to two years (see Figure 2 , 3 and 4 ).The quantity of materials supplied also varied a lot. One image database offered almost 700 photographs; other providers had only a few photographs or cases.Two hospitals refer to a project by the German Ophthalmological Society, which was created for students and doctors in post-graduate training as ophthalmologists. This page was not evaluated.E-LearningContent which goes beyond current information regarding teaching events, i.e. actual e-learning - was offered on nine sites with 13 applications. Nine of these are accessible to anyone, four are password-protected and accessible only to the target group, five applications, however, are no longer available, with the link leading to an error message on four and on one to a password prompt. In this last case, the webmaster was asked for the password and had to be made aware of the offer as he didn’t know about the programme himself at all. 12 sites also offered material for download, mostly lecture and seminar content.The e-learning offer on the visited sites includes a collection of questions with visual diagnoses, a picture archive with 696 cases, a collection of 100 multiple-choice questions, imaging software and four comprehensive specialist learning platforms. The five unavailable programs could not be evaluated in terms of their content.Basics, such as optics, anatomy, biochemistry or physiology were only covered by 2 learning software packages.Treatment of diseases was only occasionally mentioned. Only one of the most popular applications contained a section specifically regarding conservative or surgical treatments.Content was mostly ordered according to diseases or organ systems of the eye.The learning progress is checked only rarely. In four cases, an exam situation was simulated with questions being asked and the answers being evaluated.The type of tools offered to the user to search for specific cases or specific groups of cases is, in the learning resources investigated, diverse and in some cases a program will offer several of these tools. But a lot of programs offered no such tool.Integration of Multimedia ElementsVideo material was offered by three applications. None of the applications offered a zoom function. The opportunity to preview images using thumbnails to avoid unnecessary downloads, thus saving time, was offered three times.Program DesignThe adaptation and presentation of individual cases and findings varied from problem-based cases (which are processed by the user step by step), detailed case descriptions or image pairs for comparison with “normal” cases through to un-annotated presentations of findings.A final check of the learning success was offered only by four applications in various ways.Information regarding the date of the last update and thus the currency of the offer was only found on 14 sites.The option of having the test results count towards ophthalmology courses in under- or postgraduate education or CPD (e.g. CME credits) was not offered on any site. DiskussionDas Internet bietet in seinem derzeitigen Ausbaustand und aufgrund seiner hohen Akzeptanz in der Bevölkerung die Möglichkeit, Informationen und Daten auf relativ einfache Weise einem großen Publikum anzubieten. Daher wird dieses Medium auch von allen Augenkliniken deutscher Universitäten als Präsentationsplattform für Patientenversorgung, Forschung und Lehre genutzt. Diese Nutzung wird aber nicht für alle drei Bereiche gleichermaßen in Anspruch genommen. Während einige Kliniken hauptsächlich Informationen für potentielle oder tatsächliche Patienten bzw. Kunden anbieten, stellen andere den zuweisenden Kollegen Informationen zur Verfügung, andere präsentieren die Klinik als Forschungsstandpunkt. Als Zentrum der Lehre wird die Klinik im Internet unterrepräsentiert, über download von Arbeitsmaterialien hinausgehendes e-learning bieten nur 9 Kliniken an. Status der SeiteAllen Angeboten gemeinsam ist die zuverlässige Verfügbarkeit. Dies ist auf die hohe Netzqualität zurückzuführen, welche im universitären und wissenschaftlichen Bereich meist durch gut organisierte, professionelle Rechenzentren gewährleistet wird.ZielgruppeDie Evaluation bzgl. des angesprochenen Benutzerpublikums zeigte, dass nur in wenigen Ausnahmen von den Autoren der einzelnen Lernprogramme Angaben zur beabsichtigten Zielgruppe gemacht werden. Viele Angebote scheinen gleichzeitig für mehrere Gruppen geeignet, sind daher jedoch für keine optimiert. Ein möglicher Grund hierfür ist, dass die Autoren ein möglichst breites Publikum ansprechen möchten und daher das Angebot möglichst allgemein halten. Eine andere Ursache hierfür könnte sein, dass keine Zielgruppenanalyse durchgeführt wurde, bzw. das Ansprechen einer bestimmten Benutzergruppe bei der Erstellung des Lernprogramms übersehen wurde.Die Orientierung auf eine bestimmte Klientel erscheint jedoch für den didaktischen Aufbau eines Lernangebots notwendig, da sich die Gruppen deutlich in den Vorkenntnissen und auch den Lernbedürfnissen unterscheiden. Dieses Problem könnte beispielsweise durch eine initiale Zielgruppenanalyse mit einer Festlegung des Ziels des Lernangebots gelöst werden.Art des ProgrammsDie vorgefundenen Angebote teilen sich in zwei Gruppen: in die eine Gruppe fallen mehr oder weniger übersichtliche Fallsammlungen, Quizze mit Blickdiagnosen oder multiple choice-Fragen. Meist fehlte jedoch ein konsequenter Ansatz problemorientierten Lernens. Nur in wenigen Ausnahmen konnten konsequent angewendete Aspekte eines pädagogisch gestalteten Lernprogramms mit internetgerechter Umsetzung gefunden werden. Wie schon oben erwähnt, kann dies auch durch die fehlende Festlegung auf eine Zielgruppe erklärt werden. Inhalt des ProgrammsDie Anzahl der angebotenen Bilder bzw. Fälle je Lernangebot variierte stark. Ebenso große Varianz zeigte die Qualität des Bildmaterials und der zusätzlichen Informationen. Obwohl ein Qualitätskriterienkatalog für elektronische Publikationen in der Medizin vorliegt , finden sich auf den einzelnen Seiten keine Angaben über seine Berücksichtigung. Hier spiegelt sich das grundsätzliche Problem der im Internet dargebotenen Informationen wider. Im Gegensatz zu dem in den Printmedien üblichen peer review gibt es derzeit keine festgelegte Verifizierung und Qualitätskontrolle der angebotenen Informationen. Ob ein derartiges Verfahren zur Validitäts- und Qualitätssicherung der Information im Internet einführbar ist, erscheint fraglich, jedoch gibt es Bestrebungen, angebotenes Datenmaterial auf freiwilliger Basis von speziell hierfür eingerichteten autorisierten Stellen verifizieren zu lassen und so die Glaubhaftigkeit der Information zu unterstreichen , , . Im, in dieser Arbeit evaluierten Angebot, wurde das Bildmaterial in 2 Fällen mit Angaben zum Autor, davon nur in einem einzigen mit Angaben zu einem weiteren begutachtenden Arzt versehen. Der größte Teil des angebotenen Materials stammt aus den jeweiligen Kliniken. Dieses ist eine einfache und kostengünstige Lösung, um alltägliche Krankheitsbilder zu demonstrieren. Jedoch ist es in Abhängigkeit von der Größe der Klinik und dem damit verbundenen Patientengut mehr oder weniger schwierig, auch Bildmaterial seltener Krankheitsbilder oder Differenzialdiagnosen anbieten zu können. Grundlagen der Augenheilkunde wie Anatomie, Embryologie, Physiologie, Biochemie, Genetik oder Optik wurden selten angesprochen. Ursächlich hierfür könnte das Ansprechen der Zielgruppe sein, bei welcher dieses Wissen als Basis vorausgesetzt wird. Ein anderer Grund ist möglicherweise, dass dieses Wissen für die Verfasser des Angebots, welche meist Ärzte in der Weiterbildung oder Fachärzte für Augenheilkunde sind, so selbstverständlich ist, dass an eine Erwähnung gar nicht gedacht wird. Hier wäre die oben diskutierte Festlegung des Programms auf eine bestimmte Zielgruppe und somit auf zu erwartendes Vorwissen wünschenswert.Auch auf die Therapie wird nur in Ausnahmefällen eingegangen. Sowohl medikamentös-konservative Konzepte wie auch chirurgische Techniken werden kaum beschrieben. Hier kann die Konzentration der Autoren auf Beschreibung der Pathologie als Grund angenommen werden. Ob die Angebote um die therapeutischen Aspekte erweitert werden, bleibt abzuwarten. Aufbau des ProgrammsDer Aufbau der einzelnen Applikationen unterscheidet sich naturgemäß erheblich. Ein logischer Ablauf in Form eines schrittweisen Heranführens an die Diagnose, z.B. in Form einer zu durchlaufenden Stufendiagnostik oder der Präsentation von prä- und postoperativen Bildern oder ein Nachstellen des diagnostischen Weges unter Vermittlung der Erfahrungen der Autoren, stellt die Ausnahme dar. Viele Programme stellen nur Fallsammlungen oder Datenbanken mit mehr oder weniger ausgereiften Suchmaschinen zur Verfügung. Auch eine Kontrolle des Lernerfolgs am Ende eines Abschnitts steht nur selten zur Verfügung.Technische RealisierungDie Art der technischen Umsetzung einer Applikation beeinflusst in großem Maße die Benutzerfreundlichkeit, Anwendbarkeit, Nutzen und auch die Motivation des Lernenden. Sie stellt hohe Ansprüche an die Autoren. Allgemeine Hilfsmittel stellen z.B. Übersichten der angebotenen Fälle im Gegensatz zu Suchmaschinen dar. Weiterhin besteht die Möglichkeit der Einbindung von Direkthilfen oder sog. Assistenten, die den Benutzer durch das Programm führen. Als Alternative können Hilfeseiten gestaltet werden, die entweder vor der Benutzung des Angebots eingesehen werden oder bei entsprechenden Fragen nach einer Antwort durchsucht werden können.Hilfsmittel zur persönlichen Aufarbeitung des gelernten wie z.B. virtuelle „Merkzettel“ oder „Lesezeichen“ finden sich selten. Bildmaterial in hochauflösender Darstellung (z.B. zum download) wird von keiner Seite zur Verfügung gestellt. Bei einer Reihe von Publikationen konnte eine sinnvolle Nutzung mehrerer multimedialer Ebenen festgestellt werden. Dies stellt eine Veränderung zu den Ergebnissen von Seitz, Schubert et al. dar, welche 2003 unter radiologischen Lehrangeboten im Internet nur einen kleinen Anteil multimedialer Elemente fanden. [30] Ein Grund für diese Änderung kann in der erhöhten Kapazität moderner Internetverbindungen gefunden werden, welche die Dauer des downloads reduziert und damit Wartezeiten und ein Stocken im Lernprozess verhindert. Die Kosten der Internetnutzung sind insgesamt gesunken und überdies durch den deutlich gestiegenen Anteil an ständigen Internetverbindungen („flatrates“) zu einem unerheblichen Faktor herabgestuft worden. Um dennoch unnötige downloads zu sparen, werden sehr häufig komprimierte und verkleinerte Vorschaubilder („thumbnails“) angeboten, um den Inhalt vorher genau auszuwählen. Die Aktualität eines Internetangebots bestimmt seinen Erfolg erheblich mit. Dennoch ist nur auf einer Minderheit der Seiten eine Angabe zu einer rezenten Aktualisierung vorzufinden. Eine erfolgreiche Lernresource muss jedoch stets überprüft und falls nötig auch überarbeitet herausgegeben werden. In sehr vielen Fällen sind die Informationen nicht mehr aktuell oder lediglich so allgemein gehalten, das eine Angabe der Aktualisierung nicht nötig erscheint. Kommerzielle NutzungAufgrund der bereits kostenlos verfügbaren e-learning-Module auf den untersuchten Seiten, sowie auf Internetseiten nichtuniversitärer Anbieter scheint die Vermarktung der Produkte keine lohnende Strategie darzustellen. Ein weiterer Punkt, welcher gegen eine kommerzielle Nutzung spricht, liegt sicherlich in der hohen Quote unerlaubter Kopien lizenzierter Software. Dieser Punkt wird durch die Tatsache unterstrichen, dass der deutschsprachige Markt keine entsprechende DVD oder CD-ROM für das e-learning im Fach Augenheilkunde enthält. [Springer, Georg Thieme Verlag, MVS Medizinverlage Stuttgart, Haug Verlag, Hippokrates Verlag, Enke Verlag, Sonntag Verlag, TRIAS, Haug Sachbuch; nach persönlicher Anfrage und Recherche]Anregungen zur Erstellung ophthalmologischer LernprogrammeIn unserer Untersuchung konnte eine Reihe von Lerneinheiten gefunden werden, welche sowohl pädagogisch-didaktischen als auch ophthalmologischen Ansprüchen genügen. Diese Programme sind sämtlich in fachübergreifenden Projekten unter Einbeziehung von Informatikern, Pädagogen und Medizinern erarbeitet worden. Diese Projekte zeigen vielversprechende Ansätze in Richtung eines zeitgemäßen e-learning, doch konnten auch hier nicht alle in der vorliegenden Literatur gewünschten Details verwirklicht werden.Ein überzeugendes Angebot wurde auf den Seiten der Universität Tübingen vorgefunden. Unter Multimediaeinsatz werden verschieden Fallsimulationen vorgestellt [http://www.inmedea-simulator.net/] . Die Lernapplikation der Universitäts-Augenklinik Freiburg greift in den vorgestellten Fällen Themen des Präsenzunterrichts auf und bindet hier als erste Aspekte des blended learning in den Studentenunterricht ein. Ein großer Nachteil einer derart personalintensiven Ausstattung eines e-learning-Projekts liegt in den entstehenden Personalkosten. Die genannten Projekte wurden unter Einbeziehung diverser Förderprogramme durchgeführt. DiscussionThe internet in its current state offers, due to its high acceptance by the public, access to information and data in a relatively simple way to a wide audience. This medium is therefore used by all eye clinics of German universities as a presentation platform for patient care, research and teaching. But it is not used for all these three areas equally. While some clinics mostly offer information for potential or actual patients or clients, others offer information to referring colleagues and others present the hospital as a research site.As the centre of teaching, hospitals are under-represented on the internet, and only nine hospitals offer e-learning which goes beyond downloadable training materials.Site StatusReliable availability is common to all sites. This is due to the high quality of the network which in the academic and scientific domain is usually provided by well-organized, professional data centres.Target GroupThe evaluation of the target audience showed that only in a few cases the authors of a learning application provided information on the intended target group. Many offers appear to be suitable for multiple target groups but therefore also not optimized for anyone. A possible reason for this is that the authors might want to attract the widest audience possible and therefore keep the offer general. Another reason for this could be that no target group analysis was performed or that the need to address a particular target audience was overlooked when creating the learning application.Targeting a specific group, however, appears necessary for the didactic structuring of learning provision, since the groups differ significantly in terms of their previous knowledge and learning needs. This problem could be resolved, for example by carrying out an initial target group analysis and a definition of the goals of the learning application.Type of ProgramThe programs on offer can be divided into two groups: one group more or less clearly arranged collections of cases, quizzes with visual diagnoses or multiple choice questions.For the most part, however, they lacked a consistent approach to problem-based learning. Only in a few exceptions could we identify characteristics of an educational program with a consistent didactic structure, appropriate for online use. As mentioned above, this lack could also be explained by the lack of a defined target group.Program ContentThe number of available images or cases varied greatly from offer to offer. The quality of the images and additional information given was equally varied. Although a set of standards exists for electronic publications in medicine , no site makes any reference to compliance with it. This reflects the fundamental problem information provided on the internet. In contrast to print media where peer review is common, there is currently no established quality control and verification of information. Whether validation and quality control of information on the internet is feasible is questionable but efforts are being made to verify data on offer on a voluntary basis through authorized bodies specifically set up for this purpose to underline the credibility of information , , . The data of offer evaluated by this study only found 2 cases where images contained information about the author, and only one provided information regarding a second opinion by a physician.The bulk of the material on offer hails from the respective hospitals. This is a simple and inexpensive solution for demonstrating everyday illnesses. However, relative to the size of the hospital and its associated patient population it becomes more or less difficult to offer images of rare diseases or differential diagnoses.The basics of ophthalmology such as anatomy, embryology, physiology, biochemistry, genetics and optics were rarely addressed. One reason for this could be that the target group is assumed to have such base knowledge. Another reason could be that such knowledge is taken for granted by the authors, who are mostly doctors in training or specialists in ophthalmology, so it does not occur to them to mention it. The above mentioned identification of a specific audience for the application, and thus prior knowledge which can be assumed, would be desirable.Treatment is only discussed in rare cases. Also conservative drug treatments and surgical techniques are rarely described. It can be assumed that the authors concentrating on describing pathology is the reason for not doing so. Whether the offers will be extended to include treatment aspects remains to be seen.Program StructureThe structure of the individual applications naturally shows a considerable degree of variation. A logical sequence in the form of a gradual introduction to the diagnosis, e.g. in the form of obligatory diagnostic stages or presentation of pre- and postoperative images or a re-enactment of the diagnostic pathway accompanied by the experiences of the authors was the exception. Many programs provide only case collections or databases with more or less sophisticated search engines. Means of controlling the learning success at the end of a section are also not commonly available.Technical ImplementationThe way in which an application is implemented from a technical perspective to a large extent influences the user-friendliness, applicability, benefits and motivation of the learner. This raised the bar for the authors.For example, general tools provide overviews of the cases on offer compared to search engines. There is also the possibility of using of direct support tools or so-called wizards, which guide the user through the program. Alternatively, help pages can be created which can be consulted prior to using the program or when searching for the answer to a question.Tools for the user to personally structure learned material, such as virtual post-its or bookmarks, are a rarity. High resolution images (e.g. for download) were not provided by any site.In a number of publications, we found a judicious use of multiple multimedia levels. This is in contrast to the findings of Seitz, Schubert et al. who only found a small number of multimedia elements available online for radiology courses in 2003. [30] One reason for this change is the increased capacity of modern internet connections which reduce the download time and therefore waiting times and interruptions of the learning process. The cost of connecting to the web in general has decreased and by now is seen as an insignificant factor with the increase of unlimited data transfer packages. However, to avoid unnecessary downloads, compressed and small-scale preview images (thumbnails) are often offered to enable pre-selection of content.If a website is up to date, this has a considerable impact on its success. Yet only a minority of the sites makes any indication regarding recent updates. A successful learning resource, however, must be under continuous review and revised if necessary. In many cases, information is no longer current or kept very vague so indicating the date of the last update might not appear necessary.Commercial UseAs free e-learning modules are already available on the evaluated sites, including websites of non-university providers, marketing commercial products does not seem and attractive strategy. Another point which speaks against commercial use undoubtedly lies in the high rate of illegal copies of licensed software. This point is underscored by the fact that there are no DVDs or CD-ROMs for e-learning in ophthalmology on the German-language market. [Springer, Georg Thieme Verlag, MVS Medizinverlage Stuttgart, Haug Verlag, Hippokrates Verlag, Enke Verlag, Sonntag Verlag, TRIAS, Haug Sachbuch; following personal communication and research]Suggestions for the Production of Ophthalmological Learning ProgramsOur study found a number of teaching platforms which satisfy pedagogical, didactic and ophthalmic requirements. All these programs were developed by interdisciplinary projects involving computer scientists, educators and medical professionals. These projects show promising approaches towards modern e-learning but again without having implemented all the detail which is desirable according to the existing literature.A compelling proposition was found on the pages of the University of Tübingen . Using multimedia, different case simulations are presented. [http://www.inmedea-simulator.net/] The learning application of the University Eye Hospital Freiburg links the cases presented to topics from classroom teaching is the first to integrate aspects of blended learning into undergraduate teaching.A major disadvantage of such a labour-intensive design path for e-learning projects lies in the resulting personell expenditure. These projects were carried out through the participation of various funding support programs. SchlussfolgerungDie Verfügbarkeit der untersuchten ophthalmologischen Internetseiten deutscher Universitäts-Augenkliniken ist sehr zuverlässig. Bis auf einen erfolglosen Versuch waren alle Seiten verfügbar. Im Gegensatz zu ähnlichen Untersuchungen wie z.B. Seit, Schubert et al. konnten mehrere, eindeutig für eine spezielle Zielgruppe pädagogisch und didaktisch aufgebaute Lernprogramme gefunden werden. Das vorgefundene Material wies jedoch sowohl in Quantität als auch in Qualität eine große Spannbreite auf. Der Mangel an modernen, technischen wie didaktischen Anforderungen genügenden Lernapplikationen ist alarmierend, wird doch ein wesentliches Kommunikations- und damit Lehr- und Lernmedium von deutschen Universitäts-Augenkliniken nur zu einem kleinen Teil genutzt. Angebote auf hohem medizinischem, pädagogischem und programmiertechnischem Niveau sind ausschließlich in größeren Projekten realisiert worden. Diese umfassten ein interdisziplinäres Team mit didaktischer, pädagogischer, programmiertechnischer und nicht zuletzt medizinischer Expertise. Kleine Gruppen von ärztlichen Mitarbeitern einer Universitäts-Augenklinik oder gar Einzelpersonen scheinen mit der Vielschichtigkeit und Arbeitslast, welche die Erstellung eines modernen e-learning-Moduls erfordert, überfordert zu sein. Die Möglichkeit einer Anrechenbarkeit der durchgeführten e-learning-Applikation auf Kurse der Ophthalmologie in der universitären Ausbildung (z.B. OSCE-Credits) sowie auf Weiter- oder Fortbildungsverfahren (z. B. CME-Punkte) war in keiner Applikation vorgesehen. Eine Einbindung des Angebots in solche Strukturen wird die Akzeptanz und den Zuspruch sicher weiter erhöhen. ConclusionsThe availability of the ophthalmology websites at German university eye clinics is highly reliable. Except for one unsuccessful attempt, all pages were available.In contrast to similar studies, such as Seitz, Schubert et al. several pedagogically and didactically structured learning programs were found which were uniquely designed for a specific target group. The material found, however, spanned quite a wide range both in terms of quantity and quality.The lack of learning applications which satisfy modern, technical and didactic requirements is alarming as it represents an under-use of an essential communication medium, and thus also a teaching and learning medium, by German university eye hospitals.Offers at a high medical, educational and technological level have only been realized by larger projects. These included an interdisciplinary team with didactic, educational, programming and of course medical expertise. Small groups of medical staff of a university eye clinic or individuals appear to be overwhelmed with the complexity of the task and the workload, which is required in the creation of modern e-learning modules.The option of completed e-learning counting towards degree courses in ophthalmology at university (e.g. OSCE credits) and in postgraduate education (e.g. CME points) was not offered by any application. Integrating such offers into such structures will surely increase the acceptance and demand for them. InteressenkonfliktDer Autor erklärt, dass er keine Interessenskonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel hat. Competing interestsThe author declares that he has no competing interests. Akerman R Technical solutions: Evolving peer review for the internet. Nature 2006 Nature Akerman R. Technical solutions: Evolving peer review for the internet. Nature. 2006. DOI: 10.1038/nature04997 http://dx.doi.org/10.1038/nature04997 Anderson C Technical solutions: Wisdom of the crowds 2006 Nature Anderson C. Technical solutions: Wisdom of the crowds. Nature. 2006. DOI: 10.1038/nature04992 http://dx.doi.org/10.1038/nature04992 Arden GB The use of computers in ophthalmology: an exercise in futurology 1985 Trans Ophthalmol Soc U K 88-99 Arden GB. The use of computers in ophthalmology: an exercise in futurology. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985;104(Pt 1):88-99. Chumley-Jones HS Dobbie A Alford CL Web-based learning: sound educational method or hype? A review of the evaluation literature 2002 Acad Med 86-93 Chumley-Jones HS, Dobbie A, Alford CL. Web-based learning: sound educational method or hype? A review of the evaluation literature. Acad Med. 2002;77(10 Suppl):86-93. 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1 1de 1en Abbildung 1 Figure 1

2 2de 2en Abbildung 2 Figure 2

3 3de 3en Abbildung 3 Figure 3

4 4de 4en Abbildung 4 Figure 4

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