On the attractiveness of working as a GP and rural doctor including admission pathways to medical school – results of a German nationwide online survey among medical students in their “Practical Year”

zma001498 10.3205/zma001498 urn:nbn:de:0183-zma0014982 article Artikel On the attractiveness of working as a GP and rural doctor including admission pathways to medical school – results of a German nationwide online survey among medical students in their “Practical Year” Zur Attraktivität einer haus- und landärztlichen Tätigkeit unter Berücksichtigung der Zulassungswege zum Studium – Ergebnisse einer bundesweiten Onlineumfrage unter Medizinstudierenden im Praktischen Jahr Selch Selch Susan S Dr. phil.

University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Institute of Biochemistry and Molecular Cell Biology, Martinistr. 52, D-20246 Hamburg, Germany, Phone: +49 (0)40/7410-58279University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Institute of Biochemistry and Molecular Cell Biology, Hamburg, GermanyUniversity Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Institute and Polyclinic of General Medicine, Hamburg, Germany

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut für Biochemie und Molekulare Zellbiologie, Martinistr. 52, 2046 Hamburg, Deutschland, Tel.: +49 (0)40/7410-58279Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut für Biochemie und Molekulare Zellbiologie, Hamburg, DeutschlandUniversitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Hamburg, Deutschland

s.selch@uke.de author Pfisterer-Heise Pfisterer-Heise Stefanie S

University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Institute of Biochemistry and Molecular Cell Biology, Hamburg, Germany

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut für Biochemie und Molekulare Zellbiologie, Hamburg, Deutschland

s.pfisterer-heise@uke.de author Hampe Hampe Wolfgang W Prof. Dr. phil. net.

University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Institute of Biochemistry and Molecular Cell Biology, Hamburg, Germany

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut für Biochemie und Molekulare Zellbiologie, Hamburg, Deutschland

hampe@uke.de author van den Bussche van den Bussche Hendrik H Prof. Dr. med.

University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Institute and Polyclinic of General Medicine, Hamburg, Germany

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Hamburg, Deutschland

bussche@uke.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 student selection medicine general practice primary care GP rural doctor quota Studierendenauswahl Medizin Allgemeinmedizin Primärversorgung Hausärzt*in Landarztquote general practice Allgemeinmedizin 20201113 20210322 20210426 20210915 engl germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5017 38 6 GMS Journal for Medical Education GMS J Med Educ 102 Bundesministerium für Bildung und Forschung Hintergrund: Der Studierendenauswahl-Verbund (stav) hat u.a. das Ziel, bestehende Instrumente zur Auswahl Medizinstudierender zu überprüfen und die Aussagekraft der Auswahlverfahren in Beziehung zu setzen zur angestrebten Berufstätigkeit bzw. zum Berufsverbleib. Vor dem Hintergrund der Neuerungen der Auswahlverfahren und Einführung der Landarztquote soll die hier durchgeführte Studie einen Beitrag leisten zur aktuellen Diskussion um die zukünftige hausärztliche Versorgung, v.a. in ländlich geprägten Gebieten. Methoden: In 2019 und 2020 führte der stav eine bundesweite Onlineumfrage unter Medizinstudierenden gegen Ende ihres PJ durch. Es wurde untersucht, welcher Zusammenhang zwischen Auswahlparametern und dem Wunsch besteht, eine hausärztliche Tätigkeit anzustreben und in einem Ort mit geringer Bevölkerungsdichte zu arbeiten. Weiterhin wurden soziodemographische Faktoren und Merkmale zum Studium berücksichtigt. Statistische Vergleiche erfolgten mittels Chi-Quadrat- und Mann-Whitney-U-Tests.Ergebnisse: Insgesamt 1.055 PJ-Studierende (65,4% weiblich, 27 Jahre) schlossen die Umfrage ab. Als endgültige berufliche Position erstrebten 12,1% eine Niederlassung oder eine Anstellung als Hausärzt*in nach absolvierter Weiterbildung in Allgemeinmedizin (interessierte PJ-Studierende: 9,9%) oder Innere Medizin ohne Schwerpunkt (interessierte PJ-Studierende: 9,5%). Im Vergleich zu ihren Kommiliton*innen hatten die Hausarztinteressierten ihren Studienplatz überzufällig häufig über die Wartezeitquote erhalten und hatten häufiger bereits eine medizinnahe Berufsausbildung abgeschlossen. In einem Ort mit geringer Bevölkerungsdichte zu arbeiten wünschten sich 39,1% der Hausarztinteressierten. Die Herkunft aus einem Ort mit geringer Bevölkerungsdichte sowie eine Ableistung der Famulatur zur hausärztlichen Patientenversorgung in einem solchen Ort stellten sich hier als positive Einflussfaktoren heraus. Diskussion: Die beobachteten Zusammenhänge zwischen Wartezeitquote und Hausarztpräferenz sowie zwischen Herkunft aus einer dünn besiedelten Region und Landarztpräferenz gehen zeitlich einher mit Veränderungen in den Zugangsregelungen zum Medizinstudium, die sowohl die Wartezeitquote (Abschaffung dieser) als auch eine Regulierung der Landarztzahlen (Landarztquote) betreffen. Um die aktuellen Veränderungen der Zugangsregelungen zum Medizinstudium zu evaluieren, sind längsschnittliche Studien erstrebenswert, die die Zeit von der Studienbewerbung bis hin zur fachärztlichen Prüfung und dem Ort der Tätigkeit umfassen. Background: One of the aims of the German student selection network (Studierendenauswahl-Verbund, stav) is to review existing procedures for selecting medical students and to relate their effectiveness to students’ career aspirations as well as to their further careers. Against the background of changes in the selection procedures and the introduction of the rural doctor quota (Landarztquote), the study conducted here aims at contributing to the current discussion on the future of GP (general practitioners) care, especially in rural areas.Methods: In 2019 and 2020, the stav conducted a German nationwide online survey among medical students towards the end of their “Practical Year” (Praktisches Jahr, final-year medical students in practical training). The associations between selection parameters and students’ interest in later working as a GP as well as students’ preference to later work in a place with a low population density were investigated. Furthermore, socio-demographic variables and variables related to medical studies were taken into account. Statistical comparisons were carried out using Chi2- and Mann-Whitney U tests.Results: A total of 1,055 students in their Practical Year (65.4% female, 27 years) completed the survey. As their final professional position, 12.1% aspired to own a GP practice or work as employed GP after completing medical specialist training in general medicine (interested students: 9.9%) or general internal medicine (interested students: 9.5%). Compared to their fellow students, those interested in working as a GP had been more often admitted to medical school via the waiting time quota and had more often already completed vocational training in a medical-related field. 39.1% of those interested in working as a GP wanted to work in a place with a low population density. Coming from a place with a low population density as well as completing the medical internship (Famulatur) for GP care in such a place turned out to be positive influencing factors. Discussion: The observed associations between waiting time quota and interest in working as a GP as well as between origin from a place with a low population density and preferring to later work in such a place go hand in hand with changes in the access regulations for medical studies, which concern both the waiting time quota (abolition of the latter) and a regulation of the number of rural doctors (rural doctor quota). In order to evaluate the current changes in the access regulations for medical studies, longitudinal studies are desirable that cover the time from the application to study up to the medical specialist examination and further career. 1. BackgroundOnly a few studies are available for the German-speaking countries that examine the associations between the admission pathways to medical school and students’ desired and actual careers. Rarely have selection parameters such as the Abitur grade (German general higher education entrance qualification), admission rates or professional experience been related to later professional activity. Career choices of young doctors are of interest because of the imbalance in the sectoral and regional distribution of doctors in Germany. In particular, there has been a lack of doctors in GP care in rural areas and in the public health system for years , and surgery is also increasingly complaining about falling numbers of young doctors . In addition, GP posts are increasingly going unfilled even in large cities, so that the shortage of GPs is no longer limited to rural areas .Medical students in Germany decide primarily according to their personal interests which specialist training they will choose after completing their undergraduate studies and where they want to work later. The societal need for healthcare, demographic changes or other external factors play a minor role , . In order to ensure GP care in the future, new models are being developed that include telemedicine and physician delegation of clinical tasks. Further measures will start during undergraduate education. For example, one of the goals of the Master Plan for Medical Studies 2020 (Masterplan Medizinstudium 2020) of the German Federal Ministry of Education and Research is to strengthen general medicine in education and training which also opens up the possibility of a “rural doctor quota“ (, p.12). This allows federal states to reserve study places for students who will complete specialist training in general medicine and then work for 10 years in an underserved region. The state of North Rhine-Westphalia was the first to introduce such a quota for the 2019/20 winter semester . Bavaria , Saxony-Anhalt , Rhineland-Palatinate and Saarland followed as of the winter semester 2020/21. Since then, between 5% and 7.8% of medical study places have been reserved for the rural doctor quota in these five federal states. Baden-Württemberg decided to create 150 new medical study places for the winter semester 2020/21, 75 of which will go to future rural doctors . Other federal states, such as Mecklenburg-Western Pomerania and Lower Saxony, are planning to introduce the rural doctor quota from the winter semester 2021/22.The rural doctor quota comes into force at a time when the procedure for selecting medical students is changing fundamentally. On 19 December 2017, the German Federal Constitutional Court (Bundesverfassungsgericht, BVerfG) ruled that essential contents of the procedure for allocating places in medical studies were in part not compatible with the German Basic Law . In a subsequent jointly agreed state treaty, the federal states established a reform of the selection criteria from the summer semester 2020 . This includes, among other things, an increase in the Abitur top quota (Abiturbestenquote) from 20% to 30%. The waiting time quota, by means of which 20% of places in medical studies were previously allocated, will be abolished. 60% of the study places will continue to be awarded via the selection procedures of the universities (Auswahlverfahren der Hochschulen, AdH). A subject-specific aptitude test is a compulsory part of this. New is the introduction of the additional aptitude quota (Zusätzliche Eignungsquote, ZEQ, 10%), for which aptitude tests can also be used.One of the few studies in the German-speaking countries that has so far examined the association between selection parameters and career aspirations is the study by Kesternich et al. . The authors surveyed more than 1,300 Munich medical students in 2012 and 2014 and found that the desire to work as a rural doctor correlates significantly positively with relatively low Abitur grades. Furthermore, a higher (self-reported) risk aversion and the fact that at least one parent is a doctor increased the probability of preferring to work as a GP. The factor of rural origin, which is found in many international studies to be a prognostic factor for a later occupation as a rural doctor , , was not examined by Kesternich et al. . 1. HintergrundFür die Überprüfung eines Zusammenhangs zwischen dem Auswahlmodus von Medizinstudierenden und deren gewünschtem und realem Berufsverbleib liegen für den deutschsprachigen Raum nur wenige Studien vor. Selten wurden Auswahlparameter wie die Abiturnote, Zulassungsquoten oder Berufserfahrung in Beziehung gesetzt zur späteren Berufstätigkeit. Die Frage nach dem Berufsverbleib junger Ärzt*innen interessiert wegen des Ungleichgewichts in der sektoralen und regionalen Verteilung der Ärzt*innen in Deutschland. Insbesondere in der hausärztlichen Versorgung auf dem Land und im öffentlichen Gesundheitswesen fehlt es seit Jahren an ärztlichem Personal und auch die Chirurgie beklagt zunehmend sinkende Nachwuchszahlen . Darüber hinaus bleiben Hausarztstellen auch in Großstädten immer häufiger unbesetzt, so dass sich der Hausarztmangel nicht mehr nur auf den ländlichen Raum beschränkt .Medizinstudierende in Deutschland entscheiden primär nach ihren persönlichen Interessen, welche fachärztliche Weiterbildung sie nach Abschluss ihres Studiums wählen und an welchem Standort sie später arbeiten wollen. Weniger ausschlaggebend sind der gesellschaftliche Versorgungsbedarf, die Berücksichtigung demographischer Veränderungen oder andere externe Faktoren , . Um die hausärztliche Versorgung zukünftig sicherzustellen, werden einerseits neue Modelle erdacht, die Telemedizin und die Delegation ärztlicher Leistungen einbeziehen. Andere Maßnahmen setzen im Studium an. So ist eines der Ziele des „Masterplans Medizinstudium 2020“ des Bundesministeriums für Bildung und Forschung, die Allgemeinmedizin in Aus- und Weiterbildung zu stärken . Hier wird auch die Möglichkeit einer „Landarztquote“ eröffnet (, S.12). Diese erlaubt es Bundesländern, Studienplätze für Studierende vorzubehalten, die sich verpflichten, eine Weiterbildung in Allgemeinmedizin zu absolvieren und danach 10 Jahre in einer hausärztlich unterversorgten Region tätig zu werden. Das Land Nordrhein-Westfalen führte als erstes eine solche Quote zum Wintersemester 2019/20 ein . Bayern , Sachsen-Anhalt , Rheinland-Pfalz und das Saarland folgten zum Wintersemester 2020/21. In diesen fünf Bundesländern werden fortan zwischen 5% und 7,8% der Medizinstudienplätze für die Landarztquote reserviert. Baden-Württemberg entschied, 150 neue Medizinstudienplätze zum Wintersemester 2020/21 einzurichten, wovon 75 an zukünftige Landärzt*innen gehen . Weitere Bundesländer wie Mecklenburg-Vorpommern und Niedersachsen planen, die Landarztquote ab Wintersemester 2021/22 einzuführen.Die Landarztquote tritt zu einem Zeitpunkt in Kraft, zu dem sich generell das Verfahren zur Auswahl Medizinstudierender verändert. Das Bundesverfassungsgericht (BVerfG) urteilte am 19.12.2017, dass wesentliche Inhalte des Verfahrens zur Vergabe von Medizinstudienplätzen teilweise nicht mit dem Grundgesetz vereinbar seien . In einem daraufhin gemeinsam abgestimmten Staatsvertrag stellten die Bundesländer eine Neuordnung der Auswahlkriterien ab Sommersemester 2020 auf . Diese beinhaltet u.a. eine Anhebung der Abiturbestenquote von 20% auf 30%. Die Wartezeitquote, mittels der bisher 20% der Medizinstudienplätze vergeben wurden, wird abgeschafft. 60% der Studienplätze sollen weiterhin über die Auswahlverfahren der Hochschulen (AdH) vergeben werden. Hierin ist ein fachspezifischer Studieneignungstest Pflichtbestandteil. Neu ist die Einführung der zusätzlichen Eignungsquote (ZEQ, 10%), für die ebenfalls Studieneignungstests eingesetzt werden können. Eine der wenigen Untersuchungen im deutschsprachigen Raum, die bisher Auswahlparameter zu Berufswünschen in Beziehung gesetzt hat, ist die Studie von Kesternich et al. . Die Autor*innen befragten 2012 und 2014 über 1.300 Münchner Medizinstudierende und fanden, dass der Wunsch nach einer landärztlichen Tätigkeit signifikant positiv mit relativ niedrigen Abiturnoten korreliert. Weiterhin erhöhten eine höhere (selbst berichtete) Risikoaversion und die Tatsache, dass mindestens ein Elternteil Ärzt*in ist, die Wahrscheinlichkeit für die Präferenz einer haus- bzw. landärztlichen Tätigkeit. Der Faktor der ländlichen Herkunft, der in vielen internationalen Studien als prognostischer Faktor für eine spätere landärztliche Tätigkeit festgestellt wird , , wurde von Kesternich et al. nicht berücksichtigt . 2. Study aimAgainst the background of the changes in the selection procedures and the introduction of the rural doctor quota, the study conducted here is intended to contribute to the current discussion on GP care, especially in rural areas. It examines the association between selection parameters and Practical Year students’ interest in working as a GP as well as their preference to work in a small town (<20,000 inhabitants) or rural region. Small towns and villages are often grouped together as forms of settlement in rural areas and are also referred to in the following as a “place with a low population density”. In addition to the influence of selection parameters, other factors such as gender, doctor as a parent are taken into account. Unlike in the study by Kesternich et al., regional origin is also included. Students in their Practical Year from all over Germany were invited to participate in the survey. The study was designed within the German student selection network (stav; [https://www.projekt-stav.de/]). One of the aims of the stav is to review existing instruments for selecting medical students and to relate their effectiveness to students’ career aspirations as well as their further careers. 2. Ziel der StudieVor dem Hintergrund der Neuerungen der Auswahlverfahren und der Einführung der Landarztquote soll die hier durchgeführte Studie einen Beitrag leisten zur aktuellen Diskussion um die hausärztliche Versorgung, v.a. in ländlich geprägten Gebieten. Es wird untersucht, welcher Zusammenhang zwischen Auswahlparametern und dem Wunsch von Studierenden des Praktischen Jahres (PJ) besteht, eine hausärztliche Tätigkeit anzustreben und in einer Kleinstadt (<20.000 Einwohner) bzw. ländlichen Region arbeiten zu wollen. Kleinstädte und Dörfer werden häufig zu Siedlungsformen im ländlichen Raum zusammengefasst und im Folgenden auch als „Ort mit geringer Bevölkerungsdichte“ bezeichnet. Neben dem Einfluss von Auswahlparametern sollen weitere Faktoren, wie z.B. Geschlecht, Ärzt*in als Elternteil, berücksichtigt werden. Anders als in der Untersuchung von Kesternich et al. wird auch die regionale Herkunft einbezogen. PJ-Studierende aus der gesamten Bundesrepublik wurden zur Befragung eingeladen. Die Befragungsstudie wurde im Studierendenauswahl-Verbund (stav; [https://www.projekt-stav.de/]) konzipiert. Der stav hat u.a. das Ziel, bestehende Instrumente zur Auswahl Medizinstudierender zu überprüfen und die Aussagekraft von Auswahlverfahren in Beziehung zu setzen zur angestrebten Berufstätigkeit bzw. zum Berufsverbleib. 3. Methods3.1. SampleIn October 2019 and March 2020, all medical faculties in Germany were contacted by the German Association of Medical Faculties (Medizinischer Fakultätentag) with the request to recruit their medical students towards the end of their Practical Year to participate in the study and to forward the corresponding survey link to them. 1,111 students participated in the survey (N=772 from 10/19–01/20; N=339 from 03–07/20). Before the start of the survey, students agreed to participate in the study and had the opportunity to provide an e-mail address at which they expected to be reachable after completing their studies. The aim of the stav is to conduct a new survey after about 1.5 years in order to examine, among other things, the implementation of students’ career aspirations stated in this survey. Ten ipads were raffled among all participants.3.2. Survey instrumentsQuestions on career aspirations were taken from the survey instruments of the longitudinal KarMed observation study (2008-2015) . Here, students were asked which specialist training they would like to pursue after completing their studies, in which sector of care they would like to finally work (own a GP practice, own a specialist practice, be employed as a GP, be employed as a specialist, specialist in a hospital, senior physician in a hospital, chief physician in a hospital, I don’t know [yet], other) and in which size of town they would prefer to work in the future (in a large city [>100,000 inhabitants], in a medium-sized town [20,000 - 100,000 inhabitants], in a small town [<20,000 inhabitants], in a rural region, I don’t know [yet]). The following socio-demographic variables were collected: age, gender, origin, parenthood, doctor as parent and whether vocational training in a medical-related field was completed. In addition, the respondents were asked to provide information on Abitur grade, admission pathway to medical school, place of study, type of study program and performance in the state examinations. They were also asked about the size of the town in which they completed their medical internship for GP care (in a large city [>100,000 inhabitants], in a medium-sized town [20,000 - 100,000 inhabitants], in a small town [<20,000 inhabitants], in a rural region). Attitudes towards life and working as a GP in rural areas were recorded using the questionnaire by Steiner-Hofbauer et al. , in which the response format consists of a five-point Likert scale from 1 (Strongly disagree) to 5 (Strongly agree). The survey was conducted online. The survey software used was limesurvey, version 2.62.2.3.3. Statistical analysesThe questions were mostly compulsory. Not answering facultative questions was counted as missing values. For the statistical analyses, only data sets of participants who had completed the survey were considererd. Statistical analyses were conducted using SPSS for Windows version 26. For the bivariate analysis, contingency tables were created and the stochastic independence was checked by Chi-square tests. The phi coefficient (φ) is given here as a measure of the effect size. Furthermore, Mann-Whitney U tests were carried out for independent samples, for which the correlation coefficient (r) indicates the measure of effect size. Abitur grades and Physikum/M1 (first part of medical physician’s examination) grades included in the analyses were standardised by subtracting the mean and dividing by the standard deviation.3.4. Ethics approvalThe Local Psychological Ethics Committee (LPEK) at the Centre for Psychosocial Medicine of the University Medical Centre Hamburg-Eppendorf (UKE) has approved the study (LPEK-0042). 3. Methodik3.1. StichprobeIm Oktober 2019 sowie im März 2020 wurden alle medizinischen Fakultäten Deutschlands vom Medizinischen Fakultätentag mit der Bitte kontaktiert, ihre Medizinstudierenden gegen Ende ihres PJ für eine Beteiligung an der Studie zu gewinnen und den entsprechenden Umfragelink an diese weiterzuleiten. Es beteiligten sich 1.111 PJ-Studierende an der Umfrage (N=772 aus 10/19-01/20; N=339 aus 03-07/20). Vor Umfragestart willigten die Studierenden in die Studienteilnahme ein und hatten die Möglichkeit, eine e-mail-Adresse anzugeben, unter der sie nach Abschluss ihres Studiums voraussichtlich erreichbar sein werden. Ziel des stav ist es, nach ca. 1,5 Jahren eine erneute Befragung durchzuführen, um u.a. die Umsetzung der in der PJ-Befragung angegebenen beruflichen Zukunftsvorstellungen zu untersuchen. Unter allen Teilnehmenden wurden zehn ipads verlost.3.2. InstrumentFragen zu Zukunftswünschen entstammten den Befragungsinstrumenten der längsschnittlichen KarMed-Beobachtungsstudie (2008-2015) . Hier wurde gefragt, welche fachärztliche Weiterbildung die Studierenden nach Abschluss ihres Studiums anstreben, in welchem Sektor der Versorgung sie endgültig beruflich tätig sein wollen (Niederlassung als Hausärzt*in, Niederlassung als Spezialist*in, Anstellung als Hausärzt*in, Anstellung als Spezialist*in, Fachärzt*in im Krankenhaus, Oberärzt*in im Krankenhaus, Chefärzt*in im Krankenhaus, ich weiß es [noch] nicht, sonstiges) und in einem Ort welcher Größe sie zukünftig am liebsten arbeiten möchten (in einer Großstadt [>100.000 Einwohner], in einer Stadt mittlerer Größe [20.000 - 100.000 Einwohner], in einer Kleinstadt [<20.000 Einwohner], in einer ländlichen Region, ich weiß es [noch] nicht). Folgende soziodemographischen Merkmale wurden erhoben: Alter, Geschlecht, Herkunft, Elternschaft, Ärzt*in als Elternteil und ob eine medizinnahe Berufsausbildung abgeschlossen wurde. Darüber hinaus wurde um Auskunft zu Abiturnote, Zugangsweg zum Studium, Studienort, Art des Studiengangs und Leistungen in den Staatsprüfungen gebeten sowie erfragt, in einem Ort welcher Größe, die Famulatur zur hausärztlichen Patientenversorgung absolviert wurde (in einer Großstadt [>100.000 Einwohner], in einer Stadt mittlerer Größe [20.000 - 100.000 Einwohner], in einer Kleinstadt [<20.000 Einwohner], in einer ländlichen Region). Einstellungen zum Leben und zur hausärztlichen Tätigkeit auf dem Land wurden mit dem Befragungsinstrument von Steiner-Hofbauer et al. erfasst, in dem das Antwortformat aus einer fünfstufigen Likert-Skala von 1 (ich stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (ich stimme voll und ganz zu) besteht. Die Umfrage erfolgte online. Als Umfrage-Software wurde limesurvey, Version 2.62.2, genutzt.3.3. Statistische AnalysenDie Fragen waren überwiegend obligatorisch. Nicht-Antworten auf fakultative Fragen wurden als missings gewertet. Für die statistischen Auswertungen wurden nur Datensätze der Teilnehmenden berücksichtigt, die die Umfrage abgeschlossen hatten. Die statistischen Analysen wurden mit SPSS für Windows Version 26 durchgeführt. Zur bivariaten Analyse wurden Kontingenztabellen erstellt und die stochastische Unabhängigkeit durch Chi-Quadrat-Tests überprüft. Als Maß der Effektstärke wird hier der Phi-Koeffizient (φ) angegeben. Weiterhin wurden Mann-Whitney-U-Tests für unabhängige Stichproben durchgeführt, für die der Korrelationskoeffzient (r) das Maß der Effektstärke anzeigt. In die Analysen einbezogene Abiturnoten und Physikums-/M1-Noten wurden standardisiert, indem der Mittelwert abgezogen und durch die Standardabweichung geteilt wurde. 3.4. EthikDie Lokale Psychologische Ethikkommission (LPEK) am Zentrum für Psychosoziale Medizin des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE) hat der Durchführung der Studie zugestimmt (LPEK-0042). 4. Results4.1. Study cohortOf the 1,111 students in their Practical Year, 1,055 completed the survey. They can be assigned to 35 medical faculties and 14 federal states (see figure 1 ). 56 participants dropped out of the survey prematurely. Their answers were not included in the analyses. Among the responses of those who completed the survey, only a few missings were recorded and were neglected (age: N=1, gender: N=2, vocational training: N=4, parenthood: N=5 and Physikum/M1 grades: N=49).Of the 1,055 students, 690 were female (65.4%), i.e. slightly more (3%) than the average in medical studies (2019 student figures ). The mean age was 27.2 years (SD=3.1, see table 1 ). 614 (58.2%) of the respondents stated that they had received their place at university via the selection procedure of their university (AdH). 152 (14.4%) had obtained their place via the Abitur top quota, 129 (12.2%) via the waiting time quota, with an average waiting time of 13.4 semesters (SD=1.8). The remainder were distributed among others (N=97; 9.2%; e.g. study place via the German Armed Forces, lottery procedure), second degree (N=25; 2.4%), hardship case (N=2; 0.2%) or stated “I don’t know” (N=36; 3.4%).4.2. Interest in working as a GP§ 73 par. 1 of the Fifth Social Code (SGB V) regulates who is allowed to work as a GP in Germany. According to this, the following participate in GP care for adults: general practitioners and specialists in general internal medicine who have chosen to participate in GP care on the occasion of their outpatient work. Of the 1,055 respondents, 9.9% (N=104) were aiming for specialist training in general medicine, and a further 9.5% (N=100) for specialist training in general internal medicine. Of these 204, 128 (62.8%) wanted to work as a GP in the future (12.1% of the total group) – own a practice or be employed as a GP. 73% of those interested in working as a GP were female (see table 1 ).The comparison between those interested in working as a GP and those not interested shows that those with an interest were disproportionately likely to have been admitted to university via the waiting time quota (Χ2(1)=8.873; p<.01; φ=0.10). According to Cohen , this is a weak effect. Furthermore, these students more often than their fellow students who were not interested in working as a GP had already completed vocational training in a medical-related field, e.g. in health care and nursing or paramedicine (Χ2(1)=10.239; p=.001; φ=0.10). Here, too, a weak effect can be observed. Moreover, significant differences emerged with regard to age (U=51,167.5; p<.05; r=0.08) and location of medical internship for GP care (Χ2(1)=4.870; p<.05; φ=0.07), both with very low effect sizes. The group of students interested in working as GPs was further investigated in the following and considered in a differentiated manner with regard to location preference for the aspired career.4.3. Interest in working as a GP – differentiated by preference for location sizeOf the 128 students interested in working as a GP in the future, 39.1% (N=50) said they wanted to work in a place with a low population density later on. 46.9% (N=60) preferred towns with more than 20,000 inhabitants and 14.0% (N=18) did not want to commit themselves yet. Characteristics of the students with an interest in working as a GP, differentiated according to location preference (except for the undecided), are shown in table 2 .In contrast to students with an interest in working as a GP and a preference for location size of more than 20,000 inhabitants, students with an interest in working as a GP who wanted to work in a region with a low population density were disproportionately likely to have grown up in such a region themselves (Χ2(1)=19.250; p<.001; φ=0.42). According to Cohen , this is a medium effect size. In addition, they were more likely to already have completed their medical internship for GP care in such a region (Χ2(1)=12.568; p<.001; φ=0.34), for which a medium effect could also be demonstrated. With a weak effect, it was shown that those interested in working as a GP with a location preference for more than 20,000 inhabitants were more frequently selected via the AdH procedure than those who wanted to work in a region with a low population density (Χ2(1)=4.365; p<.05; φ=0.20). Attitudes towards living and working as a GP were then contrasted for those interested in working as a GP with a preference for large vs. small towns (see table 3 ).Those interested in working as a GP and preferring to work in a place with a low population density, who consider living in a village community more desirable than their fellow students (U=753.5; p<.001; r=0.44; medium effect), agreed more that living in the country offers advantages for families (U=1,113.5; p<.05; r=0.23). This is a weak effect. Those interested in working as a GP and preferring to work in a place with a higher population density, for whom an urban infrastructure is more indispensable than for their fellow students (U=894.0; p<.001; r=0.36; medium effect), agreed more that a GP in the countryside has longer working hours than in the city (U=1,152.5; p<.05; r=0.21). This is a weak effect. With regard to all other aspects, there were no differences in the evaluation by the subgroups with different preferences for location size. 4. Ergebnisse4.1. StudienkohorteVon den 1.111 PJ-Studierenden schlossen 1.055 die Umfrage ab. Sie lassen sich 35 medizinischen Fakultäten und 14 Bundesländern zuordnen (siehe Abbildung 1 ). 56 Teilnehmende brachen die Umfrage vorzeitig ab. Ihre Antworten gingen nicht in die Auswertungen ein. Unter den Antworten derjenigen, die die Umfrage abschlossen, sind nur wenige missings zu verzeichnen und wurden vernachlässigt (Alter: N=1, Geschlecht: N=2, Berufsausbildung: N=4, Elternschaft: N=5 und Physikums-/M1-Noten: N=49).Von den 1.055 PJ-Studierenden waren 690 weiblich (65,4%), d.h. geringfügig mehr (3%) als durchschnittlich im Medizinstudium (Studierendenzahlen von 2019 [20]). Das mittlere Alter lag bei 27,2 Jahren (SD=3,1, siehe Tabelle 1 ). Ihren Studienplatz über das Auswahlverfahren ihrer Hochschule (AdH) erhalten zu haben, gaben 614 (58,2%) der Befragten an. Über die Abiturbestenquote hatten 152 (14,4%) ihren Studienplatz erhalten, über die Wartezeitquote 129 (12,2%) mit einer durchschnittlichen Wartezeit von 13,4 Semestern (SD=1,8). Die Übrigen verteilten sich auf Sonstiges (N=97; 9,2%; z.B. Studienplatz über die Bundeswehr, Losverfahren), Zweitstudium (N=25; 2,4%), Härtefall (N=2; 0,2%) oder gaben „weiß ich nicht“ an (N=36; 3,4%). 4.2. Interesse an einer hausärztlichen TätigkeitWer in Deutschland hausärztlich tätig werden darf, regelt §73 Abs. 1 des Fünften Sozialgesetzbuchs (SGB V) . Demnach nehmen an der hausärztlichen Versorgung der Erwachsenen teil: Allgemeinärzt*innen sowie Internist*innen ohne Schwerpunktbezeichnung, die anlässlich ihrer ambulanten Tätigkeit die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gewählt haben. Von den 1.055 hier Befragten strebten 9,9% (N=104) eine fachärztliche Weiterbildung in Allgemeinmedizin an, weitere 9,5% (N=100) in Innere Medizin ohne Schwerpunktsetzung. Von diesen 204 wiederum wünschten sich 128 (62,8%), zukünftig eine hausärztliche Tätigkeit auszuüben (12,1% der Gesamtgruppe) – in Niederlassung oder Anstellung. 73% von diesen hausärztlich Interessierten waren weiblich (siehe Tabelle 1 ). Der Vergleich zwischen hausärztlich Interessierten und Nicht-Interessierten zeigt, dass diejenigen mit Wunsch nach einer hausärztlichen Tätigkeit ihren Studienplatz überzufällig häufig über die Wartezeitquote erhalten haben (Χ2(1)=8,873; p<,01; φ=0,10). Nach Cohen handelt es sich hierbei um einen schwachen Effekt. Weiterhin hatten diese Studierenden häufiger als ihre nicht-hausärztlich interessierten Kommiliton*innen bereits eine Berufsausbildung mit einem engen fachlichen Bezug zum Medizinstudium abgeschlossen, z.B. in der Gesundheits- und Krankenpflege oder Rettungsassistenz (Χ2(1)=10,239; p=,001; φ=0,10). Auch hier ist ein schwacher Effekt zu verzeichnen. Überdies stellten sich signifikante Unterschiede hinsichtlich Alter (U=51.167,5; p<,05; r=0,08) und Ort der Famulatur zur hausärztlichen Patientenversorgung (Χ2(1)=4,870; p<,05; φ=0,07) heraus, beide mit sehr niedrigen Effektstärken. Die Gruppe der Studierenden mit Interesse an einer hausärztlichen Tätigkeit wurde nachfolgend weiter untersucht und differenziert betrachtet hinsichtlich der Ortsgrößenpräferenz für den angestrebten Berufsverbleib.4.3. Interesse an einer hausärztlichen Tätigkeit – differenziert nach OrtsgrößenpräferenzVon den 128 Studierenden mit dem Wunsch nach einer zukünftigen hausärztlichen Tätigkeit gaben 39,1% an (N=50), später in einem Ort mit geringer Bevölkerungsdichte arbeiten zu wollen. 46,9% (N=60) bevorzugten Städte mit mehr als 20.000 Einwohnern und 14,0% (N=18) wollten sich noch nicht festlegen. Merkmale der Studierenden mit hausärztlichem Interesse, differenziert nach Ortsgrößenpräferenz (ausgenommen der Unentschiedenen), sind in Tabelle 2 dargestellt.Im Gegensatz zu Hausarztinteressierten mit einer Ortsgrößenpräferenz mit mehr als 20.000 Einwohnern gaben Hausarztinteressierte, die in einer Region mit geringer Bevölkerungsdichte arbeiten wollen, überzufällig häufig an, selbst in einer solchen Region aufgewachsen zu sein (Χ2(1)=19,250; p<,001; φ=0,42). Nach Cohen handelt es sich hierbei um eine mittlere Effektstärke. Zudem wurde von ihnen die Famulatur zur hausärztlichen Patientenversorgung häufiger bereits in einer solchen Region abgeleistet (Χ2(1)=12,568; p<,001; φ=0,34), wofür ebenfalls ein mittlerer Effekt nachzuweisen war. Mit einem schwachen Effekt zeigte sich, dass die Hausarztinteressierten mit einer Ortsgrößenpräferenz mit mehr als 20.000 Einwohnern häufiger über das AdH-Verfahren ausgewählt wurden als diejenigen, die in einer Region mit geringer Bevölkerungsdichte arbeiten wollen (Χ2(1)=4,365; p<,05; φ=0,20). Für die Hausarztinteressierten mit Präferenz für große vs. kleine Orte wurden anschließend Einstellungen zum Leben und zur hausärztlichen Tätigkeit auf dem Land gegenübergestellt (siehe Tabelle 3 ).Hausarztinteressierte mit der Präferenz für einen Ort mit geringer Bevölkerungsdichte, die ein Leben in einer Dorfgemeinschaft für mehr erstrebenswert halten als ihre Kommiliton*innen (U=753,5; p<,001; r=0,44; mittlerer Effekt), stimmten im Vergleich zu diesen mehr zu, dass das Landleben Vorteile für Familien bietet (U=1.113,5; p<,05; r=0,23). Hierbei handelt es sich um einen schwachen Effekt. Hausarztinteressierte mit der Präferenz für einen Ort mit höherer Bevölkerungsdichte, für die eine städtische Infrastruktur unverzichtbarer ist als für ihre Kommiliton*innen (U=894,0; p<,001; r=0,36; mittlerer Effekt), stimmten im Vergleich zu diesen mehr zu, dass ein/e Hausärzt*in auf dem Land längere Arbeitszeiten als in der Stadt hat (U=1.152,5; p<,05; r=0,21). Hierbei handelt es sich um einen schwachen Effekt. Hinsichtlich aller weiteren Aspekte zeigten sich keine Unterschiede in der Bewertung durch die Subgruppen mit unterschiedlicher Ortsgrößenpräferenz. 5. DiscussionOf the medical students surveyed here who were about to complete their studies in Germany at the time of the study, 9.9% aspired to specialist training in general medicine, which corresponds to the results of comparable German surveys , , , . The wish to work as a GP in the future was even expressed by 12.1% of all respondents, if the students opting for general internal medicine as their preferred specialist training were also taken into account.5.1. Selection quotasCompared to the students who were not interested in working as GPs later on, the students with an interest in working as a GP were more likely to have obtained their place at university via the waiting time quota and had more often already completed vocational training in a medical-related field. Both effects were weakly observed and cannot be interpreted independently of each other, because many applicants bridge the waiting period for a place at medical school by completing vocational training and subsequent employment. They are also correspondingly older. In contrast to Kesternich et al. , we found no influence of the Abitur grade or the fact that one parent is a doctor on being interested in working as a GP.If those interested in working as a GP have disproportionately often been admitted to medical school via the waiting time quota, the question arises as to whether the abolition of the waiting time quota will lead to a decrease in the number of GPs in the future. It is possible that those who would like to study medicine and are interested in working as a GP in an underserved region will be admitted via the rural doctor quota. However, compared to those interested in working as a GP with a preference for a place with a higher population density, those interested in working as a GP in rural areas in our study did not state more frequently that they would have committed themselves to practicing in the countryside for a certain period of time if this had increased their chances of being admitted to medical school. It can be speculated that these students would have been more likely to seek their study place via the ZEQ or specific AdH sub-quotas. At most faculties, completed vocational training in a medical-related field (e.g. nursing) and/or a corresponding occupation are taken into account in AdH (sub)quotas and are included in the ZEQ in many faculties. The universities of Greifswald and Jena, for example, have set up AdH sub-quotas in which the criterion of recognized vocational training is even rated highest . 5.2. Experience and regional originAmong those interested in working as a GP, the preference for later working in a place with a low population density was more frequent among those who had already completed their medical internship for GP care in such a place. In addition to the fact that it is precisely the students with an interest in working as a rural doctor from the outset who completed their internship for GP care in a rural area, the early contact with GP practice in a rural region may also have increased their interest in wanting to work as a rural doctor later on. Possible prejudices against working as a rural doctor could perhaps be reduced, e.g. the assumption of longer working hours than in the city. Observational studies abroad have also shown that internships or training periods in rural practices, hospitals or social institutions lead to more doctors working in rural areas , . In this respect, it is to be welcomed that in Germany, too, medical curricula are increasingly oriented towards primary care per se and towards GP care in rural regions , , . Another significant factor for preferring to later work as a GP in a place with a low population density turned out to be students’ biographical origin from such a region. This is in accordance with the results of many foreign studies , , . In Japan and Australia, for example, origin from rural regions is therefore also used as an admission criterion . In Germany, this is not conceivable because of the Principle of Equality according to article 3 of the German basic law. 5. DiskussionVon den hier befragten Medizinstudierenden, die zum Zeitpunkt der Untersuchung kurz vor Abschluss ihres Studiums in Deutschland standen, strebten 9,9% eine fachärztliche Weiterbildung in Allgemeinmedizin an, was den Ergebnissen vergleichbarer deutscher Befragungen entspricht , , , . Den ausdrücklichen Wunsch, zukünftig eine hausärztliche Tätigkeit auszuüben, hatten sogar 12,1% aller Befragten, wenn zusätzlich die Studierenden mit Wunschfachrichtung Innere Medizin ohne Schwerpunktsetzung berücksichtigt wurden. 5.1. AuswahlquotenIm Vergleich zu den Studierenden, die später nicht hausärztlich arbeiten wollten, hatten die Studierenden mit Hausarztpräferenz ihren Studienplatz überzufällig häufig über die Wartezeitquote erhalten und hatten häufiger bereits eine Berufsausbildung mit einem engen fachlichen Bezug zum Medizinstudium abgeschlossen. Beide Effekte wurden schwach beobachtet und sind nicht unabhängig voneinander zu interpretieren, denn viele Bewerber*innen überbrücken die Wartezeit auf einen Medizinstudienplatz mit dem Ablegen einer Berufsausbildung und einer anschließenden Berufstätigkeit. Auch sind sie entsprechend älter. Anders als Kesternich et al. fanden wir keinen Einfluss der Abiturnote oder der Tatsache, dass ein Elternteil Ärzt*in ist, auf den Wunsch haus- oder landärztlich tätig werden zu wollen. Wenn Hausarztinteressierte ihren Studienplatz überzufällig häufig über die Wartezeitquote erhalten haben, stellt sich die Frage, ob mit der Abschaffung der Wartezeitquote die Anzahl der Hausärzt*innen künftig abnehmen wird. Es ist denkbar, dass sich hausärztlich Interessierte, die zukünftig ein Medizinstudium aufnehmen möchten und das Arbeiten in einer unterversorgten Region präferieren, in der Landarztquote wiederfinden. Die Landarztinteressierten unserer Studie gaben allerdings im Vergleich zu den Hausarztinteressierten mit Präferenz für einen Ort mit höherer Bevölkerungsdichte nicht häufiger an, dass sie sich verpflichtet hätten, eine bestimmte Zeit auf dem Land zu praktizieren, wenn ihre Chancen bei der Studienzulassung dadurch gestiegen wären. Es kann spekuliert werden, dass diese Studierenden ihren Studienplatz eher über die ZEQ oder spezifische AdH-Unterquoten angestrebt hätten. Eine medizinnahe abgeschlossene Berufsausbildung, eine entsprechende Berufstätigkeit bzw. Dienste werden an den meisten Fakultäten in AdH-(Unter)Quoten berücksichtigt und erhalten vielerorts Einzug in der ZEQ. Die Universitäten Greifswald und Jena beispielsweise haben AdH-Unterquoten eingerichtet, in denen das Kriterium der anerkannten Berufsausbildung sogar am höchsten gewertet wird . 5.2. Erfahrung und regionale HerkunftUnter den Hausarztinteressierten war der Wunsch, später in einem Ort mit geringer Bevölkerungsdichte zu arbeiten, bei denjenigen häufiger gegeben, die ihre Famulatur zur hausärztlichen Patientenversorgung bereits an einem solchen Ort absolviert hatten. Neben dem, dass es gerade die Studierenden mit von vornherein landärztlichem Interesse sind, die ihre Famulatur hier absolvierten, kann auch der frühe Kontakt mit der hausärztlich-praktischen Arbeit in ländlicher Region das Interesse gesteigert haben, später landärztlich arbeiten zu wollen. Mögliche Vorurteile gegenüber der Landarzttätigkeit ließen sich vielleicht abbauen, z.B. zur Annahme längerer Arbeitszeiten als in der Stadt. Auch ausländische Beobachtungsstudien konnten zeigen, dass Praktika bzw. Weiterbildungsabschnitte in ländlichen Praxen, Krankenhäusern oder sozialen Institutionen zu mehr Ärzt*innen auf dem Land führen , . Insofern ist zu begrüßen, dass auch in Deutschland eine zunehmend stärkere Orientierung der medizinischen Curricula auf die Primärversorgung an sich und auf jene in ländlichen Regionen stattfindet , , . Als weiterer wesentlicher Faktor für die Präferenz, später hausärztlich in einem Ort mit geringer Bevölkerungsdichte zu arbeiten, stellte sich die biographische Herkunft aus einer solchen Region heraus. Auch dies stimmt mit den Ergebnissen vieler ausländischer Studien überein , , . In Japan und Australien z.B. wird deshalb die Herkunft aus ländlichen Regionen als Zulassungskriterium mit herangezogen . In Deutschland ist dies wegen des Gleichheitsgebots nach Art. 3 des Grundgesetzes nicht denkbar. 6. ConclusionThe current changes in the admission regulations for medical studies are manifold. In addition to the abolition of the waiting time quota, faculty-specific ZEQ and AdH (sub)quotas as well as state-specific rural doctor quotas have created a wide variety of pathways for applicants to obtain a place at a medical school. In addition, faculties are given a great deal of leeway to determine and weight their own criteria for student selection. It remains to be seen how this will shape the composition of first-year students in the future and whether and how this will affect the career preferences of those with a certification to enter postgraduate medical education in Germany (Approbation). A strong intention to complete specialist training in general practice could be used as a criterion for validating the changes in the admission rules or to evaluate faculty-specific selection procedures. Longitudinal studies that cover the period from the application to study up to the medical specialist examination and careers afterwards are desirable . 6.1. Strengths and limitationsThe strengths of the study are its multicentricity and the sample size. Due to the high number of participating students from different parts of Germany, this study is of great relevance for examining associations between selection processes and career aspirations. Limitations of the study are that it cannot be ruled out that non-participation in the study was based on systematic characteristics. This could have led to biased results. Furthermore, it should be noted that the data are self-assessments of the students surveyed at the time towards the end of their Practical Year and do not reflect students’ actual career choice. Also, changes in specialist preference are not unusual in the course of specialist training. For general medicine, it could be shown that more than half of the physicians are career changers towards the end of their specialist training in general medicine . One aim of the stav is to follow the students surveyed here longitudinally in order to investigate, among other things, the implementation of career aspirations. 6. SchlussfolgerungDie aktuellen Veränderungen in den Zugangsregelungen zum Medizinstudium sind vielfältig. Neben der Abschaffung der Wartezeitquote entstehen insbesondere durch fakultätsspezifische ZEQ- und AdH-(Unter)Quoten sowie länderspezifische Landarztquoten für Bewerber*innen unterschiedlichste Wege, um an einen Medizinstudienplatz zu gelangen. Zudem wird den medizinischen Fakultäten ein großer Spielraum eröffnet, eigene Kriterien für die Studierendenauswahl zu bestimmen und zu gewichten. Wie sich dadurch die Zusammensetzung der Studienanfänger*innen zukünftig gestalten wird und ob und wie sich dies auf die Berufspräferenzen der Approbierten auswirken wird, bleibt abzuwarten. Eine stärkere Entscheidung für die Weiterbildung Allgemeinmedizin bzw. für eine hausärztliche Tätigkeit könnte als ein Kriterium für die Validierung der Veränderungen der Zulassungsregeln herangezogen bzw. genutzt werden, um fakultätsspezifische Auswahlverfahren zu evaluieren. Erstrebenswert sind längsschnittliche Studien, die die Zeit von der Studienbewerbung bis hin zur fachärztlichen Prüfung und dem Berufsverbleib umfassen . 6.1. Stärken und SchwächenStärken der Studie sind die Multizentrizität und die Größe der Stichprobe. Aufgrund der hohen Teilnehmerzahl von PJ-Studierenden aus verschiedenen Teilen Deutschlands ist diese Studie von großer Relevanz für die Einschätzung eines Zusammenhangs von Auswahlverfahren und gewünschtem Berufsverbleib. Limitationen der Studie bestehen darin, dass nicht ausgeschlossen werden kann, dass eine Nicht-Teilnahme an der Studie anhand systematischer Merkmale erfolgte. Dies könnte Verzerrungen der Ergebnisse zur Folge haben. Weiterhin gilt zu beachten, dass es sich bei den Daten um Selbsteinschätzungen der befragten Studierenden zum Zeitpunkt gegen Ende ihres PJs und nicht um die tatsächliche Berufswahl handelt. Auch sind Änderungen der Facharztpräferenz im Verlauf der Weiterbildungszeit nicht ungewöhnlich. Für die Allgemeinmedizin konnte gezeigt werden, dass mehr als die Hälfte der Ärzt*innen gegen Ende ihrer allgemeinmedizinischen Weiterbildung Quereinsteiger sind . Ein Ziel des stav ist es, die hier befragten PJ-Studierenden longitudinal zu verfolgen, um u.a. die Umsetzung der beruflichen Zukunftsvorstellungen zu untersuchen. FundingThe German student selection network (Studierendenauswahl-Verbund, stav) is funded by the Federal Ministry of Education and Research for the period 07.2018-12.2021 (Funding code 01GK1801A). FörderungDer Studierendenauswahl-Verbund (stav) wird gefördert vom Bundesministerium für Bildung und Forschung im Zeitraum 07.2018-12.2021 (Förderkennzeichen 01GK1801A). Competing interestsThe authors declare that they have no competing interests. InteressenkonfliktDie Autor*innen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben. Kaduszkiewicz H Teichert U van den Bussche H Ärztemangel in der hausärztlichen Versorgung auf dem Lande und im Öffentlichen Gesundheitsdienst 2018 Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 187-194 Kaduszkiewicz H, Teichert U, van den Bussche H. Ärztemangel in der hausärztlichen Versorgung auf dem Lande und im Öffentlichen Gesundheitsdienst. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2018;61(2):187-194. DOI: 10.1007/s00103-017-2671-1 https://doi.org/10.1007/s00103-017-2671-1 Schneider KN Masthoff M Gosheger G Schopow N Theil JC Marschall B Zehrfeld J Generation Y in der Chirurgie - der Konkurrenzkampf um Talente in Zeiten des Nachwuchsmangels 2020 Chirurg 955-961 Schneider KN, Masthoff M, Gosheger G, Schopow N, Theil JC, Marschall B, Zehrfeld J. Generation Y in der Chirurgie - der Konkurrenzkampf um Talente in Zeiten des Nachwuchsmangels. Chirurg. 2020;91:955-961. DOI: 10.1007/s00104-020-01138-2 https://doi.org/10.1007/s00104-020-01138-2 Gemeinsamer Bundesausschuss 2018 Gutachten zur Weiterentwicklung der Bedarfsplanung i.S.d. §§ 99 ff. SGB V zur Sicherung der Vertragsärztlichen Versorgung Gemeinsamer Bundesausschuss. Gutachten zur Weiterentwicklung der Bedarfsplanung i.S.d. §§ 99 ff. SGB V zur Sicherung der Vertragsärztlichen Versorgung. Berlin: Gemeinsamer Bundesausschuss; 2018. Kistemann T Schröer MA Kleinräumige kassenärztliche Versorgung und subjektives Standortwahlverhalten von Vertragsärzten in einem überversorgten Planungsgebiet 2007 Gesundheitswesen 593-600 Kistemann T, Schröer MA. Kleinräumige kassenärztliche Versorgung und subjektives Standortwahlverhalten von Vertragsärzten in einem überversorgten Planungsgebiet. Gesundheitswesen. 2007;69(11):593-600. DOI: 10.1055/s-2007-991174 https://doi.org/10.1055/s-2007-991174 Bundesministerium für Bildung und Forschung 2017 Masterplan Medizinstudium 2020 Bundesministerium für Bildung und Forschung. Masterplan Medizinstudium 2020. Berlin: Bundesministerium für Bildung und Forschung; 2017. Zugänglich unter/available from: https://www.bmbf.de/bmbf/shareddocs/kurzmeldungen/de/masterplan-medizinstudium-2020.html https://www.bmbf.de/bmbf/shareddocs/kurzmeldungen/de/masterplan-medizinstudium-2020.html Nordrhein-Westfalen Landarztgesetz Nordrhein-Westfalen. Landarztgesetz. Düsseldorf: Landesregierung Nordrhein-Westfalen. Zugänglich unter/available from: https://www.lzg.nrw.de/lag/ https://www.lzg.nrw.de/lag/ Freistaat Bayern Landarztquote Freistaat Bayern. Landarztquote. München: Landesregierung Bayern. Zugänglich unter/available from: https://www.landarztquote.bayern.de/ https://www.landarztquote.bayern.de/ Sachsen-Anhalt Landarztquote Sachsen-Anhalt. Landarztquote. Magdeburg: Landesregierung Sachsen-Anhalt. Zugänglich unter/available from: https://www.landarztquote-sachsen-anhalt.de/ https://www.landarztquote-sachsen-anhalt.de/ Rheinland-Pfalz Landarztquote Rheinland-Pfalz. Landarztquote. Mainz: Landesregierung Rheinland-Pfalz. Zugänglich unter/available from: https://bewerbung.rlp.de/go/landarztquote/4267401/ https://bewerbung.rlp.de/go/landarztquote/4267401/ Saarland Landarztquote Saarland. Landarztquote. Saarbrücken: Landesregierung Saarland. Zugänglich unter/available from: https://www.saarland.de/las/DE/themen/landarztprogramme/landarztquote/landarztquote_node.html https://www.saarland.de/las/DE/themen/landarztprogramme/landarztquote/landarztquote_node.html Baden-Württemberg Landarztquote beschlossen 2020 Ärztebl Baden-Württemberg 77 Baden-Württemberg. Landarztquote beschlossen. Ärztebl Baden-Württemberg. 2020;75(02):77. Bundesverfassungsgericht 2017 Urteil des Ersten Senats vom 19. Dezember 2017, -1 BvL 3/14 -Rn. (1-253) Bundesverfassungsgericht. Urteil des Ersten Senats vom 19. Dezember 2017, -1 BvL 3/14 -Rn. (1-253). Karlsruhe: Bundesverfassungsgericht; 2017. Bundestag 2019 Staatsvertrag. Gesetz zu dem Staatsvertrag über die Hochschulzulassung und zur Änderung des Hochschulzulassungsgesetzes Bundestag. Staatsvertrag. Gesetz zu dem Staatsvertrag über die Hochschulzulassung und zur Änderung des Hochschulzulassungsgesetzes. Berlin: Bundestag; 2019. Zugänglich unter/available from: https://www.hochschulverband.de/fileadmin/redaktion/download/pdf/landesverband/BWUE/Hochschulzulassungsgesetzes.pdf https://www.hochschulverband.de/fileadmin/redaktion/download/pdf/landesverband/BWUE/Hochschulzulassungsgesetzes.pdf Kesternich I Schumacher H Winter J Fischer MR Holzer M Student characteristics, professional preferences, and admission to medical school 2017 GMS J Med Educ Doc5 Kesternich I, Schumacher H, Winter J, Fischer MR, Holzer M. Student characteristics, professional preferences, and admission to medical school. GMS J Med Educ. 2017;34(1):Doc5. DOI: 10.3205/zma001082 https://doi.org/10.3205/zma001082 Laven G Wilkinson D Rural doctors and rural backgrounds: how strong is the evidence? A systematic review 2003 Aust J Rural Health 277-284 Laven G, Wilkinson D. Rural doctors and rural backgrounds: how strong is the evidence? A systematic review. Aust J Rural Health. 2003;11(6):277-284. DOI: 10.1111/j.1440-1584.2003.00534.x https://doi.org/10.1111/j.1440-1584.2003.00534.x Senf JH Campos-Outcalt D Kutob R Factors related to the choice of family medicine: a reassessment and literature review 2003 J Am Board Fam Pract 502-512 Senf JH, Campos-Outcalt D, Kutob R. Factors related to the choice of family medicine: a reassessment and literature review. J Am Board Fam Pract. 2003;16(6):502-512. DOI: 10.3122/jabfm.16.6.502 https://doi.org/10.3122/jabfm.16.6.502 Hissbach J Zimmermann S Hampe W Student selection cannot resolve the lack of general practitioners and country doctors 2017 GMS J Med Educ Doc16 Hissbach J, Zimmermann S, Hampe W. Student selection cannot resolve the lack of general practitioners and country doctors. GMS J Med Educ. 2017;34(2):Doc16. DOI: 10.3205/zma001093 https://doi.org/10.3205/zma001093 van den Bussche H Boczor S Siegert S Nehls S Selch S Kocalevent D Scherer M Die Resultate von sechs Jahren Weiterbildung für die hausärztliche Versorgung in Deutschland-Ergebnisse der KarMed-Studie (Teil 2) 2019 ZFA (Stuttgart) 9-13 van den Bussche H, Boczor S, Siegert S, Nehls S, Selch S, Kocalevent D, Scherer M. Die Resultate von sechs Jahren Weiterbildung für die hausärztliche Versorgung in Deutschland-Ergebnisse der KarMed-Studie (Teil 2). ZFA (Stuttgart). 2019;95(01):9-13. Steiner-Hofbauer V Melser MC Holzinger A Allgemeinmedizin: attraktives Arbeitsfeld oder Stiefkind der Medizin? 2019 Präv Gesundheitsf 143-150 Steiner-Hofbauer V, Melser MC, Holzinger A. Allgemeinmedizin: attraktives Arbeitsfeld oder Stiefkind der Medizin? Präv Gesundheitsf. 2019;15:143-150. DOI: 10.1007/s11553-019-00725-4 https://doi.org/10.1007/s11553-019-00725-4 Statistisches Bundesamt 2020 Amtliche Daten zu Studierendenzahlen Statistisches Bundesamt. Amtliche Daten zu Studierendenzahlen. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2020. Zugänglich unter/available from: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bildung-Forschung-Kultur/Hochschulen/Tabellen/lrbil05.html https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bildung-Forschung-Kultur/Hochschulen/Tabellen/lrbil05.html Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung - Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember 1988 1988 BGBl 2477 Sozialgesetzbuch (SGB). Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung - Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember 1988. BGBl. 1988;I:2477. Cohen J 1988 Statistical power analysis for the behavioural sciences Cohen J. Statistical power analysis for the behavioural sciences. Hillsdale, NJ: Laurence Erlbaum Associates; 1988. Jacob R Kopp J Fellinger P 2018 Berufsmonitoring Medizinstudierende 2018. Ergebnisse einer bundesweiten Befragung Jacob R, Kopp J, Fellinger P. Berufsmonitoring Medizinstudierende 2018. Ergebnisse einer bundesweiten Befragung. Berlin: KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung; 2018. Paulmann V Determinanten der Berufszufriedenheit von jungen Medizinerinnen und Medizinern. Ergebnisse der Absolventenbefragung der Medizinischen Hochschule Hannover 2010 bis 2014 2016 Beitr Hochschulforsch 82-107 Paulmann V. Determinanten der Berufszufriedenheit von jungen Medizinerinnen und Medizinern. Ergebnisse der Absolventenbefragung der Medizinischen Hochschule Hannover 2010 bis 2014. Beitr Hochschulforsch. 2016;38:82-107. Boczor S Kocalevent RD Selch S van den Bussche H Welche beruflichen Präferenzen haben Ärztinnen und Ärzte nach sechs Jahren Weiterbildungszeit 2020 Hamb Ärztebl 15-17 Boczor S, Kocalevent RD, Selch S, van den Bussche H. Welche beruflichen Präferenzen haben Ärztinnen und Ärzte nach sechs Jahren Weiterbildungszeit. Hamb Ärztebl. 2020;74(02):15-17. Absolventenpanel 2017 2019 Ergebnisse der Befragung der Absolventinnen und Absolventen des Prüfungsjahrgangs 2017 Staatsprüfung Medizin Absolventenpanel 2017. Ergebnisse der Befragung der Absolventinnen und Absolventen des Prüfungsjahrgangs 2017 Staatsprüfung Medizin. Hamburg: Universität Hamburg, Servicestelle Evaluation; 2019. Hochschulstart 2020 Übersicht Auswahlkriterien AdH Hochschulstart. Übersicht Auswahlkriterien AdH. Dortmund: Hochschulstart; 2020. Zugänglich unter/available from: https://hochschulstart.de/epaper/hilfe21- 22/adh/index.html#p=1 https://hochschulstart.de/epaper/hilfe21- 22/adh/index.html#p=1 Isaac V Watts L Forster L McLachlan CS The influence of rural clinical school experiences on medical students' levels of interest in rural careers 2014 Hum Resour Health 48 Isaac V, Watts L, Forster L, McLachlan CS. The influence of rural clinical school experiences on medical students' levels of interest in rural careers. Hum Resour Health. 2014;12(1):48. DOI: 10.1186/1478-4491-12-48 https://doi.org/10.1186/1478-4491-12-48 Eley D Young L Shrapnel M Wilkinson D Baker P Hegney D Medical students and rural general practitioners: congruent views on the reality of recruitment into rural medicine 2007 Aust J Rural Health 12-20 Eley D, Young L, Shrapnel M, Wilkinson D, Baker P, Hegney D. Medical students and rural general practitioners: congruent views on the reality of recruitment into rural medicine. Aust J Rural Health. 2007;15(1):12-20. DOI: 10.1111/j.1440-1584.2007.00844.x https://doi.org/10.1111/j.1440-1584.2007.00844.x Blozik E Ehrhardt M Scherer M Förderung des allgemeinmedizinischen Nachwuchses 2014 Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 892-902 Blozik E, Ehrhardt M, Scherer M. Förderung des allgemeinmedizinischen Nachwuchses. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2014;57(7):892-902. DOI: 10.1007/s00103-014-1984-6 https://doi.org/10.1007/s00103-014-1984-6 Petruschke I Schulz S Kaufmann M Hesse M Bleidorn J Ambulantes Quartal im Praktischen Jahr: Welches Fach würden Medizinstudierende wählen? 2020 Z Allgemeinmed 220-224 Petruschke I, Schulz S, Kaufmann M, Hesse M, Bleidorn J. Ambulantes Quartal im Praktischen Jahr: Welches Fach würden Medizinstudierende wählen? Z Allgemeinmed. 2020;96(5):220-224. Storr C Bechtel U Berberat PO Barth N Landendörfer P Schneider A Modellprojekt: Ausbildungskonzept Allgemeinmedizin im ländlichen Raum Bayerns - die medizinische "AKADemie" Dillingen 2017 Z Allgemeinmed 39-43 Storr C, Bechtel U, Berberat PO, Barth N, Landendörfer P, Schneider A. Modellprojekt: Ausbildungskonzept Allgemeinmedizin im ländlichen Raum Bayerns - die medizinische "AKADemie" Dillingen. Z Allgemeinmed. 2017;93:39-43. Holst J Schlüssel für mehr Landärzte: Landärztliche Studieninhalte und Medizinstudierende vom Land 2019 Z Allgemeinmed 80-86 Holst J. Schlüssel für mehr Landärzte: Landärztliche Studieninhalte und Medizinstudierende vom Land. Z Allgemeinmed. 2019;95(2):80-86. Matsumoto M Inoue K Kajii E A Contract-Based training system for rural physicians: follow-up of Jichi Medical University graduates (1978-2006) 2008 J Rural Health 360-368 Matsumoto M, Inoue K, Kajii E. A Contract-Based training system for rural physicians: follow-up of Jichi Medical University graduates (1978-2006). J Rural Health. 2008;24(4):360-368. DOI: 10.1111/j.1748-0361.2008.00182.x https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2008.00182.x van den Bussche H Boczor S Siegert S Nehls S Selvch S Kocalevent RD Scherer M Die Resultate von sechs Jahren Weiterbildung für die hausärztliche Versorgung in Deutschland - Teil 1 2018 ZFA (Stuttgart) 362-366 van den Bussche H, Boczor S, Siegert S, Nehls S, Selvch S, Kocalevent RD, Scherer M. Die Resultate von sechs Jahren Weiterbildung für die hausärztliche Versorgung in Deutschland - Teil 1. ZFA (Stuttgart). 2018;94(9):362-366. Vele L Hausarztversorgung in Berlin - Aktiv werden, bevor es zu spät ist 2019 KV-Bl Kassenärztl Vereinig Berlin 8-9 Vele L. Hausarztversorgung in Berlin - Aktiv werden, bevor es zu spät ist. KV-Bl Kassenärztl Vereinig Berlin. 2019;66(01):8-9. Zugänglich unter/available from: https://www.kvberlin.de/fileadmin/user_upload/kv-blatt/kv_blatt_1_2019.pdf https://www.kvberlin.de/fileadmin/user_upload/kv-blatt/kv_blatt_1_2019.pdf 11en1de

22en2de

33en3de

1 1en 1de Figure 1: Study participants by state (total N=1,055). Abbildung 1: Studienteilnehmende nach Bundesland (Gesamtanzahl N=1.055) 1 0 0