Intuitive concepts in internal medicine and their occurrence in undergraduate medical students in different semesters

zma001532 10.3205/zma001532 urn:nbn:de:0183-zma0015323 article Artikel Intuitive concepts in internal medicine and their occurrence in undergraduate medical students in different semesters Intuitive Konzepte in der Inneren Medizin und ihre Ausprägung bei Medizinstudierenden in unterschiedlichen Semestern Harendza Harendza Sigrid S Prof. Dr. MME (Bern)

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, III. Medizinische Klinik, Martinistr. 52, D-20246 Hamburg, Germany, Phone: +49 (0)40/7410-54167, Fax: +49 (0)40/7410-40218Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, III. Medizinische Klinik, Hamburg, Germany

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, III. Medizinische Klinik, Martinistr. 52, 20246 Hamburg, Deutschland, Tel.: +49 (0)40/7410-54167, Fax: +49 (0)40/7410-40218Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, III. Medizinische Klinik, Hamburg, Deutschland

harendza@uke.de author Herzog Herzog Christopher C

Hospital Luneburg, Clinic for Pediatric and Adolescent Medicine, Luneburg, Germany

Klinikum Lüneburg, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Lüneburg, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 misconceptions internal medicine intuitive concepts medical education undergraduate medical studies preconcepts Fehlkonzepte Innere Medizin intuitive Konzepte medizinische Ausbildung Medizinstudium Präkonzepte internal medicine Innere Medizin 20210417 20210914 20210924 20220215 engl germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5017 39 1 GMS Journal for Medical Education GMS J Med Educ 11 Hintergrund: Der Umgang mit Fehlern ist im ärztlichen Arbeiten für die Patient*innensicherheit von großer Bedeutung. In den naturwissenschaftlichen Fächern rücken intuitive Konzepte, sogenannte Fehlkonzep</PlainText></TextGroup>te, zunehmend in den Fokus der Lehre, da sie zu einem fehlerhaften Verständnis von Zusammenhängen und dadurch zu fehlerhafte<TextGroup><PlainText>m w</PlainText></TextGroup>issenschaftlichem Argumentieren führen. In der Medizin spielen intuitive Konzepte bisher noch eine untergeordnete Rolle. Allerdings können sich einmal eingeprägte intuitive Konzepte nachhaltig festigen und unter Umständen in der ärztlichen Tätigkeit zu Diagnostik- und Behandlungsfehlern führen. Ziel dieser Arbeit war es, potentielle intuitive Konzepte in der Inneren Medizin zu identifizieren und deren Ausprägung bei Medizinstudierenden in verschiedenen Semestern zu analysieren.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Methoden: </Mark1>Acht Internistinnen und Internisten verschiedener Teilgebiete wurden mittels eines strukturierten Interviews zu intuitiven Konzepten befragt. Insgesamt konnten 17 intuitive Konzepte identifiziert werden. Mit Hilfe dieser Konzepte wurde ein Multiple-Choice-Bogen mit 17 Patient*innenfällen erstellt. Zu jedem Fall gab es vier Antwortmöglichkeiten: die richtige Antwort, eine falsche Antwort, die das intuitive Konzept beinhaltete, die Antwort „beides ist falsch“ und die Antwort „ich bin mir nicht sicher“, die im Sinne von „ich weiß nicht, ob eine der drei Antworten korrekt ist“ zu verstehen ist. Als Online-Multiple-Choice-Test wurden diese 17 Fälle im Juni 2015 allen Studierenden des 2., 6. und 12. Semesters (<Mark2>N</Mark2>=1170, <Mark2>n</Mark2>=418 aus dem 2. Semester, <Mark2>n</Mark2>=425 aus dem <TextGroup><PlainText>6. S</PlainText></TextGroup>emester und n=327 aus dem 12. Semester, d.h. dem Praktischen Jahr) für vier Wochen zur Verfügung gestellt. Der Test musste innerhalb von neun Minuten beantwortet werden. Zur Auswertung wurde ein gemischtes logistisches Regressionsmodell verwendet.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Ergebnisse: </Mark1>Von den <Mark2>N</Mark2>=317 teilnehmenden Studierenden (n=97 aus dem 2. Semester, <Mark2>n</Mark2>=124 aus dem 6. Semester und <Mark2>n</Mark2>=96 aus dem Praktischen Jahr, Rücklaufquote insgesamt 27,1%) wählten im Mittel Studierende aller drei Gruppen das intuitive Konzept am häufigsten, nämlich zu ca. 40%, obwohl die korrekte Antwort zum PJ hin zunahm bei gleichzeitig abnehmender Unsicherheit bzw. abnehmendem Gefühl des Nicht-Wissens. Im PJ wurde im Vergleich zum 2. Semester bei zwei Fragen das intuitive Konzept signifikant häufiger ausgewählt (<Mark2>p</Mark2><0,01). Bei vier Fragen wurde das intuitive Konzept im PJ signifikant weniger häufig gewählt (<Mark2>p</Mark2><0,01).</Pgraph><Pgraph><Mark1>Schlussfolgerung: </Mark1>Intuitive Konzepte lassen sich in der Inneren Medizin identifizieren und werden bei Studierenden im Laufe des Studiums offenbar nicht wesentlich reduziert. Dies lässt vermuten, dass dies für andere medizinische Fächer auch der Fall sein könnte. Daher sollten ähnliche Untersuchungen auch für weitere medizinische Fächer durchgeführt werden, um potentielle Fehlerquellen für das klinische Arbeiten zu identifizieren. Außerdem sollten geeignete didaktische Methoden entwickelt und überprüft werden, mit denen Studierende lernen, intuitiven Konzepten möglichst nicht zu erliegen, um dadurch diagnostischen oder therapeutischen Fehlern in der späteren ärztlichen Tätigkeit vorzubeugen.</Pgraph><Pgraph> </Pgraph></Abstract> <Abstract language="en" linked="yes"><Pgraph><Mark1>Background: </Mark1>Dealing with errors in medical practice is of great importance for patient safety. In the natural sciences, intuitive concepts, so-called misconceptions, are increasingly coming into focus of teaching because they lead to a faulty understanding of contexts and thus to faulty scientific reasoning. In medicine, intuitive concepts still play a subordinate role. However, once intuitive concepts have been memorized, they can become firmly established and, under certain circumstances, lead to diagnostic and treatment errors in medical practice. The aim of this study was to identify potential intuitive concepts in internal medicine and to analyze their occurrence in medical students from different semesters.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Methods: </Mark1>Eight internists from different subspecialties were asked about intuitive concepts by means of a structured interview. A total of 17 intuitive concepts were identified. Using these concepts, a multiple-choice test was created with 17 patient cases. For each case, there were four possible answers: the correct answer, an incorrect answer that included the intuitive concept, the answer “both are incorrect”, and the answer “I am not sure”, which is to be understood in the sense of “I do not know whether one of the three answers is correct”. As an online multiple-choice test, these 17 cases were made available to all 2<Superscript>nd</Superscript>, 6<Superscript>th</Superscript>, and 12<Superscript>th</Superscript> semester students (<Mark2>N</Mark2>=1170, <Mark2>n</Mark2>=418 from the 2nd semester, <Mark2>n</Mark2>=425 from the 6<Superscript>th</Superscript> semester, and <Mark2>n</Mark2>=327 from the 12<Superscript>th</Superscript> semester, i.e., the final year) for four weeks in June 2015. The test had to be answered within nine minutes. A mixed logistic regression model was used for evaluation.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Results: </Mark1>Of the <Mark2>N</Mark2>=317 participating students (<Mark2>n</Mark2>=97 from the 2<Superscript>nd</Superscript> semester, <Mark2>n</Mark2>=124 from the 6<Superscript>th</Superscript> semester, and <Mark2>n</Mark2>=96 from the internship year, overall response rate 27.1%), on average, students from all three groups chose the intuitive concept most often, approximately 40%, although the correct answer increased toward the final year with simultaneously decreasing uncertainty and decreasing feeling of not knowing, respectively. In the final year, compared to the 2<Superscript>nd</Superscript> semester, the intuitive concept was selected significantly more often for two questions (<Mark2>p</Mark2><0.01). For four questions, the intuitive concept was selected significantly less frequently in the final year (<Mark2>p</Mark2><0.01).</Pgraph><Pgraph><Mark1>Conclusion:</Mark1> Intuitive concepts can be identified in internal medicine and do not appear to be significantly reduced in students during the course of their studies. This suggests that this could also be the case for other medical subjects. Therefore, similar studies should be conducted for other medical subjects in order to identify potential sources of error in clinical work. In addition, suitable didactic methods should be developed and tested with which students learn not to succumb to intuitive concepts as far as possible in order to prevent diagnostic or therapeutic errors in later medical practice. </Pgraph></Abstract> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Introduction"> <MainHeadline>Introduction</MainHeadline><Pgraph>Errors happen more often than expected in the daily clinical routine of physicians and can lead to serious patient danger and death <TextLink reference="1"></TextLink>. Dealing with errors openly and developing strategies to avoid them are therefore particularly important in medicine, whereby medicine is often accused of having a rather negative culture of dealing with errors <TextLink reference="2"></TextLink>, while a positive error culture can serve as a resource for avoiding errors <TextLink reference="3"></TextLink>. In the context of quality management in hospitals, there has been a particular focus on the avoidance of technical errors, e.g. the administration of an incorrect intravenous drip, which can be well avoided by the introduction of checklists and leads to higher patient safety <TextLink reference="4"></TextLink>. However, not all errors fall into this category, which is why it seems important to be confronted with specific types of errors already during undergraduate education in order to build up an explicit knowledge of errors <TextLink reference="5"></TextLink>. Which didactic methods are particularly suitable for this purpose has so far only been researched on an exemplary basis <TextLink reference="6"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Especially in the natural sciences but also in the humanities, students increasingly describe mental concepts that contradict the content of common scientific concepts <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>. These scientifically untenable notions are referred to as misconceptions or intuitive concepts <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>. They usually stem from simple everyday notions that are often difficult to change despite having been taught in a scientifically correct and the intuitive concept directly contradicting way, because they are deeply embedded in subjective frameworks and have been proven correct in other contexts <TextLink reference="12"></TextLink>. Therefore, the term “preconcept” is sometimes used to describe concepts acquired early in non-subject related contexts <TextLink reference="13"></TextLink>. A typical intuitive concept from physics, for example, describes the idea of students that force is a cause of motion and that it can be concluded from the presence of motion that a force must be involved. However, this is in direct contradiction to the central statement of Newtonian mechanics and represents an intuitive concept that is retained by students even after successfully passing exams <TextLink reference="14"></TextLink>. Therefore, the systematic exploration of intuitive concepts has already led to didactic adaptation of university teaching in some fields <TextLink reference="15"></TextLink>, <TextLink reference="16"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>In medicine, too, there are thought processes in the context of clinical reasoning that are based on erroneous concepts and cause so-called cognitive errors, which in turn can lead to incorrect decisions and thus also to treatment errors <TextLink reference="17"></TextLink>, <TextLink reference="18"></TextLink>. Recurring patterns and sequences of decision making required in the diagnostic process may also be the basis for the emergence of intuitive concepts <TextLink reference="19"></TextLink>. In particular, medical students and young residents seem to succumb more easily to heuristic misconceptions <TextLink reference="20"></TextLink>. Thus, overlaps with intuitive concepts occur here, since misconceptions can have a decisive influence on the scientific decision-making process. For undergraduate medical studies, the presence of intuitive concepts has already been investigated in the subjects of physiology and biochemistry <TextLink reference="21"></TextLink>, <TextLink reference="22"></TextLink>. Furthermore, it has been shown that intuitive concepts were frequently selected by students in a multiple-choice examination despite scientifically based teaching in physiology and biochemistry <TextLink reference="23"></TextLink>. Previous teaching methods seem to have limited ability to overcome pre-existing intuitive concepts <TextLink reference="24"></TextLink>. In physicians, for example, the presence of intuitive concepts about the causes of fever or the treatment of chronic constipation has been observed <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink>. Therefore, the aim of our project was to identify potential intuitive concepts from the field of internal medicine that may also lead to treatment errors under certain circumstances and to investigate their possible occurrence in medical students with different study progress. Our hypothesis was that the choice of intuitive concepts would not decrease with study progress, because the correctly learned content would be further in the past as the education progressed, and intuitive but incorrect answers might therefore predominate for certain questions.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Einleitung"> <MainHeadline>Einleitung</MainHeadline><Pgraph>Fehler passieren im klinischen Alltag von Ärzt*innen häufiger als vermutet und können zu schwerwiegender Patient*innengefährung und Todesfällen führen <TextLink reference="1"></TextLink>. Der offene Umgang mit Fehlern und die Entwicklung von Strategien zu ihrer Vermeidung sind in der Medizin daher besonders wichtig, wobei der Medizin häufig eine eher negative Fehlerkultur vorgeworfen wird <TextLink reference="2"></TextLink>, während eine positive Fehlerkultur als Ressource zur Vermeidung von Fehlern dienen kann <TextLink reference="3"></TextLink>. Im Rahmen des Qualitätsmanagements in Krankenhäusern wurde bisher ein besonderer Fokus auf die Vermeidung von technischen Fehlern gelegt, z.B. die Verabreichung einer falschen Infusion, was gut durch die Einführung von Checklisten vermieden werden kann und zu einer höheren Patient*innensicherheit führt <TextLink reference="4"></TextLink>. Nicht alle Fehler fallen jedoch in diese Kategorie, weshalb es wichtig erscheint, bereits im Studium mit spezifischen Fehlerarten konfrontiert zu werden, um ein explizites Fehlerwissen aufzubauen <TextLink reference="5"></TextLink>. Welche didaktischen Methoden hierfür besonders geeignet sind, ist bisher nur exemplarisch erforscht <TextLink reference="6"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Insbesondere in den naturwissenschaftlichen Fächern, aber auch in den Geisteswissenschaften werden vermehrt gedankliche Konzepte von Studierenden beschrieben, welche inhaltlich gängigen wissenschaftlichen Konzepten widersprechen <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>. Diese wissenschaftlich nicht haltbaren Vorstellungen werden als Fehlkonzepte bzw. intuitive Konzepte bezeichnet <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>. Sie entstammen meist einfachen alltäglichen Vorstellungen, die häufig trotz der Vermittlung wissenschaftlich korrekter und zumeist dem intuitiven Konzept direkt widersprechender Inhalte nur schwer verändert werden können, da sie tief in subjektive Rahmentheorien eingebettet sind und sich in anderen Kontexten als korrekt erwiesen haben <TextLink reference="12"></TextLink>. Daher wird gelegentlich auch der Begriff „Präkonzept“ verwendet, um Konzepte zu beschreiben, die bereits früh in nicht fachbezogenen Zusammenhängen erworben wurden <TextLink reference="13"></TextLink>. Ein typisches intuitives Konzept aus der Physik beschreibt beispielsweise die Vorstellung von Studierenden, dass Kraft eine Ursache von Bewegung sei und aus dem Vorliegen einer Bewegung geschlossen werden könne, dass eine Kraft einwirken müsse. Dies steht allerdings in direktem Widerspruch zur zentralen Aussage der Newton’schen Mechanik und stellt ein intuitives Konzept dar, das selbst nach erfolgreich bestandenen Prüfungen von Studierenden beibehalten wird <TextLink reference="14"></TextLink>. Die systematische Erforschung intuitiver Konzepte hat daher in manchen Fächern an Hochschulen bereits zu einer didaktischen Anpassung des Unterrichts geführt <TextLink reference="15"></TextLink>, <TextLink reference="16"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Auch in der Medizin gibt es Denkprozesse im Rahmen des klinischen Argumentierens (Clinical Reasoning), die auf fehlerhaften Konzepten beruhen und sogenannte kognitive Denkfehler verursachen, die wiederum zu falschen Entscheidungen und damit auch zu Behandlungsfehlern führen können <TextLink reference="17"></TextLink>, <TextLink reference="18"></TextLink>. Wiederkehrende Muster und Abläufe bei der Entscheidungsfindung, die im diagnostischen Prozess erforderlich sind, können ebenfalls Grundlage für die Entstehung intuitiver Konzepte sein <TextLink reference="19"></TextLink>. Insbesondere Medizinstudierende und junge Ärzt*innen in Weiterbildung scheinen leichter heuristischen Fehlvorstellungen zu erliegen <TextLink reference="20"></TextLink>. Hier ergeben sich also Schnittmengen zu intuitiven Konzepten, da Fehlvorstellungen maßgeblichen Einfluss auf den wissenschaftlichen Entscheidungsprozess haben können. Für das Medizinstudium ist das Vorhandensein von intuitiven Konzepten bereits in den Fächern Physiologie und Biochemie untersucht worden <TextLink reference="21"></TextLink>, <TextLink reference="22"></TextLink>. Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass intuitive Konzepte trotz wissenschaftlich fundierten Unterrichts in Bewegungsphysiologie und -biochemie von Studierenden in einer Multiple-Choice Prüfung häufig ausgewählt wurden <TextLink reference="23"></TextLink>. Bisherige Lehrmethoden scheinen nur eingeschränkt geeignet zu sein, schon bestehende intuitive Konzepte zu überwinden <TextLink reference="24"></TextLink>. Bei Ärzt*innen konnte beispielsweise das Vorliegen von intuitiven Konzepten über Ursachen von Fieber bzw. die Therapie von chronischer Obstipation beobachtet werden <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink>. Ziel unseres Projektes war es daher, potentielle intuitive Konzepte aus dem Bereich der Inneren Medizin, die unter Umständen auch zu Behandlungsfehlern führen können, zu identifizieren und deren mögliche Ausprägung bei Medizinstudierenden mit unterschiedlichem Studienfortschritt zu untersuchen. Unsere Hypothese war, dass die Wahl intuitiver Konzepte mit dem Studienfortschritt nicht abnimmt, da die korrekt erlernten Inhalte mit dem Studienverlauf immer weiter zurückliegen und bei gewissen Fragestellungen die intuitive, aber falsche Beantwortung daher überwiegen könnte.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Project description"> <MainHeadline>Project description</MainHeadline><SubHeadline2>Qualitative identification of potential intuitive concepts in internal medicine</SubHeadline2><Pgraph>To identify potential intuitive concepts in internal medicine, at first an interview guide was created for discussions with internists. It included the definition of an intuitive concept as well as examples of intuitive concepts from the scientific fields of mathematics <TextLink reference="27"></TextLink> and astronomy <TextLink reference="28"></TextLink> and from the medical fields of physiology <TextLink reference="23"></TextLink> and nephrology <TextLink reference="29"></TextLink>. The subsequent questions aimed to generate possible intuitive concepts or theses from the experiences of the physicians interviewed. In addition to the thesis of a potential intuitive concept, the correct scientific explanation of the medical facts was also enquired. A total of seven clinically active male physicians and one female physician from various sub-specialties of internal medicine (diabetology, endocrinology, gastroenterology, infectiology, cardiology, nephrology, pneumology) from the University Medical Center Hamburg-Eppendorf and medical surgeries in Hamburg participated. The interviews were tape-recorded and transcribed verbatim. A total of 17 intuitive concepts could be compiled from the material (see table 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>).</Pgraph><SubHeadline2>Development of a case-based multiple-choice test to examine the presence of intuitive concepts in internal medicine</SubHeadline2><Pgraph>To verify the presence of intuitive concepts in medical students, a case-based multiple-choice test was developed from the 17 intuitive concepts identified. Each question was preceded by a brief case presentation reflecting a typical clinical situation, and there were four response options for each case presentation. These included the correct answer, the incorrect answer that matched the intuitive concept, the answer option “both answers are incorrect”, and the answer choice “I am not sure” in the sense of “I don’t know”. Hence, pressure was to be reduced to have to select one of the answer choices within the guessing probability in case of not knowing the answer. Figure 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/> exemplary shows the question of the test on intuitive concept no. 11 (heart attack). The complete test with all questions can be found in <TextGroup><PlainText>attachment 1 </PlainText></TextGroup><AttachmentLink attachmentNo="1"/>.</Pgraph><Pgraph>The test was created digitally on an online platform <TextGroup><PlainText>[</PlainText><Hyperlink href="https://www.umfrageonline.com">https://www.umfrageonline.com</Hyperlink><PlainText>]</PlainText></TextGroup> and was conducted in multiple-choice style with single choice and no direct provision of the correct answers. Multiple participations were technically prevented by blocking the session browser ID and setting cookies. When clicking on the first page, after a short explanation of the test structure as a novel case-based multiple choice test with four answer options, the socio-demographic data gender, age and current semester of undergraduate medical study were requested. To ensure that the questions could be answered quickly, the test was time-limited to a maximum of nine minutes, of which the participants were informed. The order of the questions was randomized during test creation. Each question was presented on a single page and only after selecting an answer option was it possible to move to the next question. It was not possible to jump back to previous questions.</Pgraph><SubHeadline2>Participants</SubHeadline2><Pgraph>In June 2015, a total of 1170 undergraduate medical students at the University of Hamburg were invited by e-mail to participate, 418 from the second and 425 from the sixth semester as well as 327 from the final year (PJ). It was possible to participate in two periods of two weeks each. Participation in the multiple-choice test was anonymous and voluntary, and students gave consent to the use of their anonymized data by completing the questionnaire. The study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki and a member of the Ethics Committee of the Hamburg Medical Association had approved this study and confirmed its harmlessness in writing. </Pgraph><SubHeadline2>Statistical analysis</SubHeadline2><Pgraph>Statistical analysis of the multiple-choice test was performed using IBM<Superscript>®</Superscript> SPSS<Superscript>®</Superscript> Statistics for Windows, version 23. The probabilities of each student group to choose an answer option were calculated, as well as the corresponding means and standard deviations. A mixed logistic regression model was used for further analysis. Outcome parameters were, on the one hand, the probability of succumbing to the intuitive concept and, on the other hand, the probability of choosing the response option “I am not sure” as a measure of uncertainty in the sense of not knowing. The variables used as predictors were the level of education (current semester) and the individual questions of the test. The interaction was tested using likelihood ratio. Gender and age were considered as confounders. Due to the multiple measurements per participant, these had to be modeled as clusters in the logistic regression. The adjusted probabilities of the individual answer options of the multiple-choice test for the subgroups and their pairwise comparison with the corresponding 95% confidence intervals are reported.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Projektbeschreibung"> <MainHeadline>Projektbeschreibung</MainHeadline><SubHeadline2>Qualitative Identifizierung potentieller intuitiver Konzepte in der Inneren Medizin</SubHeadline2><Pgraph>Zur Identifizierung von potentiellen intuitiven Konzepten in der Inneren Medizin wurde zuerst ein Interviewleitfaden für Gespräche mit Internist*innen erstellt. Dieser beinhaltete die Begriffsdefinition eines intuitiven Konzeptes sowie Beispiele von intuitiven Konzepten aus den naturwissenschaftlichen Bereichen Mathematik <TextLink reference="27"></TextLink> und Astronomie <TextLink reference="28"></TextLink> sowie aus den medizinischen Bereichen Physiologie <TextLink reference="23"></TextLink> und Nephrologie <TextLink reference="29"></TextLink>. Die anschließenden Fragen zielten darauf ab, mögliche intuitive Konzepte bzw. Thesen aus Erfahrungen der befragten Ärzt*innen zu generieren. Hierbei wurde neben der These eines potentiellen intuitiven Konzeptes zudem die korrekte wissenschaftliche Erklärung des medizinischen Sachverhaltes erfragt. Insgesamt nahmen sieben klinisch tätige Ärzte und eine Ärztin aus verschiedenen Teilgebieten der Inneren Medizin (Diabetologie, Endokrinologie, Gastroenterologie, Infektiologie, Kardiologie, Nephrologie, Pneumologie) aus dem Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und ambulanten Praxen in Hamburg teil. Die Interviews wurden auf Tonband aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Insgesamt konnten aus dem Material 17 intuitive Konzepte zusammengestellt werden (siehe Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>).</Pgraph><SubHeadline2>Entwicklung eines fallbasierten Multiple-Choice-Tests zur Untersuchung des Vorliegens intuitiver Konzepte in der Inneren Medizin</SubHeadline2><Pgraph>Um das Vorliegen von intuitiven Konzepten bei Medizinstudierenden überprüfen zu können, wurde ein fallbasierter Multiple-Choice-Test aus den 17 identifizierten intuitiven Konzepten entwickelt. Jeder Frage ging eine kurze Falldarstellung, die eine typische klinische Situation widerspiegelte, voraus und zu jeder Falldarstellung gab es vier Antwortmöglichkeiten. Diese enthielten die korrekte Antwort, die falsche Antwort, die dem intuitiven Konzept entsprach, die Antwortmöglichkeit „beide Antworten sind falsch“ oder die Antwortmöglichkeit „ich bin mir nicht sicher“ im Sinne von „ich weiß es nicht“. So sollte der Druck reduziert werden, im Rahmen der Ratewahrscheinlichkeit bei Unwissenheit eine der Antwortmöglichkeiten auszuwählen zu müssen. In Abbildung 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/> ist beispielhaft die Frage des Tests zum intuitiven Konzept Nr. 11 (Herzinfarkt) dargestellt. Der komplette Test mit allen Fragen findet sich im Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>.</Pgraph><Pgraph>Der Test wurde digital auf einer Online-Plattform <TextGroup><PlainText>[</PlainText><Hyperlink href="https://www.umfrageonline.com/">https://www.umfrageonline.com/</Hyperlink><PlainText>]</PlainText></TextGroup> erstellt und im Multiple-Choice-Stil mit Einfachauswahl und ohne direkte Auflösung der korrekten Antworten durchgeführt. Mehrfachteilnahmen wurden technisch durch Sperrung der Session Browser-ID und setzen von Cookies verhindert. Beim Anklicken der ersten Seite erfolgte nach einer kurzen Erläuterung der Teststruktur als neuartiger fallbasierter Multiple-Choice-Test mit vier Antwortmöglichkeiten die Abfrage der soziodemographischen Daten Geschlecht, Alter und aktuelles Fachsemester. Um eine rasche Beantwortung der Fragen zu gewährleisten, wurde der Test zeitbegrenzt auf maximal neun Minuten durchgeführt, worüber die Teilnehmenden informiert waren. Die Reihenfolge der Fragen wurde bei der Testerstellung randomisiert. Jede Frage wurde auf einer einzelnen Seite präsentiert und erst nach Auswahl einer Antwortmöglichkeit bestand die Möglichkeit zur nächsten Frage zu gelangen. Ein Zurückspringen zu vorherigen Fragen wurde nicht ermöglicht.</Pgraph><SubHeadline2>Teilnehmende</SubHeadline2><Pgraph>Im Juni 2015 wurden insgesamt 1170 Studierende der Humanmedizin der Universität Hamburg per E-Mail zur Teilnahme eingeladen, 418 aus dem zweiten und 425 aus dem sechsten Fachsemester sowie 327 aus dem Praktischen Jahr (PJ). Es gab die Möglichkeit, in zwei Zeiträumen von jeweils zwei Wochen Dauer teilzunehmen. Die Teilnahme an dem Multiple-Choice-Test war anonym und freiwillig und die Studierenden gaben mit dem Ausfüllen des Fragebogens ihr Einverständnis zum Verwenden ihrer anonymisierten Daten. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und ein Mitglied der Ethik-Kommission der Ärztekammer Hamburg hatte diese Studie genehmigt und ihre Unbedenklichkeit schriftlich bestätigt. </Pgraph><SubHeadline2>Statistische Analyse</SubHeadline2><Pgraph>Die statistische Auswertung des Multiple-Choice-Tests wurde mit IBM<Superscript>®</Superscript> SPSS<Superscript>®</Superscript> Statistik für Windows, Version 23, durchgeführt. Es wurden die Wahrscheinlichkeiten der einzelnen Studierendengruppen, eine Antwortmöglichkeit zu wählen, berechnet sowie die dazugehörigen Mittelwerte und Standardabweichungen. Für die weitere Analyse wurde ein gemischtes logistisches Regressionsmodell herangezogen. Outcome-Parameter waren zum einen die Wahrscheinlichkeit, dem intuitiven Konzept zu erliegen, und zum anderen die Wahrscheinlichkeit, die Antwortmöglichkeit „Ich bin mir nicht sicher“ als ein Maß der Unsicherheit im Sinne des Nicht-Wissens zu wählen. Die Variablen, die als Prädiktoren herangezogen wurden, waren der Stand der Ausbildung (aktuelles Fachsemester) und die einzelnen Fragen des Tests. Die Interaktion wurde mittels Likelihood-Ratio getestet. Als Störfaktoren galten hierbei Geschlecht und Alter. Aufgrund der vorliegenden Mehrfachmessungen pro Teilnehmer*in mussten diese im Rahmen der logistischen Regression als Cluster modelliert werden. Es werden die adjustierten Wahrscheinlichkeiten der einzelnen Antwortmöglichkeiten des Multiple-Choice-Tests für die Subgruppen und deren paarweiser Vergleich mit den entsprechenden 95 % Konfidenzintervallen berichtet. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Results"> <MainHeadline>Results</MainHeadline><Pgraph>A total of 317 of 1170 invited students participated in the online multiple choice test (response rate 27.1%), of which 97 were from semester 2, 124 from semester 6, and 96 from the final year (see table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>). The mean age of all participants was 24.5±4.2 year and 61.2% of participants were female. The proportion of correct answers was greater for final-year students (39.1%) compared with 2<Superscript>nd</Superscript> semester (22.6%) and 6<Superscript>th</Superscript> semester (32.1%) students, and uncertainty or feeling of not knowing the answer was lowest (final year: 5.7%, 2<Superscript>nd</Superscript> semester: 32.0%, 6<Superscript>th</Superscript> semester: 16.8%). However, the selection of the intuitive concept was approximately 40% overall and represented in all three groups the largest percentage of all responses. Attachment 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/> shows the percentages of responses related to each question of the multiple-choice test. The numbers of answers per individual question can be found in attachment 3 <AttachmentLink attachmentNo="3"/>.</Pgraph><Pgraph>Differences emerged for the individual subgroups “2<Superscript>nd</Superscript> semester”, “6<Superscript>th</Superscript> semester”, and “final year” in terms of the calculated probabilities of succumbing to the intuitive concept (see figure 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>). For 9 of the 17 intuitive concepts examined, there was an increase in the probability of selecting the intuitive concept among final-year students compared with 2<Superscript>nd</Superscript> semester students. For the choice of intuitive concepts 1 (“mortality”) and 2 (“retinopathy”), the probability was even significantly (p=0.01) increased for final-year students compared to both 2<Superscript>nd</Superscript> semester and 6<Superscript>th</Superscript> semester students. Also significantly (p=0.01) greater for these two questions was the probability of succumbing to the intuitive concept for 6<Superscript>th</Superscript> semester students compared to 2<Superscript>nd</Superscript> semester students. For intuitive concepts 6 (“antibiotic”), 11 (“heart attack”), 12 (“pacemaker”), and 17 (“smoking”), the probability of choosing the intuitive concept was significantly (p=0.01) lower in final-year studentss compared to 2<Superscript>nd</Superscript> semester students. There was no correlation with age and gender.</Pgraph><Pgraph>Uncertainty in selecting an answer or the feeling of not knowing the answer, respectively (see figure 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="figure"/>), was shown to be significantly (p=0.01) less in final-year students compared to 2<Superscript>nd</Superscript> semester students for intuitive concepts 1 (“mortality”), 2 (“retinopathy”), 4 (“fluid intake”), 5 (“PTT”), 9 (“febrile seizure”), 14 (“diuretic”), and 15 (“GFR”), although at the same time the probability of succumbing to the intuitive concept increased (see <TextGroup><PlainText>figure 2 </PlainText></TextGroup><ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>). Intuitive concepts 1 (“mortality”), 2 (“retinopathy”), and 14 (“diuretic”) were also significantly less uncertain for 6<Superscript>th</Superscript> semester students compared with 2<Superscript>nd</Superscript> semester students.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Ergebnisse"> <MainHeadline>Ergebnisse</MainHeadline><Pgraph>Insgesamt nahmen 317 von 1170 eingeladenen Studierenden an dem Online Multiple-Choice-Test teil (Rücklaufquote 27,1%), davon 97 aus Semester 2, 124 aus Semester 6 und 96 aus dem PJ (siehe Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>). Das mittlere Alter aller Teilnehmenden betrug 24,5±4,2 Jahre und 61,2% der Teilnehmenden waren weiblich. Der Anteil der korrekten Antworten war bei PJ-Studierenden (39,1%) im Vergleich zu Studierenden im 2. (22,6%) bzw. 6. Semester (32,1%) größer und die Unsicherheit bzw. das Gefühl, die Antwort nicht zu wissen, am niedrigsten (PJ: 5,7%, 2. Semester: 32,0%, 6. Semester: 16,8%). Die Auswahl des intuitiven Konzeptes lag jedoch insgesamt und in allen drei Gruppen bei ca. 40% und stellte damit den größten Anteil aller Antworten dar. Anhang 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/> zeigt die prozentualen Anteile der Antworten bezogen auf die einzelnen Fragen des Multiple-Choice-Tests. Die Anzahlen der Antworten pro Einzelfrage finden sich im Anhang 3 <AttachmentLink attachmentNo="3"/>.</Pgraph><Pgraph>Es zeigten sich Unterschiede für die einzelnen Subgruppen „2. Semester“, „6. Semester“ und „Praktisches Jahr“ in Bezug auf die berechneten Wahrscheinlichkeiten dem intuitiven Konzept zu erliegen (siehe Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>). Für 9 der 17 untersuchten intuitiven Konzepte war eine Zunahme der Wahrscheinlichkeit, das intuitive Konzept auszuwählen, bei den PJ-Studierenden im Vergleich zu Studierenden im 2. Semester zu verzeichnen. Für die Wahl der intuitiven Konzepte 1 („Mortalität“) und 2 („Retinopathie“) war die Wahrscheinlichkeit für die PJ-Studierenden sogar signifikant (p=0,01) erhöht, sowohl im Vergleich mit den Studierenden des 2. Semesters als auch mit denen des 6. Semesters. Ebenfalls signifikant (p=0,01) größer war bei diesen beiden Fragen die Wahrscheinlichkeit, dem intuitiven Konzept zu erliegen, bei Studierenden im 6. Semester verglichen mit Studierenden im 2. Semester. Bei den intuitiven Konzepten 6 („Antibiotikum“), 11 („Herzinfarkt“), 12 („Herzschrittmacher“) und 17 („Rauchen“) war die Wahrscheinlichkeit, das intuitive Konzept zu wählen, bei PJ-Studierenden signifikant (p=0,01) geringer als bei Studierenden im 2. Semester. Eine Korrelation zu Alter und Geschlecht bestand nicht.</Pgraph><Pgraph>Unsicherheit bei der Auswahl einer Antwort bzw. das Gefühl, die Antwort nicht zu wissen (siehe Abbildung 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="figure"/>), zeigte sich bei PJ-Studierenden signifikant (p=0,01) weniger im Vergleich zu Studierenden im 2. Semester für die intuitiven Konzepte 1 („Mortalität“), 2 („Retinopathie“), 4 („Trinkmenge“), 5 („PTT“), 9 („Fieberkrampf“), 14 („Diuretikum“) und 15 („GFR“), obwohl gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit, dem intuitiven Konzept zu erliegen, größer wurde (siehe Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>). Bei den intuitiven Konzepten 1 („Moralität“), 2 („Retinopathie“) und 14 („Diuretikum“) war auch für Studierende im 6. Semester signifikant weniger Unsicherheit im Vergleich zu Studierenden im 2. Semester festzustellen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Discussion"> <MainHeadline>Discussion</MainHeadline><Pgraph>By interviewing internal medicine residents, we identified 17 intuitive concepts from the field of internal medicine. Although in our multiple-choice test, which included questions on these concepts, the selection of the correct answer increased with increasing semester among the medical students and the uncertainty in answering the questions or the feeling of not knowing the answer decreased, the intuitive concept was chosen as the most frequent answer by students of all semesters. In a study on causes of worsening acne vulgaris, it was also shown that intuitive concepts common in the general population were still highly prevalent among medical students in their final year of study <TextLink reference="30"></TextLink>. The consistent percentage per semester of intuitive concept selection for internal medicine topics in our study confirmed studies in medical physiology that existing intuitive concepts appeared to have little to no ability to be overcome by previous teaching methods <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>. Another study of biomedical science students, using a multilayered approach to study intuitive concepts in cardiovascular physiology, could demonstrate that in nearly one-third of the cases the selection of the intuitive concept was paired with high confidence of having answered the question correctly <TextLink reference="32"></TextLink>. Unlike in our multiple-choice test, here the degree of uncertainty about the selected answer of the concept should be indicated, whereas in our test not knowing was a separate answer option.</Pgraph><Pgraph>Since intuitive concepts on medical aspects impair clinical reasoning and this ignorance may possibly lead to cognitive thinking errors in medicine <TextLink reference="33"></TextLink>, <TextLink reference="34"></TextLink> and thus also to treatment errors, it seems necessary, on the one hand, to identify possible intuitive concepts in the different medical disciplines, as in our study for internal medicine. On the other hand, didactic methods need to be tested that help students to permanently overcome intuitive concepts in medicine. So far, it has been shown that teaching on conceptual change was more helpful for this purpose <TextLink reference="35"></TextLink> than supplementary facts or feedback <TextLink reference="36"></TextLink>, <TextLink reference="37"></TextLink>. For some of the intuitive concepts we identified, e.g., “heart attack” and “antibiotic”, this may perhaps have been the reason for a reduction in intuitive concept use among students in higher semesters. However, it was also shown that knowledge in evidence-based medicine, which was supposed to counteract medical performance according to intuitive concepts with scientific justifications, deteriorated in students during the final year, whereas this was not the case for knowledge on clinical cases requiring urgent treatment <TextLink reference="38"></TextLink>. This suggests that in addition to conceptual changes in scientific thinking, working with mnemonic bridges might also be useful, as has been successfully shown for the use of antibiotics in veterinary medicine <TextLink reference="39"></TextLink> or for generating a larger number of differential diagnoses in medicine <TextLink reference="40"></TextLink>. However, this assumes that possible intuitive concepts are known. If this is the case, such techniques could be complementarily helpful to avoid having to remember the correct scientific background during fast clinical decisions, as simulated by the time limit in our multiple-choice test, and then mistakenly succumbing to the intuitive concept after all.</Pgraph><Pgraph>In our study, we were able to show for the first time that intuitive concepts exist in the various fields of internal medicine. However, a weakness of the project is that not all areas of internal medicine were investigated and that it was not a systematic survey, so that the number of intuitive concepts identified could be incomplete. In addition, in the design of the multiple-choice test, the item “I don’t know” should have been chosen instead the item “I am not sure”, since the question was about knowledge of a concept and not about the feeling of uncertainty in, for example, medical-diagnostic decisions <TextLink reference="41"></TextLink>. Furthermore, it was not taken into account that despite the four possible answers there may have been a certain guessing probability, since the distractor “both are wrong” is rather weak and “I don’t know” is not a real distractor. This weakness could have been reduced by introducing two other distractors. Alternatively, an open answer with subsequent coding by two independent raters would have been conceivable. In addition, an interferential statistical analysis of the correct answer and the influence of the level of education would have been interesting for this multiple-choice test. The survey of students used a convenience sample, which limits the interpretation of our findings. In addition, the response rate was only just under one third of the respondents, which could have led to a bias, as possibly only particularly interested or particularly good students could have participated in the study. Furthermore, since this is not a longitudinal study, no conclusions can be drawn about curricular aspects or didactic teaching methods. Nevertheless, our study offers first insights that intuitive concepts also exist in internal medicine and that these do not seem to change significantly proportionally with study progress in medical students, which is in line with the initial hypothesis. In some cases, they even increase. As in the natural sciences, intuitive concepts learned from other life contexts <TextLink reference="13"></TextLink> seem to overwrite scientific explanations learned in medical school <TextLink reference="14"></TextLink>, especially when the distance to these curricular contents is large, time pressure exists, or the scientific concept is no longer constantly needed in everyday life. These findings provide initial starting points to focus on correctly learning essential aspects in internal medicine that may lead to later treatment errors due to intuitive concepts, so that students can build error knowledge <TextLink reference="5"></TextLink>. The detection of intuitive concepts could also be suitable for other subjects at medical school in order to subsequently develop didactic approaches, e.g. using mnemonic bridges <TextLink reference="40"></TextLink>, to support students as future physicians not to succumb to intuitive concepts when they encounter them in clinical routine and under time pressure.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Diskussion"> <MainHeadline>Diskussion</MainHeadline><Pgraph>Durch Befragung von internistischen Fachärzt*innen konnten 17 intuitive Konzepte aus dem Bereich der Inneren Medizin identifiziert werden. Obwohl in unserem Multiple-Choice-Test, der Fragen zu diesen Konzepten beinhaltete, mit zunehmendem Fachsemester die Auswahl der korrekten Antwort bei den Medizinstudierenden zu- und die Unsicherheit in der Beantwortung der Fragen bzw. das Gefühl, die Antwort nicht zu wissen, abnahmen, wurde das intuitive Konzept von Studierenden aller Fachsemester prozentual jeweils als häufigste Antwort gewählt. In einer Untersuchung zu Ursachen für eine Verschlechterung von Acne vulgaris konnte ebenfalls gezeigt werden, dass in der Bevölkerung verbreitete intuitive Konzepte bei Medizinstudierenden auch noch im letzten Studienjahr in hohem Maße verbreitet waren <TextLink reference="30"></TextLink>. Der pro Semester gleichbleibende prozentuale Anteil an der Auswahl des intuitiven Konzepts bei Themen der Inneren Medizin in unserer Studie bestätigte Untersuchungen der medizinischen Physiologie, dass bestehende intuitive Konzepte sich offenbar durch bisherige Unterrichtsmethoden nur wenig bis gar nicht überwinden ließen <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>. Eine andere Untersuchung an Studierenden der biomedizinischen Wissenschaften konnte in einem mehrschichtigen Ansatz der Untersuchung von intuitiven Konzepten im Bereich der kardiovaskulären Physiologie zeigen, dass in fast einem Drittel der Fälle die Auswahl des intuitiven Konzeptes gepaart war mit hoher Sicherheit, die Frage korrekt beantwortet zu haben <TextLink reference="32"></TextLink>. Anders als in unserem Multiple-Choice-Test sollte hier der Grad der Unsicherheit zu der gewählten Antwort des Konzepts angegeben werden, während in unserem Test das Nicht-Wissen eine separate Antwortmöglichkeit darstellte.</Pgraph><Pgraph>Da intuitive Konzepte zu medizinischen Aspekten das klinische Argumentieren beeinträchtigen und diese Unkenntnis möglicher Weise zu kognitiven Denkfehlern in der Medizin <TextLink reference="33"></TextLink>, <TextLink reference="34"></TextLink> und damit auch zu Behandlungsfehlern führen kann, scheint es einerseits erforderlich, in den verschiedenen medizinischen Disziplinen, wie in unserer Studie für die Innere Medizin, mögliche intuitive Konzepte zu identifizieren. Andererseits müssen didaktische Methoden erprobt werden, die Studierenden helfen, intuitive Konzepte in der Medizin dauerhaft zu überwinden. Bisher konnte gezeigt werden, dass Unterricht zu konzeptionellen Veränderungen hierfür hilfreicher war <TextLink reference="35"></TextLink> als ergänzende Fakten oder Feedback <TextLink reference="36"></TextLink>, <TextLink reference="37"></TextLink>. Für einige der von uns identifizierten intuitiven Konzepte, z.B. „Herzinfarkt“ und „Antibiotikum“, könnte dies vielleicht der Grund für eine Reduktion des intuitiven Konzeptes bei den Studierenden in höheren Semestern gewesen sein. Allerdings zeigte sich auch, dass sich Kenntnisse in evidenzbasierter Medizin, die mit wissenschaftlichen Begründungen dem ärztlichen Handeln nach intuitiven Konzepten entgegenwirken sollten, bei Studierenden im Verlauf des letzten Studienjahres verschlechterten, während dies für Kenntnisse zu dringlich zu behandelnden klinischen Fällen nicht der Fall war <TextLink reference="38"></TextLink>. Dies lässt vermuten, dass zusätzlich zu konzeptionellen Veränderungen im wissenschaftlichen Denken auch das Arbeiten mit Eselsbrücken nützlich sein könnte, wie es erfolgreich für die Nutzung von Antibiotika in der Tiermedizin <TextLink reference="39"></TextLink> oder für das Generieren einer größeren Zahl von Differentialdiagnosen in der Humanmedizin gezeigt werden konnte <TextLink reference="40"></TextLink>. Dies setzt jedoch voraus, dass mögliche intuitive Konzepte bekannt sind. Wenn dies der Fall ist, könnten solche Techniken ergänzend hilfreich sein, um sich nicht bei schnellen klinischen Entscheidungen, wie sie durch die Zeitlimitierung bei unserem Multiple-Choice-Test simuliert wurden, an die korrekten wissenschaftlichen Hintergründe erinnern zu müssen und fälschlicher Weise dann doch dem intuitiven Konzept zu erliegen.</Pgraph><Pgraph>In unserer Untersuchung konnten wir erstmalig zeigen, dass in den verschiedenen Bereichen der Inneren Medizin intuitive Konzepte existieren. Eine Schwäche des Projektes ist allerdings, dass nicht alle Bereiche der Inneren Medizin untersucht wurden und dass es sich nicht um eine systematische Erhebung handelt, so dass die Anzahl der identifizierten intuitiven Konzepte unvollständig sein könnte. In der Konzeption des Multiple-Choice-Tests hätte außerdem anstelle des Items „ich bin mir nicht sicher“ das Item „ich weiß es nicht“ gewählt werden sollen, da es um die Kenntnis eines Konzeptes ging und nicht um das Gefühl der Unsicherheit bei z.B. medizinisch-diagnostischen Entscheidungen <TextLink reference="41"></TextLink>. Außerdem wurde nicht berücksichtigt, dass trotz der vier Antwortmöglichkeit eine gewisse Ratewahrscheinlichkeit vorgelegen haben kann, da der Distraktor „beides ist falsch“ eher schwach ist und „ich weiß es nicht“ keinen wirklichen Distraktor darstellt. Diese Schwäche wäre durch die Einführung zweier anderer Distraktoren zu reduzieren gewesen. Alternativ wäre auch eine offene Antwort mit anschließender Kodierung durch zwei unabhängig Bewertende denkbar. Ergänzend wäre bei dem vorliegenden Multiple-Choice-Test eine interferenzstatistische Analyse bezüglich der richtigen Antwort und dem Einfluss des Ausbildungsstandes zusätzlich noch interessant gewesen. Bei der Befragung der Studierenden wurde eine Gelegenheitsstichprobe verwendet, was die Interpretation unserer Befunde einschränkt. Außerdem lag die Rücklaufquote nur bei knapp einem Drittel der Befragten, was zu einer Verzerrung geführt haben könnte, da eventuell nur besonders interessierte oder besonders gute Studierende an der Untersuchung teilgenommen haben könnten. Da es sich nicht um eine longitudinale Studie handelt, sind außerdem keine Rückschlüsse auf curriculare Aspekte oder didaktische Lehrmethoden möglich. Dennoch bietet unsere Untersuchung erste Einblicke, dass auch in der Inneren Medizin intuitive Konzepte existieren und dass diese sich mit dem Studienfortschritt bei Medizinstudierenden anteilmäßig nicht wesentlich zu verändern scheinen und zum Teil sogar zunehmen, was der Ausgangshypothese entspricht. Wie in den Naturwissenschaften scheinen die aus anderen Lebenszusammenhängen erlernten intuitiven Konzepte <TextLink reference="13"></TextLink> die im Studium erlernten wissenschaftlichen Erklärungen zu überschreiben <TextLink reference="14"></TextLink>, vor allem, wenn der Abstand zu diesen Studiumsanteilen groß ist, Zeitdruck besteht oder das wissenschaftliche Konzept nicht mehr ständig im Alltag benötigt wird. Diese Erkenntnisse bieten erste Ansatzpunkte, in der Inneren Medizin auf das korrekte Erlernen wesentlicher Aspekte, die aufgrund von intuitiven Konzepten zu späteren Behandlungsfehlern führen können, einen Fokus zu legen, damit Studierende Fehlerwissen aufbauen können <TextLink reference="5"></TextLink>. Das Aufspüren von intuitiven Konzepten könnte außerdem für andere Fächer des Medizinstudiums ebenfalls geeignet sein, um nachfolgend didaktische Ansätze, z.B. unter Nutzung von Eselsbrücken zu entwickeln <TextLink reference="40"></TextLink>, um Studierende zu unterstützen, als spätere Ärzt*innen nicht intuitiven Konzepten zu erliegen, wenn ihnen diese im klinischen Alltag und unter Zeitdruck begegnen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Conclusion"> <MainHeadline>Conclusion</MainHeadline><Pgraph>Our study was able to show that diverse intuitive concepts exist in internal medicine and that these were most frequently selected by medical students in a multiple-choice examination regardless of semester, although uncertainty or the feeling of not knowing the answer decreased with an increasing number of semesters. It is reasonable to assume that intuitive concepts exist for other medical specialties that may lead to diagnostic or therapeutic errors. Therefore, further studies should be conducted for both internal medicine and other medical specialties to identify intuitive concepts. Intervention studies are also needed to support students with didactic concepts to learn strategies to avoid succumbing to intuitive concepts in later professional life and to make incorrect diagnoses or provide wrong treatments.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Schlussfolgerung"> <MainHeadline>Schlussfolgerung</MainHeadline><Pgraph>Unsere Untersuchung konnte zeigen, dass in der Inneren Medizin diverse intuitive Konzepte existieren und dass diese von Medizinstudierenden unabhängig vom Semester in einer Multiple-Choice-Prüfung am häufigsten ausgewählt wurden, obwohl die Unsicherheit bzw. das Gefühl, die Antwort nicht zu wissen, mit zunehmender Semesterzahl abnahm. Es ist zu vermuten, dass auch für andere medizinische Fächer intuitive Konzepte existieren, die zu diagnostischen oder therapeutischen Fehlern führen können. Daher sollten sowohl für die Innere Medizin als auch für andere medizinische Fächer weitere Studien erfolgen, um intuitive Konzepte zu identifizieren. Außerdem sind Interventionsstudien erforderlich, die die Studierenden mit didaktischen Konzepten darin unterstützen, Strategien zu erlernen, um intuitiven Konzepten im späteren Berufsalltag nicht zu erliegen und Fehldiagnosen zu stellen oder Fehlbehandlungen vorzunehmen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Acknowledgement"> <MainHeadline>Acknowledgement</MainHeadline><Pgraph>We thank all involved physicians and medical students for their participation.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Danksagung"> <MainHeadline>Danksagung</MainHeadline><Pgraph>Wir danken allen involvierten Ärzt*innen und Medizinstudierenden für ihre Teilnahme. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Competing interests"> <MainHeadline>Competing interests</MainHeadline><Pgraph>The authors declare that they have no competing interests. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Interessenkonflikt"> <MainHeadline>Interessenkonflikt</MainHeadline><Pgraph>Der/die Autor*in erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Krohn LT</RefAuthor> <RefAuthor>Corrigan JM</RefAuthor> <RefAuthor>Donaldson MS</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>1999</RefYear> <RefBookTitle>To err is human: building a safer health system</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Krohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. 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