zma001415 10.3205/zma001415 urn:nbn:de:0183-zma0014157 short report Kurzbeitrag Erlernen ärztlicher Gesprächsführung erstmals online – das haben wir in Frankfurt am Main gelernt Ullmann-Moskovits Ullmann-Moskovits Judith J Dr. med.

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Theodor-Stern-Kai 7, D-60590 Frankfurt/Main, GermanyGoethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Germany

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt/Main, DeutschlandGoethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Deutschland

ullmann-moskovits@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de author Farquharson Farquharson Maria M

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Germany

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Deutschland

farquharson@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de author Schwär Schwär Miriam M

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Germany

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Deutschland

schwaer@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de author Sennekamp Sennekamp Monika M Dr. phil.

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Germany

Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt/Main, Deutschland

sennekamp@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 blended learning history taking communication conversation skills online teaching digital didactics medical education Blended-learning Anamneseerhebung Kommunikation Gesprächsführung Online-Lehre digitale Didaktik medizinische Ausbildung communication Kommunikation 20200730 20201103 20201124 20210128 engl germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5017 38 1 GMS Journal for Medical Education GMS J Med Educ Teaching in times of Covid-19/Lehre in Zeiten von Covid-19 19 Zielsetzung: Aufgrund der COVID-19-Pandemie musste ein Anamnesekurs, bestehend aus Theorie und Praxis, innerhalb kürzester Zeit auf ein Onlineformat umgestellt werden. Eine zentrale Frage war, ob bzw. inwiefern erste theoretische und insbesondere praktische Grundlagen für die ärztliche Gesprächsführung online erlernbar sind.Methodik/Projektbeschreibung: Die theoretischen Grundlagen wurden asynchron auf einer Lernplattform eingestellt sowie didaktisch neu konzipiert, während der Praxisteil zur Einübung der Anamnesegespräche in synchronen Treffen mithilfe von Videokonferenzsoftware stattfand. Die Dozierenden des Praxisteils wurden organisatorisch und technisch unterstützt.Ergebnisse: Nach Abschluss des Kurses und basierend auf ersten Evaluationsergebnissen zeichnet sich ein positives Bild der Umstellung ab: Dozierende und Studierende nahmen die Umstrukturierung des Kurses aufgrund der COVID-19-Pandemie gut an und durch aktivierende didaktische Methoden ist es gelungen, die Inhalte des Kurses erfolgreich an das Onlineformat anzupassen.Schlussfolgerung: Die Lernziele des Kurses konnten durch das Onlineformat insgesamt gut erreicht werden. Bei Themen, wie z.B. der nonverbalen Kommunikation erscheint anhand der Evaluationsergebnisse ein Präsenzformat empfehlenswert. Die asynchrone Theorievermittlung wurde insgesamt sehr gut angenommen. Blended-Learning-Formate stellen also eine adäquate Option für die Vermittlung ärztlicher Gesprächsführung dar. Insgesamt bieten Onlinekurse zur Gesprächsführung eine Möglichkeit, Studierende für digitale Formate der Arzt-Patienten-Gesprächsführung zu sensibilisieren und diesbezügliche Kompetenzen zu fördern. Objective: The COVID-19 pandemic made it necessary to convert a course on history taking, in theory and practice, to an online format over a very short time. A key question was whether, and if so to what extent, basic theory and, in particular, the practical skills required to conduct medical interviews can be learned online. Methodology/project description: The teaching program in basic theory was didactically redesigned and asynchronously placed on a learning platform, while the practical program, which consisted of training in conducting history-taking interviews, took place with the help of video conferencing software during synchronous sessions. For the practical sessions, the lecturers received organizational and technical support.Results: Based on initial evaluation results, a positive picture of the conversion has emerged since the course was completed. The need to restructure the course and use new teaching methods because of the COVID-19 pandemic was well accepted by lecturers and students, and the course content was successfully adapted to an online format.Conclusion: Overall, the online format enabled the learning objectives of the course to be successfully achieved. For topics such as non-verbal communication, the evaluation results indicated that a classroom format is preferable. Asynchronous theory teaching was generally very well received. Blended learning formats thus represent an appropriate means of teaching how to conduct medical interviews. Overall, online courses on conducting medical interviews provide students with the opportunity to become acquainted with the use of digital formats to conduct doctor-patient interviews, and to develop the relevant skills. 1. IntroductionAs a result of the COVID-19 pandemic, the Institute of General Practice at Goethe University Frankfurt was faced with the challenge of quickly converting the Introduction to Clinical Medicine (EKM) course to a new, digitally supported teaching-learning format for theoretical and practical teaching, and practicing the basics of conducting medical history interviews. The aim of this field report is to share our didactic considerations and findings.The EKM course takes place every summer semester and is mandatory for all 400 medical students in their fourth pre-clinical semester. Postponing the course to the winter semester was ruled out for organizational reasons. The original course consists of seven two-hour sessions during which students learn basic theory and practice conducting medical history interviews. By the end of the course, all students should have independently conducted at least one medical history interview with a patient using the theoretical knowledge they have acquired. Trained lecturers from various clinical departments hold the 28 parallel courses, each of which is held with a group of 14 students. The medical history interviews take place with real and simulated patients. During the COVID-19 pandemic and in line with university requirements promoting the use of asynchronous teaching-learning methods, a blended learning format was used. Theory and practice were separated from one another , while the original learning objectives were maintained. For didactic reasons (first practical communication course in the curriculum), it was important to us to conduct the history taking interviews in a synchronous format. 1. EinleitungIm Rahmen der COVID-19-Pandemie stand das Institut für Allgemeinmedizin der Goethe-Universität Frankfurt vor der Herausforderung, den Kurs Einführung in die klinische Medizin (EKM) sehr zeitnah in ein neues, digitalgestütztes Lehr-Lern-Konzept für die theoretische und praktische Vermittlung und Einübung von Grundlagen zur ärztlichen Gesprächsführung in Form von Anamnesegesprächen umzustellen. Mit diesem Erfahrungsbericht möchten wir unsere didaktischen Überlegungen und Erkenntnisse teilen.Der EKM-Kurs findet jeweils im Sommersemester für alle ca. 400 Medizinstudierenden des vierten vorklinischen Semesters verpflichtend statt. Eine Verschiebung in das Wintersemester wurde organisatorisch ausgeschlossen. Der ursprüngliche Kurs umfasst sieben zweistündige Termine, bestehend aus theoretischen Inhalten sowie dem praktischen Einüben von Anamnesegesprächen. Ziel ist, dass am Ende des Kurses alle Studierende, unter Berücksichtigung der erlernten theoretischen Inhalte, mind. ein Anamnesegespräch mit einem Patienten eigenständig durchgeführt haben. Die insgesamt 28 parallel stattfindenden Kurse mit Gruppen à 14 Studierenden werden von geschulten Dozierenden aus diversen klinischen Abteilungen durchgeführt. Die Anamnesegespräche finden mit echten und Simulationspatienten/innen statt. Durch die COVID-19-Pandemie wurden – unter Beibehaltung des ursprünglichen Lernziels – Theorie und Praxis angelehnt an ein Blended-Learning-Format voneinander getrennt, was auch den Vorgaben der Universität entsprach, möglichst asynchrone Lehr-Lernformate zu nutzen. Aus didaktischen Überlegungen heraus (erster praktischer Kommunikationskurs im Curriculum) war es uns wichtig, die Anamnesegespräche im synchronen Format durchzuführen. 2. Project descriptionThe asynchronous theory modulesThe theoretical basics were processed asynchronously, module by module, and made available for self-study on the OLAT learning platform. The content included such topics as the structure of a medical history interview, questioning techniques, communication theories, etc. Time constraints made it necessary to develop the modules and put them online weekly. Diagrams, videos, case studies, exercises, and impulses for personal reflection, were added to the existing course script in order to do justice to the online format from a didactic perspective . The common thread running through the course consisted of learning objectives, take home messages and instructions for individual practice, along with clear deadlines as structuring elements. The synchronous practice modulesEach group participated in four two-hour sessions during which the students conducted 3-4 medical history interviews with (simulated) patients. Various video conferencing systems were used depending on the technical equipment available. To help structure the teaching program, the lecturers were provided with an Excel list of the medical history interviews to be conducted per session. This file was also used to pre-structure the provision of mutual feedback by the students (a core element of the course) . Based on the asynchronous learning units, the content of the feedback became increasingly thorough (e.g. questioning techniques, active listening). The new online format required specific didactic approaches, e.g. regular activation of the group using interactive methods such as breakout rooms or surveys to maintain students’ ability to concentrate. 2. ProjektbeschreibungDie asynchronen TheoriemoduleDie theoretischen Grundlagen wurden auf der Lernplattform OLAT modulweise asynchron aufgearbeitet und zum Selbststudium zur Verfügung gestellt. Inhaltlich umfassten sie Themen wie die Gliederung eines Anamnesegesprächs, Fragetechniken, Kommunikationstheorien etc. Aufgrund der Zeitknappheit wurden die Module wöchentlich entwickelt und online gestellt. Das bestehende Kurs-Skript wurde um Schaubilder, Video- und Fallbeispiele, Übungen und Reflexionsimpulse ergänzt, um dem online Format didaktisch gerecht zu werden . Gerahmt wurden die Inhalte mit Lernzielen, Take Home Messages und Regieanweisungen als roter Faden und klaren Fristen als strukturierende Elemente. Die synchronen PraxismodulePro Gruppe fanden vier jeweils zweistündige Termine statt, bei denen die Studierenden jeweils 3-4 Anamnesegespräche mit (Simulations-)Patient/innen praktisch durchführten. Abhängig von der technischen Ausstattung wurden diverse Videokonferenzsysteme genutzt. Zur didaktischen Strukturierung wurde den Dozierenden eine Excel-Liste mit den zu führenden Anamnesegesprächen pro Termin zur Verfügung gestellt. In dieser Datei wurde auch der Ablauf des gegenseitigen Studierendenfeedbacks (ein Kernelement des Kurses) vorstrukturiert . Basierend auf den asynchronen Lerneinheiten wurden die Feedbackinhalte zunehmend umfangreicher (z.B. Fragetechniken, aktives Zuhören). Das neue Format benötigte online spezifische didaktische Herangehensweisen, z.B. die regelmäßige Aktivierung der Gruppe durch interaktive Methoden wie Breakout Rooms oder Umfragen zum Erhalt der Konzentrationsfähigkeit. 3. Results and discussionOverall, it was possible to convey the basics of conducting medical interviews well in an online format. Based on the initial results of an evaluation adapted to the new format, we would like to summarize the most important lessons we learned and support those that are currently redesigning courses, or will be in the future:Lecturers and (simulated) patients must be prepared for and trained in using the online format in terms of content, didactics and technology (technology test, introduction to media usage, and new course structure). The resulting increase in the need to pre-structure the entire course is essential for its successful implementation.Data protection regulations must be adhered to and hospital guidelines on permitted video-conferencing systems observed, especially in a clinical context. For the theory modules, it is important that students have a clear overview of what they have to do, including clearly visible deadlines for tasks to be completed online, submission addresses and pass criteria. The structure requires a high degree of independence from students. Overall, they rated this aspect positively. In individual cases, however, multiple reminders were necessary. Asynchronous theory acquisition can relieve the work burden on lecturers and permit them to focus on teaching practical skills. During the synchronous practice modules, it was considered useful that time was available for reviewing theoretical aspects and getting questions answered.To a certain extent, it was also possible to establish personal contact online. However, activating a group dynamic that was conducive to learning success, and the development of a culture of discussion, was didactically challenging for lecturers in their role as moderators.It should be noted that online discussions differ from face-to-face discussions because there are fewer opportunities for non-verbal communication and there are technical limitations. The setting also creates a certain artificiality, which is something that was commented on in the online evaluation (questionnaire).In order to encourage constructive feedback, it is helpful to train lecturers, students and patients, and to allow sufficient time in the training sessions to provide feedback on previous feedback.Regarding the attention span, 120 minutes was stated as the maximum duration of the synchronous sessions.In the evaluations, students subjectively reported substantial learning progress. 3. Ergebnisse und DiskussionInsgesamt konnten auch im Onlineformat grundlegende Aspekte der ärztlichen Gesprächsführung gut vermittelt werden. Basierend auf ersten Ergebnissen einer dem neuen Format angepassten Evaluation und als Hilfestellung für all diejenigen, die aktuell oder zukünftig Kurse umgestalten, möchten wir unsere wichtigsten Lessons Learned zusammenfassen:Dozierende und (Simulations-)Patienten/innen müssen speziell für das Onlineformat inhaltlich, didaktisch und technisch sensibilisiert und geschult werden (Techniktest, Einführung Mediennutzung und neue Kursstruktur). Die damit verbundene, verstärkte Vorstrukturierung des gesamten Kurses ist essentiell für eine erfolgreiche Umsetzung.Aufgrund des Datenschutzes sind gerade im klinischen Kontext die Vorgaben der Kliniken zu erlaubten Videokonferenzsystemen zu beachten. Für die Theoriemodule ist es aus Studierendenperspektive wichtig, eine klare Übersicht der zu bearbeitenden Aufgaben inkl. gut sichtbar genannter Fristen für online zu absolvierende Aufgaben, Abgabeadressen und Bestehenskriterien zu haben. Unsere Struktur setzte eine hohe Selbständigkeit bei den Studierenden voraus. Insgesamt wurde diese von den Studierenden positiv bewertet. In Einzelfällen waren jedoch mehrmalige Erinnerungen zur Bearbeitung notwendig. Die asynchrone Theorieaneignung kann zu einer Entlastung der Dozierenden und einer Fokussierung auf die Vermittlung der Praxis führen. Zeit während der synchronen Praxismodule für die Nachbesprechung der theoretischen Aspekte sowie für entstandene Fragen wurde als sinnvoll rückgemeldet.Auch online ließ sich der persönliche Kontakt zu einem gewissen Grad herstellen. Didaktisch herausfordernd für die Dozierenden in der neuen Moderationsrolle war jedoch die Aktivierung einer dem Lernerfolg förderlichen Gruppendynamik sowie die Entwicklung einer Diskussionskultur.Zu beachten ist, dass sich die digital eingeübten Gespräche von Präsenzgesprächen durch geringere Möglichkeiten der nonverbalen Kommunikation und technische Limitationen unterscheiden und durch das Setting eine gewisse Künstlichkeit vorhanden ist, was in der Online-Evaluation (Fragebogen) zurückgemeldet wurde.Um konstruktives Feedback zu fördern ist es hilfreich, Dozierende, Studierende und Patienten/innen zu schulen und in den Sitzungen ausreichend Zeit für Feedback zum Feedback einzuplanen.Bezüglich der Aufmerksamkeitsspanne wurden im synchronen Teil 120 Min als Maximaldauer rückgemeldet.Im Rahmen der Evaluationen wurde durch die Studierenden subjektiv ein hoher Lernzuwachs angegeben. 4. ConclusionOverall, the course change was positively accepted by all participants and has led to a significant increase in learning. Online and blended learning formats are an appropriate means of learning how to conduct medical interviews, as long as technical and didactic differences are taken into account. Given the choice, however, and based on the evaluation results, we believe that face-to-face sessions are more suitable for conducting medical history interviews. The online course on this topic provides the additional opportunity to discuss digital doctor-patient communication formats (e.g. telemedicine) and to promote the corresponding skills at an early stage. 4. SchlussfolgerungZusammenfassend ist festzuhalten, dass die Kursumstellung von allen Beteiligten positiv angenommen wurde und zu einem hohen Lernzuwachs geführt hat. Online- bzw. Blended-Learning-Formate stellen eine adäquate Option für das Erlernen ärztlicher Gesprächsführung dar, solange technische und didaktische Unterschiede berücksichtigt werden. Hat man die Wahl, erscheinen uns aufgrund der Evaluationsergebnisse jedoch für die praktische Durchführung der Anamnesegespräche Präsenzveranstaltungen besser geeignet. Der Onlinekurs zu dieser Thematik bietet darüber hinaus die Möglichkeit, digitale Formate der Arzt-Patient Kommunikation (z.B. Telemedizin) zu thematisieren und entsprechende Kompetenzen früh zu fördern. Competing interestsThe authors declare that they have no competing interests. InteressenkonfliktDie Autorinnen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben. Kyaw BM Posadzki P Paddock S Car J Campbell J Tudor Car L Effectiveness of Digital Education on Communication Skills Among Medical Students: Systematic Review and Meta-Analysis by the Digital Health Education Collaboration 2019 J Med Internet Res e12967 Kyaw BM, Posadzki P, Paddock S, Car J, Campbell J, Tudor Car L. Effectiveness of Digital Education on Communication Skills Among Medical Students: Systematic Review and Meta-Analysis by the Digital Health Education Collaboration. J Med Internet Res. 2019;21(8):e12967. DOI: 10.2196/12967 https://doi.org/10.2196/12967 Salmon G 2002 E-tivities: The Key To Active Online Learning Salmon G. E-tivities: The Key To Active Online Learning. 2nd ed. London: Kogan Page; 2002. Thrien C Fabry G Härtl A Kiessling C Graupe T Preusche I Pruskil S Schnabel KP Sennekamp M Rüttermann S Wünsch A Feedback in medical education - a workshop report with practical examples and recommendations 2020 GMS J Med Educ Doc46 Thrien C, Fabry G, Härtl A, Kiessling C, Graupe T, Preusche I, Pruskil S, Schnabel KP, Sennekamp M, Rüttermann S, Wünsch A. Feedback in medical education - a workshop report with practical examples and recommendations. GMS J Med Educ. 2020;37(5):Doc46. DOI: 10.3205/zma001339 https://doi.org/10.3205/zma001339 0 0 0 0