zma001537 10.3205/zma001537 urn:nbn:de:0183-zma0015372 position paper Positionspapier Naturheilkunde, Komplementäre und Integrative Medizin in der medizinischen Ausbildung – Positionspapier aus dem GMA-Ausschuss Integrative Medizin und Perspektivenpluralismus Homberg Homberg Angelika A

Medical Faculty Mannheim of Heidelberg University, Department for Medical Education Research, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, GermanyMedical Faculty Mannheim of Heidelberg University, Department for Medical Education Research, Mannheim, Germany

Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Abteilung Medizinische Ausbildungsforschung, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167 Mannheim, DeutschlandMedizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Abteilung Medizinische Ausbildungsforschung, Mannheim, Deutschland

Angelika.homberg@medma.uni-heidelberg.de author Scheffer Scheffer Christian C

University of Witten/Herdecke, Integrated Curriculum of Anthroposophic Medicine, Witten, Germany

Universität Witten/Herdecke, Integriertes Begleitstudium Anthroposophische Medizin, Witten, Deutschland

christian.Scheffer@uni-wh.de author Brinkhaus Brinkhaus Benno B

Charité - University Medicine Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt University of Berlin, Institute for Social Medicine, Epidemiology and Health Economics, Berlin, Germany

Charité - Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin und Humboldt-Universität zu Berlin, Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Berlin, Deutschland

benno.brinkhaus@charite.de author Fröhlich Fröhlich Ulrike U

Hahnemann Association of Homeopathic Physicians, Wiesbaden, Germany

Hahnemann Gesellschaft der homöopathischen Ärztinnen und Ärzte, Wiesbaden, Deutschland

ulrike@hahnemann-gesellschaft.de author Huber Huber Roman R

University Hospital Freiburg, University Center for Naturopathy, Freiburg, Germany

Universitätsklinikum Freiburg, Uni-Zentrum Naturheilkunde, Freiburg, Deutschland

roman.huber@uniklinik-freiburg.de author Joos Joos Stefanie S

University Hospital Tübingen, Institute for General Medicine and Interprofessional Care, Tübingen, Germany

Universitätsklinikum Tübingen, Institut für Allgemeinmedizin und Interprofessionelle Versorgung, Tübingen, Deutschland

stefanie.joos@med.uni-tuebingen.de author Klose Klose Petra P

Evang. Kliniken Essen-Mitte, Clinic for Naturopathy and Integrative Medicine, Essen, Germany

Evang. Kliniken Essen-Mitte, Klinik für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Essen, Deutschland

p.klose@kem-med.com author Kramer Kramer Klaus K

University Hospital Ulm, Department of Integrative Medicine, Clinic for General and Visceral Surgery, Ulm, Germany

Universitätsklinikum Ulm, FB Integrative Medizin, Allgemein- und Viszeralchirurgie, Ulm, Deutschland

klaus.kramer@uniklinik-ulm.de author Ortiz Ortiz Miriam M

Charité - University Medicine Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt University of Berlin, Institute for Social Medicine, Epidemiology and Health Economics, Berlin, Germany

Charité - Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin und Humboldt-Universität zu Berlin, Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Berlin, Deutschland

miriam.ortiz@charite.de author Rostock Rostock Matthias M

University Hospital Hamburg-Eppendorf, University Cancer Center Hamburg, Hubertus Wald Tumor Center, Hamburg, Germany

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Universitäres Cancer Center Hamburg, Hubertus Wald Tumorzentrum, Hamburg, Deutschland

m.rostock@uke.de author Valentini Valentini Jan J

University Hospital Tübingen, Institute for General Medicine and Interprofessional Care, Tübingen, Germany

Universitätsklinikum Tübingen, Institut für Allgemeinmedizin und Interprofessionelle Versorgung, Tübingen, Deutschland

jan.valentini@med.uni-tuebingen.de author Stock-Schröer Stock-Schröer Beate B

University of Witten/Herdecke, Integrated Curriculum of Anthroposophic Medicine, Witten, Germany

Universität Witten/Herdecke, Integriertes Begleitstudium Anthroposophische Medizin, Witten, Deutschland

beate.stock-schroeer@uni-wh.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 medical training curriculum development skills naturopathy complementary medicine integrative medicine evidence-based medicine health patient orientation interprofessional education Ärztliche Ausbildung Curriculumsentwicklung Kompetenzen Naturheilverfahren Komplementäre Medizin Integrative Medizin Evidenzbasierte Medizin Gesundheit Patientenorientierung Interprofessionelle Ausbildung integrative medicine Integrative Medizin 20210716 20211207 20220216 20220414 engl germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5017 39 2 GMS Journal for Medical Education GMS J Med Educ 16 Hintergrund: Ein großer Anteil der Bevölkerung in Deutschland nimmt naturheilkundliche, komplementär- und integrativmedizinische Therapieverfahren in Anspruch. Mittlerweile existieren zahlreiche wissenschaftliche Studien, die einen Wirksamkeitsnachweis bei bestimmten Indikationen liefern. An deutschen Medizinischen Fakultäten werden ausgewählte Verfahren und deren Anwendung im Rahmen des Querschnittsbereichs 12 gelehrt, an einigen werden Wahlfächer mit eigenen Schwerpunktsetzungen angeboten. Bislang fehlt jedoch ein strukturiertes Curriculum, welches longitudinal die Lehre über das Medizinstudium hinweg verankert und alle Studierende befähigt, naturheilkundliche und komplementärmedizinische Optionen in der späteren Patientenversorgung zu berücksichtigen und wirksam in den Diagnostik- und Therapieprozess einzubinden.Zielsetzung: Ziel dieses Positionspapiers ist, die Relevanz des Themas für die medizinische Ausbildung darzustellen, begriffliche Klarheit zu schaffen sowie Kernkompetenzen und mögliche Implementierungsmöglichkeiten für die Ausbildung vorzustellen.Methode: Der Ausschuss Integrative Medizin und Perspektivenpluralismus der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung erarbeitete in Zusammenarbeit mit dem Forum universitärer Arbeitsgruppen Naturheilverfahren und Komplementärmedizin das vorliegende Positionspapier in einem mehrstufigen konsensualen Prozess.Ergebnisse: Zunächst wurden unterschiedliche Oberbegriffe diskutiert und für die weitere Arbeit eine bestehende Definition für Integrative Medizin und Gesundheit ausgewählt. Darauf aufbauend wurde der Stand der Ausbildung und deren wissenschaftliche Fundierung in Deutschland im internationalen Kontext reflektiert. In einem weiteren Schritt wurde ein Kompetenzprofil für die medizinische Ausbildung, bestehend aus sieben Kompetenzbereichen, entwickelt und im Hinblick auf Naturheilverfahren, komplementäre und integrative Medizin detailliert dargestellt. Implementierungsmöglichkeiten wurden anhand möglicher Anknüpfungspunkte im Curriculum sowie anhand bereits etablierter Best-Practice-Beispiele aufgezeigt.Schlussfolgerung: Trotz unterschiedlicher Schwerpunktsetzungen an den einzelnen Fakultäten ist es gelungen, auf Grundlage einer gemeinsamen Begriffsdefinition eine Übereinkunft über die mögliche Kompetenzentwicklung und Verankerung in der medizinischen Ausbildung zu finden. Aktuell ist die Umsetzung in den Pflicht- und Wahlbereichen sehr heterogen. Im Rahmen der aktuellen Überarbeitung der Approbationsordnung bieten sich vielfache Anknüpfungspunkte für eine Einbindung naturheilkundlicher und komplementärmedizinischer Lehrinhalte insbesondere bei interprofessionellen und allgemeinmedizinischen Lehrangeboten. Durch die Implementierung und Begleitforschung zielgerichteter Lehr-Settings sollten die Grundlagen für eine langfristige und verbindliche Integration in die medizinische Ausbildung gelegt werden. Insgesamt wird deutlich, dass die Lehre im Bereich Naturheilverfahren und komplementäre und integrative Medizin das Potential zur Entwicklung umfangreicher ärztlicher Kernkompetenzen hat. Background: A large part of the population in Germany makes use of naturopathic, complementary and integrative medical treatments. There are now numerous scientific studies that provide evidence of efficacy for certain indications. At German medical faculties, selected procedures and their application are taught within the cross-sectoral unit called QB 12</PlainText></TextGroup> and some elective courses, with a focus on specific aspects are offered. So far, however, there has been no structured curriculum that longitudinally anchors teaching across medical studies and enables all students to consider naturopathic and complementary medical options for patient care later on and to integrate them effectively into the diagnostic and treatment process.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Objective: </Mark1>The aim of this position paper is to show the relevance of this topic for medical education, to clarify terminology and to present core competencies and possible implementation options for training.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Method: </Mark1>The Integrative Medicine and Perspective Pluralism Committee of the German Association for Medical Education developed this position paper in a multi-stage consensual process, in cooperation with the Forum of University Work Groups on Naturopathic Treatment and Complementary Medicine.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Results:</Mark1> First, different umbrella terms were discussed and an existing definition of integrative medicine and health was chosen for subsequent use. Building on this step, the status of education and its scientific foundation in Germany was considered in an international context. In the next step, a competency profile for medical training, consisting of seven areas of competency, was developed and described in detail with regard to naturopathic, complementary and integrative medicine. Implementation options were identified using possible starting points in the curriculum and using established examples of best practice.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Conclusion: </Mark1>Despite different priorities at each faculty, it was possible to find an agreement on the development of competencies and anchoring them in medical education on the basis of a common definition of terms. Currently, the implementation in the mandatory and elective areas is very heterogeneous. As part of the current revision of the Medical Licensure Act, there are many possible starting points for the integration of naturopathic and complementary medical teaching content, especially in interprofessional and general practice courses. The implementation and accompanying research of targeted teaching settings should lay the foundations for a long-term and binding integration into medical education. Overall, it is clear that medical education in the field of naturopathy and complementary and integrative medicine has the potential to develop comprehensive core medical competencies. </Pgraph></Abstract> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Preface"> <MainHeadline>Preface</MainHeadline><Pgraph>The World Health Organization (WHO) highlighted the important role of traditional (naturopathic) medicine in health care in 1978 <TextLink reference="1"></TextLink> and continues to recognize it as culturally acceptable, affordable and sustainable medicine <TextLink reference="2"></TextLink>. Nevertheless, corresponding care concepts have been largely neglected in large-scale international health programs <TextLink reference="3"></TextLink>, <TextLink reference="4"></TextLink> and hardly integrated into patient care. However, the use of naturopathic and complementary treatments among the population remains popular <TextLink reference="5"></TextLink>. Andrew Weil, founder of the <Mark2>Center for Integrative Medicine</Mark2> at the University of Arizona points out the related problem that the integration of treatments &#8220;... &#91;can develop&#93; in a planned, thoughtful way, consistent with good science and ethics or it can develop haphazardly and recklessly. One can already see in the profusion of holistic and integrative clinics the lack of substance and planning that one would expect, given the fact that medical schools are not preparing physicians to navigate in this new world&#8221; <TextLink reference="6"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>From the point of view of the Committee for <Mark2>Integrative Medicine and Plurality of Perspectives of the Society for Medical Education</Mark2> (GMA), patient-oriented and team-based medicine, as required in the Masterplan 2020 for Medical Studies in Germany <TextLink reference="7"></TextLink>, cannot be implemented without naturopathic, complementary and integrative medicine being assigned a clear role within medical education. The committee feels responsible for developing concepts for a practicable, prudent and evidence-based implementation into medical studies. The students should be enabled to integrate corresponding treatment options and patient preferences more closely into decision-making and care processes in the future. This position paper was developed by the committee together with the teaching work group of the <Mark2>Forum of University Work Groups on Naturopathy and Complementary Medicine</Mark2> &#91;<Hyperlink href="https:&#47;&#47;uniforum-naturheilkunde.de&#47;">https:&#47;&#47;uniforum-naturheilkunde.de&#47;</Hyperlink>&#93; in a multi-stage consensus process. The forum was set up in the 1990s as an association of scientists working at German-speaking universities in the field of naturopathy and complementary medicine and today has well over 100 members. The activities of the individual work groups of the forum aim to promote and publish scientific research, academic teaching and the clinical application of naturopathic and complementary medical diagnostic and treatment methods. The exchange between scientists within the forum is fostered using a cooperation network structure. Practical examples from teaching were collected via this network structure (see attachment 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>), which show current options for implementing relevant content in medical education.</Pgraph><Pgraph>The aim of this position paper is to present the topic&#8217;s relevance for medical education, to clarify concepts, to reflect on the status quo in Germany in an international context and to present concepts for medical education. It ties in with international developments, especially in North America, as appropriate training concepts have already been developed and tested there. With this position paper, the committee would like to initiate an urgently needed discourse on the integration of naturopathy and complementary medicine into medical education, taking into account existing divergent paradigms <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Vorwort"> <MainHeadline>Vorwort</MainHeadline><Pgraph>Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hob 1978 die bedeutende Rolle der traditionellen (naturheilkundlichen) Medizin f&#252;r die Gesundheitsversorgung hervor <TextLink reference="1"></TextLink> und erkennt diese auch weiterhin als kulturell akzeptable, erschwingliche und nachhaltige Medizin an <TextLink reference="2"></TextLink>. Dennoch wurden entsprechende Versorgungskonzepte in gro&#223; angelegten internationalen Gesundheitsprogrammen weitgehend vernachl&#228;ssigt <TextLink reference="3"></TextLink>, <TextLink reference="4"></TextLink> und kaum in die Patientenversorgung integriert. Die Inanspruchnahme naturheilkundlicher und komplement&#228;rmedizinischer Therapieverfahren in der Bev&#246;lkerung bleibt indes ungebrochen <TextLink reference="5"></TextLink>. Andrew Weil, Gr&#252;nder des <Mark2>Center for Integrative Medicine</Mark2> an der <Mark2>University of Arizona</Mark2>, verweist auf die damit verbundene Problematik, dass die Integration der Verfahren &#8222;&#8230; &#91;can develop&#93; in a planned, thoughtful way, consistent with good science and ethics or it can develop haphazardly and recklessly. One can already see in the profusion of holistic and integrative clinics the lack of substance and planning that one would expect, given the fact that medical schools are not preparing physicians to navigate in this new world&#8221; <TextLink reference="6"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Eine patientenorientierte und teambasierte Medizin, wie sie im Masterplan 2020 f&#252;r das Medizinstudium in Deutschland gefordert wird <TextLink reference="7"></TextLink>, ist aus Sicht des Ausschusses <Mark2>Integrative Medizin und Perspektivenpluralismus</Mark2> der <Mark2>Gesellschaft f&#252;r Medizinische Ausbildung</Mark2> (GMA) nicht umsetzbar, ohne der naturheilkundlichen, komplement&#228;ren und integrativen Medizin innerhalb der Ausbildung eine klare Rolle zuzuweisen. Der Ausschuss sieht sich in der Verantwortung, Konzepte f&#252;r eine praktikable, umsichtige und evidenzbasierte Implementierung in das Studium der Humanmedizin zu entwickeln. Die Studierenden sollen bef&#228;higt werden, k&#252;nftig entsprechende Behandlungsm&#246;glichkeiten und Patientenpr&#228;ferenzen st&#228;rker in Entscheidungs- und Versorgungsprozesse einzubinden. Das vorliegende Positionspapier wurde vom Ausschuss gemeinsam mit der Arbeitsgruppe Lehre des <Mark2>Forums universit&#228;rer Arbeitsgruppen Naturheilverfahren und Komplement&#228;rmedizin</Mark2> &#91;<Hyperlink href="https:&#47;&#47;uniforum-naturheilkunde.de&#47;">https:&#47;&#47;uniforum-naturheilkunde.de&#47;</Hyperlink>&#93; in einem mehrstufigen konsensualen Prozess erarbeitet. Das Forum entstand in den 1990er Jahren als ein Zusammenschluss von Wissenschaftlern&#42;, die an deutschsprachigen Universit&#228;ten auf dem Gebiet der Naturheilkunde und Komplement&#228;rmedizin arbeiten und z&#228;hlt heute weit &#252;ber 100 Mitglieder. Die Aktivit&#228;ten der einzelnen Arbeitsgruppen des Forums dienen dazu, die wissenschaftliche Forschung, die akademische Lehre und die klinische Anwendung von naturheilkundlichen und komplement&#228;rmedizinischen Diagnose- und Therapieverfahren zu f&#246;rdern und bekannt zu machen. Der Austausch der Wissenschaftlerinnen wird innerhalb des Forums durch eine kooperierende Netzwerkstruktur gepflegt. &#220;ber diese Netzwerkstruktur wurden Praxisbeispiele aus der Lehre zusammengetragen (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>), die aktuelle Implementierungsm&#246;glichkeiten entsprechender Inhalte in die medizinische Ausbildung aufzeigen.</Pgraph><Pgraph>Ziel dieses Positionspapiers ist, die Relevanz dieses Themas f&#252;r die medizinische Ausbildung darzustellen, begriffliche Klarheit zu schaffen, den aktuellen Stand in Deutschland im internationalen Kontext zu reflektieren und Konzepte f&#252;r die Ausbildung vorzustellen. Es kn&#252;pft an internationale Entwicklungen, insbesondere im nordamerikanischen Raum an, da hier bereits entsprechende Ausbildungskonzepte entwickelt und erprobt wurden. Der Ausschuss m&#246;chte mit diesem Positionspapier einen dringend erforderlichen Diskurs zur Einbindung von Naturheilverfahren und Komplement&#228;rmedizin in die medizinische Ausbildung ansto&#223;en, welcher bestehende, divergierende Paradigmen ber&#252;cksichtigt <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="1. Introduction"> <MainHeadline>1. Introduction</MainHeadline><Pgraph>The increase in lifestyle-related and chronic diseases <TextLink reference="10"></TextLink> and the greater integration of patient wishes and preferences into health care is leading to a worldwide increase in preventive, complementary, non-pharmacological and self-initiated medical treatments <TextLink reference="11"></TextLink>, <TextLink reference="12"></TextLink>. In Germany and Switzerland, for example, around 40&#37; of the population make use of complementary treatment methods over the course of a year <TextLink reference="5"></TextLink>, and the proportion is significantly higher among oncology patients <TextLink reference="13"></TextLink>. Complementary medical treatments that are not coordinated with conventional medical treatments harbor risks for patients <TextLink reference="14"></TextLink>. On the other hand, complementary medical treatments coordinated with conventional treatments have the potential to positively influence the course of an illness and patient satisfaction <TextLink reference="15"></TextLink>. Since there is little or no research and teaching in this subject area at many German medical faculties, future doctors are often unable to acquire the relevant knowledge and skills at university or only in isolated circumstance <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>. As a result, many patients are not properly informed and cared for. For example, many chronically and mentally ill people turn to naturopaths, whose training is unregulated and their cooperation with doctors limited <TextLink reference="18"></TextLink>. Oncology patients complain about a lack of information and a lack of treatment options with regard to naturopathic and complementary medicine <TextLink reference="19"></TextLink>. A current study among breast cancer patients shows that only 16&#37; of the physicians treating them integrated such treatments into the patient treatment and one in five women used such options without their knowledge <TextLink reference="20"></TextLink>. Other studies also show that many patients use additional treatment options on their own without a doctor&#8217;s knowledge <TextLink reference="19"></TextLink>, <TextLink reference="21"></TextLink>. This behavior is potentially dangerous and can, for example, lead to interactions and complications arising from the additional intake of health products during chemotherapy, thereby reducing the effectiveness of chemotherapy or increasing toxicity <TextLink reference="22"></TextLink>, <TextLink reference="23"></TextLink>. Physicians should be trained to respond to patient needs and to embed appropriate treatment options into patient care.</Pgraph><SubHeadline2>1.1. Definition of terms</SubHeadline2><Pgraph>The way in which different treatment options are related to one another is subject to constant change and manifests itself in the use of different terms. With regard to teaching, it is necessary for this position paper to define various terms. From a historical perspective, the concept of alternative medicine was first established in Western culture, which attempted to counterbalance the increasingly scientific orientation and specialization of medicine into separate fields <TextLink reference="24"></TextLink>. From the 1980s to the turn of the millennium, these parallel and complementary procedures and treatment continued to be developed. At the beginning of the 2000s, the term integrative medicine (IM) emerged, in which all treatment options are synergistically and cooperatively coordinated on the basis of scientific evidence for the benefit of the patient <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="25"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>The term <Mark1>alternative medicine</Mark1> is now only used by laypersons but no longer by official institutions and professional societies or in scientific publications. In the US, for example, the <Mark2>National Center for Complementary and Alternative Medicine</Mark2> (NCCAM) was renamed the <Mark2>National Center for Complementary and Integrative Health</Mark2> (NCCIH) in 2014. This demonstrates the overcoming of the dichotomous approach of alternative medicine <TextLink reference="25"></TextLink>. The term <Mark1>complementary medicine</Mark1> (CM) was initially often used as a synonym of alternative medicine. In the official and scientific context its treatments are seen as complementary treatment options, which are used to prevent illness or to support conventional treatment <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink> and are applied by various professions.</Pgraph><Pgraph>In Germany there is also the term <Mark1>naturopathy </Mark1>(Naturheilverfahren). Naturopathy can be divided into <Mark1>classic naturopathy</Mark1> and <Mark1>extended naturopathy </Mark1>(erweiterte Naturheilverfahren). According to Sebastian Kneipp, classic naturopathy includes regulative therapy (including mind-body medicine), nutritional therapy, hydrotherapy, phytotherapy and exercise therapy <TextLink reference="27"></TextLink>. Which procedures are part of extended naturopathy cannot be clearly determined. Some authors include methods such as neural therapy, traditional Chinese medicine (TCM), acupuncture, homeopathy and anthroposophic medicine, others define this term more narrowly <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>. In contrast to the clearly-defined term of classic naturopathy, the terms (extended) naturopathy and complementary medicine are usually used as over-arching terms without there being much clarity regarding which treatments and procedures are included <TextLink reference="29"></TextLink>. In the US health care system, mind-body medicine has established itself in medical care and is also gaining in importance in Germany. This includes behavioral medical approaches and techniques from the lifestyle elements exercise, relaxation, stress regulation and nutrition. It is based on the salutogenesis approach and aims to activate self-care and self-healing <TextLink reference="30"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>The 2013 WHO strategy contains an outlook for 2014 to 2023 and in addition uses the term <Mark1>traditional medicine</Mark1> and defines it as follows: &#8220;Traditional medicine has a long history. It is the sum total of the knowledge, skill, and practices based on the theories, beliefs, and experiences indigenous to different cultures, whether explicable or not, used in the maintenance of health as well as in the prevention, diagnosis, improvement or treatment of physical and mental illness&#8221; <TextLink reference="2"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>As part of this strategy, the WHO recommends that its 193 member states integrate traditional and complementary medicine (T&#38;CM) into their health systems. The term combination T&#38;CM preferred by the WHO is based on the differences that exist worldwide with regard to the available products and practices and their use <TextLink reference="2"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Overall, in Western culture, the focus is shifting away from seeing medicine as a treatment intervention to a much more comprehensive picture of health care. Aspects such as personal responsibility, prevention, the environment, nutrition and social factors as well as the expertise of other medical professions are also taken into account. The term <Mark1>integrative medicine</Mark1> <Mark1>(IM)</Mark1> has established itself, especially since the the <Mark2>Andrew Weil Center of Integrative Medicine</Mark2> was set up at the University of Arizona in 1994 <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>. It first appeared in Germany in 1992 in the journal <Mark2>Therapeutikon</Mark2> <TextLink reference="32"></TextLink>. In recent years, various institutions and work groups have developed proposals for a definition of IM in which the concept of health is also central. Witt et. al. published a definition in 2017 that was developed in a consensual, international and interdisciplinary manner. It focuses on the aspect of well-being <TextLink reference="33"></TextLink>. This position paper prefers the international definition of the <Mark2>US Academic Consortium for Integrative Medicine &#38; Health</Mark2> for the term IM <TextLink reference="34"></TextLink>, which was expanded by Esch and Brinkhaus 2020 as follows: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>&#8220;Integrative medicine and health reaffirms the importance of the doctor-patient relationship, targets the whole person, is informed by evidence, and employs all appropriate treatment, preventive, health-promoting, or lifestyle approaches, health care professionals and disciplines to achieve optimal health and healing; equally emphasizing the art and science of healing. It is based on a social and democratic as well as natural and healthy environment&#8221; </Mark2><TextLink reference="35"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Based on this definition, implications for teaching are derived below. Since individual naturopathic and complementary medical procedures in research and teaching must also be seen as isolated and not (yet) coordinated practices, the committee has agreed on the use of the term combinations <Mark1>N</Mark1>aturopathy, <Mark1>C</Mark1>omplementary and <Mark1>I</Mark1>ntegrative <Mark1>M</Mark1>edicine (N&#38;CIM). In addition to the term integrative medicine, the term complementary medicine is thus also listed in parallel. The additional use of the term naturopathy is intended to establish a connection to the German-speaking tradition and nomenclature and the methods most frequently applied in Germany.</Pgraph><SubHeadline2>1.2. Scientific evidence </SubHeadline2><Pgraph>Evidence-based and scientific medicine requires that decisions should be made together with the patient as much as possible on the basis of proven effectiveness. According to the three pillars of evidence-based medicine, in addition to the values and wishes of the patient and the current state of clinical research, the individual clinical experiences of the doctor or therapist are also taken into account <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>In N&#38;CIM there are now many studies on various procedures, some of which have a higher level of evidence and which have already found their way into health care practice. A comprehensive map of the current scientific evidence of numerous N&#38;CIM procedures been compiled in the USA <TextLink reference="37"></TextLink>. In Germany, N&#38;CIM procedures are taken into account in a large number of the S3 guidelines, not least due to the admittance of the two scientific-medical specialist societies <Mark2>Society for Phytotherapy e.V.</Mark2> (SPT) and <Mark2>Deutsche Gesellschaft f&#252;r Naturheilkunde e.V. </Mark2>(German Society for Naturopathy, DGNHK) in the umbrella organization of the <Mark2>Association of the Scientific Medical Societies in Germany</Mark2> (AWMF).For example, acupuncture, relaxation techniques, and massage can be used concomitantly to treat chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients <TextLink reference="38"></TextLink>; mistletoe and mind-body medicine can contribute to improving the quality of life in patients with gastric cancer <TextLink reference="39"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Gaining scientific knowledge and academic teaching go hand in hand, because university teaching aims to be methodologically sound and to justify its authority in the subject matter <TextLink reference="40"></TextLink>. So far, German medical faculties lack full professorships for N&#38;CIM. Endowed professorships and chairs are currently located at four state medical faculties in Berlin, Duisburg-Essen, Hamburg and Rostock. Two professorships have currently been made permanent at the Charit&#233;. Additionally, there are other chairs and endowed professorships, for example at the private University of Witten&#47;Herdecke <TextLink reference="41"></TextLink>. At these locations, it has already been possible to set thematic priorities in the area of N&#38;CIM as part of the curriculum (see attachment 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>). However, these chairs, which are predominantly funded by foundations, can hardly cover the cross-disciplinary and cross-methodological need for research in the field of N&#38;CIM. With regard to research funds, the Hufeland Society, for example, has complained about the limited resources for conducting studies <TextLink reference="42"></TextLink>. Against the background of high take-up, an international academic movement for IM and health promotion began to develop in the USA more than ten years ago. More than 70 university institutions joined to form the <Mark2>Academic Consortium for Integrative Medicine and Health (ACIMH) </Mark2><TextLink reference="43"></TextLink>. In view of the future challenges in the health care system, an annual budget is allocated for research in the USA, amounting to &#36;152 million in 2020 alone. With these funds, concepts are to be developed as to how conventional medicine can be supplemented with evidence-based or evidence-informed complementary treatments <TextLink reference="44"></TextLink>. So far there have been hardly any public research funds or efforts to systematically address N&#38;CIM issues in the area of patient care and medical education in Germany. An exception is the research and practice initiative <Mark2>Complementary and Integrative Health Care in Baden-W&#252;rttemberg</Mark2> (KiG BaW&#252;), which has been funded by the Baden-W&#252;rttemberg State Ministry for Social Affairs and Integration since June 2020. The work is carried out by the <Mark2>Academic Center for Complementary and Integrative Medicine </Mark2>(AZKIM) and the <Mark2>Competence Network for Integrative Medicine </Mark2>(KIM) and aims to optimally complement conventional medicine with naturopathic and other complementary medical treatment concepts and thus to provide patient care &#8220;hand in hand&#8221; in the future <TextLink reference="45"></TextLink>. Additional appropriate initiatives could close existing gaps in quality and further develop integrative medicine, taking circumstances in Germany into account. This would also open up new perspectives for scientifically sound teaching on N&#38;CIM oriented towards the future realities in care. It is necessary that teachers in the field of N&#38;CIM have adequate conditions equal to those in other teaching and research fields in order to be able to implement research, teaching and patient care at the required academic level <TextLink reference="46"></TextLink>, <TextLink reference="47"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>1.3. Naturopathy and CIM in German-speaking countries</SubHeadline2><Pgraph>In Germany, 60&#37; of general practitioners state that they use N&#38;CIM in outpatient clinical care and integrate procedures such as acupuncture, traditional Chinese medicine or phytotherapy <TextLink reference="48"></TextLink>, <TextLink reference="49"></TextLink>. Irrespective of their specialization, doctors have the opportunity to acquire individual additional qualifications from the medical councils. Qualifications for N&#38;CIM treatments can be acquired, for example, for acupuncture, homeopathy, manual medicine, naturopathy, physical medicine, balneology and medical climatology <TextLink reference="50"></TextLink>. Around 70,000 doctors in Germany currently have an additional naturopathic qualification. Demand continues to be high <TextLink reference="51"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>In 1976, the new version of the Medicinal Products Act (AMG) for the first time listed phytotherapy, homeopathy and anthroposophy as &#8220;medicinal products of special treatment approaches&#8221; and included them in the catalog of services of the statutory health insurance schemes (Federal Law Gazette I, S 3394, of August 24, 1976, revised on December 12, 2005).</Pgraph><Pgraph>With the introduction of the curricular areas of naturopathy and homeopathy in the amendment of the Medical Licensure Act, complementary treatments were included in the training regulations for doctors back in 1988 (Federal Law Gazette I, S 1593, of July 14, 1987).</Pgraph><Pgraph>When the Medical Licensure Act was amended again in 2002, rehabilitation, physical therapy and naturopathy were firmly anchored in the medical studies curriculum as required and examination subjects in the cross-sectoral unit called QB 12, along with the option of including other complementary medical treatments as facultative subjects (Federal Law Gazette I, S 2405, 27 June 2002). In Chapter 16 (Therapeutic Principles) of the <Mark2>National Competence-Based Catalog of Learning Objectives for Medicine 1.0</Mark2> (NKLM) the following is stated <TextLink reference="52"></TextLink>: &#8220;The graduates are able to describe and explain the therapeutic principles of physical medicine, naturopathy, complementary and alternative medical treatments, evaluate them critically and prescribe them appropriately if necessary.&#8221; However, the implementation is left to the individual medical faculties and is defined in the respective study regulations. A Germany-wide survey showed a very heterogeneous design of N&#38;CIM content. In some places, this teaching content is completely omitted, for example due to a focus on the subject area of physical medicine and rehabilitation. In addition, the cross-sectoral unit <TextGroup><PlainText>QB 12</PlainText></TextGroup> is only binding and mandatory for the standard degree courses in Germany and is not or only partially implemented in the model study courses <TextLink reference="17"></TextLink>. Evaluation results show that the students welcome an in-depth teaching offer in the field of N&#38;CIM <TextLink reference="53"></TextLink>, <TextLink reference="54"></TextLink>, <TextLink reference="55"></TextLink>. Above all, students feel they need to be well trained so that they can better advise and, if necessary, treat patients in their future work <TextLink reference="56"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>The new Medical Licensure Act for medical studies, which is currently being restructured, brings with it the opportunity to develop standards and innovative formats for teaching N&#38;CIM. Possible approaches to this have been formulated, for example, by the GMA<Mark2> Integrative Medicine and Perspective Pluralism Committee</Mark2>. These were published in appendix 8 of the statement by the advisory board and executive board of the GMA on the Masterplan for Medical Studies 2020. Here, among other things, there was an call for increased examination of different models of health and disease processing and for empowerment to integrate the patient&#39;s will into the care process in the sense of integrative medical care <TextLink reference="57"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Through consistent education research, teaching in the area of N&#38;CIM could be further developed and implemented into medical education in a targeted manner. To achieve this, current offers in teaching and training should be identified and a research strategy should be coordinated <TextLink reference="58"></TextLink>. Last but not least, the combination of evidence-based teaching of N&#38;CIM with practical experience could also promote critical thinking among students <TextLink reference="55"></TextLink>. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="1. Einleitung"> <MainHeadline>1. Einleitung</MainHeadline><Pgraph>Der Anstieg lebensstilbedingter und chronischer Erkrankungen <TextLink reference="10"></TextLink> und die st&#228;rkere Einbindung von Patientenw&#252;nschen und -pr&#228;ferenzen in die Gesundheitsversorgung f&#252;hrt zu einer weltweiten Zunahme von pr&#228;ventivmedizinischen, komplement&#228;rmedizinischen, nicht-pharmakologischen und selbstinitiierten Anwendungen <TextLink reference="11"></TextLink>, <TextLink reference="12"></TextLink>. So nehmen beispielsweise in Deutschland und in der Schweiz ca. 40&#37; der Bev&#246;lkerung im Laufe eines Jahres komplement&#228;re Behandlungsmethoden in Anspruch <TextLink reference="5"></TextLink>, bei onkologisch Erkrankten liegt der Anteil deutlich h&#246;her <TextLink reference="13"></TextLink>. Komplement&#228;rmedizinische Anwendungen, die nicht mit konventionellen &#228;rztlichen Behandlungen koordiniert werden, bergen Risiken f&#252;r Patienten <TextLink reference="14"></TextLink>. Auf konventionelle Anwendungen abgestimmte komplement&#228;rmedizinische Verfahren haben hingegen das Potential, den Verlauf einer Erkrankung und die Patientenzufriedenheit positiv zu beeinflussen <TextLink reference="15"></TextLink>. Da an vielen deutschen Medizinischen Fakult&#228;ten Forschung und Lehre zu diesem Themenbereich kaum oder gar nicht vertreten ist, k&#246;nnen zuk&#252;nftige &#196;rztinnen entsprechende Kenntnisse und F&#228;higkeiten an der Universit&#228;t h&#228;ufig nicht oder nur punktuell erwerben <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>. Dies hat zur Folge, dass viele Patienten nicht entsprechend informiert und versorgt werden. So wenden sich beispielsweise viele chronisch und psychisch Erkrankte an Heilpraktiker, deren Ausbildung jedoch nicht geregelt und deren Zusammenarbeit mit &#196;rztinnen eingeschr&#228;nkt ist <TextLink reference="18"></TextLink>. Onkologisch Erkrankte beklagen mangelnde Informationen und fehlende Behandlungsm&#246;glichkeiten in Bezug auf naturheilkundliche und komplement&#228;re Medizin <TextLink reference="19"></TextLink>. Eine aktuelle Studie unter Brustkrebspatientinnen zeigt, dass nur 16&#37; der behandelnden &#196;rzte entsprechende Verfahren in die Behandlung integrierten und jede f&#252;nfte Frau diese Optionen ohne deren Wissen nutzte <TextLink reference="20"></TextLink>. Auch weitere Studien belegen, dass viele Patientinnen zus&#228;tzliche Therapieoptionen in Eigenregie ohne &#228;rztliche Kenntnis anwenden <TextLink reference="19"></TextLink>, <TextLink reference="21"></TextLink>. Dieses Verhalten ist potentiell gef&#228;hrlich und kann beispielsweise dazu f&#252;hren, dass durch die zus&#228;tzliche Einnahme von pflanzlichen Mitteln w&#228;hrend einer Chemotherapie Wechselwirkungen und Komplikationen auftreten und dadurch die Wirksamkeit der Chemotherapie eingeschr&#228;nkt oder die Toxizit&#228;t gesteigert wird <TextLink reference="22"></TextLink>, <TextLink reference="23"></TextLink>. &#196;rztinnen sollten daf&#252;r ausgebildet sein, entsprechende Patientenbed&#252;rfnisse aufzugreifen und geeignete Behandlungsoptionen in die Patientenversorgung einzubinden. </Pgraph><SubHeadline2>1.1. Begriffsbestimmung</SubHeadline2><Pgraph>Die Art und Weise, wie verschiedene Behandlungsm&#246;glichkeiten zueinander in Beziehung stehen, unterliegt einem kontinuierlichen Wandel und manifestiert sich in der Verwendung unterschiedlicher Begriffe. Mit Blick auf die Lehre ist es f&#252;r das vorliegende Positionspapier erforderlich, eine Begriffsbestimmung durchzuf&#252;hren. Aus historischer Perspektive hat sich zun&#228;chst in der westlichen Kultur der Begriff der Alternativmedizin etabliert, durch welchen versucht wurde, einen Gegenpol zu der zunehmend naturwissenschaftlichen Ausrichtung und Spezialisierung der Medizin in einzelne Fachgebiete zu bilden <TextLink reference="24"></TextLink>. In den 80er Jahren bis &#252;ber die Jahrtausendwende entwickelte sich die Bereitschaft der parallelen, sich erg&#228;nzenden Anwendung der verschiedenen Verfahren und Behandlungsans&#228;tze. Anfang der 2000er Jahre kam der Begriff der Integrativen Medizin (IM) auf, in der alle Behandlungsm&#246;glichkeiten auf Grundlage wissenschaftlicher Evidenz synergistisch und kooperativ zum Wohle der Patientinnen aufeinander abgestimmt werden <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="25"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Der Begriff der <Mark1>Alternativmedizin</Mark1> wird heute nur noch von Laien verwendet und ist bei den offiziellen Institutionen und Fachgesellschaften oder in wissenschaftlichen Publikationen nicht mehr zu finden. In den USA hat sich beispielsweise im Jahr 2014 das <Mark2>National Center for Complementary and Alternative Medicine</Mark2> (NCCAM) in <Mark2>National Center for Complementary and Integrative Health</Mark2> (NCCIH) umbenannt. Dadurch wird die &#220;berwindung des dichotomen Ansatzes der Alternativmedizin zum Ausdruck gebracht <TextLink reference="25"></TextLink>. Der Begriff <Mark1>Komplement&#228;rmedizin (KM)</Mark1> wurde anf&#228;nglich oft analog zur Alternativmedizin verwendet. Die entsprechenden Verfahren werden im offiziellen und wissenschaftlichen Kontext als erg&#228;nzende Behandlungsoptionen verstanden, welche zur Vorbeugung von Krankheiten oder zur Unterst&#252;tzung von konventionellen Therapien genutzt <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink> und von unterschiedlichen Professionen angewendet werden.</Pgraph><Pgraph>In Deutschland findet sich dar&#252;ber hinaus der Begriff <Mark1>Naturheilverfahren (NHV)</Mark1>. Die <Mark1>NHV</Mark1> lassen sich in die <Mark1>klassischen NHV</Mark1> und in <Mark1>erweiterte NHV</Mark1> einteilen. Zu den <Mark2>klassischen Verfahren</Mark2> werden nach Sebastian Kneipp die Ordnungstherapie (einschlie&#223;lich der Mind-Body-Medizin), Ern&#228;hrungstherapie, Hydrotherapie, Phytotherapie und Bewegungstherapie gez&#228;hlt <TextLink reference="27"></TextLink>. Welche Verfahren zu den <Mark2>erweiterten Naturheilverfahren</Mark2> geh&#246;ren, l&#228;sst sich nicht eindeutig festlegen. Von einigen Autoren werden beispielsweise auch Methoden wie Neuraltherapie, Traditionelle Chinesische Medizin (TCM), Akupunktur, Hom&#246;opathie und Anthroposophische Medizin genannt, andere definieren diesen Begriff enger <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>. Entgegen dem klar definierten Begriff <Mark2>klassische Naturheilverfahren</Mark2>, werden die Begriffe NHV und KM in der Regel als Oberbegriffe verwendet, ohne dass eine scharfe Abgrenzung existiert, welche Therapien und Verfahren im Einzelnen mit eingeschlossen sind <TextLink reference="29"></TextLink>. Im US-amerikanischen Gesundheitssystem hat sich die Mind-Body-Medizin in der medizinischen Versorgung etabliert und gewinnt auch in Deutschland an Bedeutung. Diese bezieht verhaltensmedizinische Ans&#228;tze und Techniken aus den Lebensstilelementen Bewegung, Entspannung, Stressregulation und Ern&#228;hrung ein. Sie basiert auf dem Salutogeneseansatz und zielt auf die Aktivierung der Selbstf&#252;rsorge und Selbstheilung <TextLink reference="30"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Die WHO Strategie aus dem Jahr 2013 mit Ausblick auf die Jahre 2014 bis 2023 verwendet zus&#228;tzlich den Begriff <Mark1>Traditionelle Medizin</Mark1> und definiert diesen wie folgt: &#8222;Traditional medicine has a long history. It is the sum total of the knowledge, skill, and practices based on the theories, beliefs, and experiences indigenous to different cultures, whether explicable or not, used in the maintenance of health as well as in the prevention, diagnosis, improvement or treatment of physical and mental illness&#8220; <TextLink reference="2"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Im Zuge dieser Strategie empfiehlt die WHO ihren 193 Mitgliedstaaten traditionelle und komplement&#228;re Medizin (T&#38;CM) in die Gesundheitssysteme zu integrieren. Die von der WHO pr&#228;ferierte Begriffskombination T&#38;CM begr&#252;ndet sich auf den weltweit bestehenden Unterschieden im Hinblick auf die zur Verf&#252;gung stehenden Gesundheitsversorgungsangebote und deren Inanspruchnahme <TextLink reference="2"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Insgesamt geht in der westlichen Kultur der Fokus weg von dem Verst&#228;ndnis der Medizin als therapeutische Intervention hin zu einem viel umfassenderen Bild der Gesundheitsversorgung. Aspekte wie Selbstverantwortung, Pr&#228;vention, Umwelt, Ern&#228;hrung und soziale Faktoren sowie die Expertisen weiterer medizinischer Professionen werden mitber&#252;cksichtigt. Der Begriff <Mark1>Integrative Medizin (IM)</Mark1> hat sich insbesondere seit der Gr&#252;ndung des <Mark2>Andrew Weil Center of Integrative Medicine</Mark2> an der <Mark2>University of Arizona</Mark2> im Jahr 1994 etabliert <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>. Zum ersten Mal sichtbar wird er in Deutschland schon im Jahr 1992 in der Zeitschrift <Mark2>Therapeutikon</Mark2> <TextLink reference="32"></TextLink>. In den letzten Jahren wurden durch verschiedene Institutionen und Arbeitsgruppen Vorschl&#228;ge f&#252;r eine Definition der IM erarbeitet, in welcher zudem der Gesundheitsbegriff zentral ist. Witt et. al. publizierten im Jahr 2017 eine Definition, die konsensual, international und interdisziplin&#228;r erarbeitet wurde. Hier r&#252;ckt der Aspekt des Wohlbefindens in den Fokus <TextLink reference="33"></TextLink>. F&#252;r das hier vorgelegte Positionspapier wird f&#252;r den Begriff IM die internationale Definition des US-amerikanischen <Mark2>Academic Consortium for Integrative Medicine &#38; Health</Mark2> pr&#228;feriert <TextLink reference="34"></TextLink>, die von Esch und Brinkhaus 2020 wie folgt erweitert wurde: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>&#8220;Integrative Medizin und Gesundheit bekr&#228;ftigt die Bedeutung der Beziehung zwischen Arzt und Patient, zielt auf die ganze Person ab, wird durch Evidenz informiert und bedient sich aller geeigneten therapeutischen, pr&#228;ventiven, gesundheitsf&#246;rdernden oder Lifestyle-Ans&#228;tze, Fachkr&#228;fte und Disziplinen des Gesundheitswesens, um eine optimale Gesundheit und Heilung zu erreichen; Kunst und Wissenschaft des Heilens gleicherma&#223;en hervorhebend. Sie basiert auf einer sozialen und demokratischen sowie nat&#252;rlichen und gesunden Umwelt&#8221; </Mark2><TextLink reference="35"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Aufbauend auf dieser Definition werden im Folgenden Implikationen f&#252;r die Lehre abgeleitet. Da einzelne naturheilkundliche und komplement&#228;rmedizinische Verfahren in der Forschung und Lehre auch isoliert und (noch) nicht als aufeinander abgestimmte Praktiken zu betrachten sind, hat sich der Ausschuss auf die Verwendung der Begriffskombinationen NHV&#38;KIM geeinigt. Neben dem Begriff IM wird so auch der Begriff KM als KIM (Komplement&#228;re und Integrative Medizin) parallel aufgef&#252;hrt. Durch die zus&#228;tzliche Verwendung des Begriffs NHV soll der Anschluss an die deutschsprachige Tradition und Nomenklatur sowie die am h&#228;ufigsten in Deutschland angewandten Verfahren hergestellt werden.</Pgraph><SubHeadline2>1.2. Wissenschaftliche Evidenz </SubHeadline2><Pgraph>Die evidenzbasierte und wissenschaftliche Medizin fordert, dass Entscheidungen unter Einbeziehung des Patienten m&#246;glichst auf Grundlage von nachgewiesener Wirksamkeit getroffen werden sollen. Nach den drei S&#228;ulen der evidenzbasierten Medizin werden dabei neben den Werten bzw. W&#252;nschen der Patientinnen und dem aktuellen Stand der klinischen Forschung auch die individuellen klinischen Erfahrungen der &#196;rztinnen bzw. Therapeutinnen ber&#252;cksichtigt <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>In der NHV&#38;KIM gibt es mittlerweile viele Studien zu verschiedenen Verfahren, die zum Teil eine h&#246;hergradige Evidenz aufweisen und deren Anwendung bereits Einzug in die Versorgungspraxis gefunden hat. Aktuell wurde in den USA eine umfangreiche Landkarte zur wissenschaftlichen Evidenz zahlreicher NHV&#38;KIM-Verfahren zusammengestellt <TextLink reference="37"></TextLink>. In Deutschland werden bei einer Vielzahl der S3 Leitlinien NHV&#38;KIM-Verfahren ber&#252;cksichtigt, nicht zuletzt durch die Aufnahme der beiden wissenschaftlich-medizinischen Fachgesellschaften <Mark2>Gesellschaft f&#252;r Phytotherapie e.V.</Mark2> (GPT) und <Mark2>Deutsche Gesellschaft f&#252;r Naturheilkunde e.V. </Mark2>(DGNHK) in die Dachgesellschaft der <Mark2>Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlich medizinischen Fachgesellschaften</Mark2> (AWMF). Beispielsweise k&#246;nnen Akupunktur, Entspannungstechniken und Massagen begleitend zur Behandlung von Chemotherapie-induzierter &#220;belkeit und Erbrechen bei Brustkrebspatienten eingesetzt werden <TextLink reference="38"></TextLink>; bei Patienten mit Magenkarzinom k&#246;nnen Misteltherapie und Mind-Body-Medizin zur Verbesserung der Lebensqualit&#228;t beitragen <TextLink reference="39"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Wissenschaftlicher Erkenntnisgewinn und akademische Lehre gehen dabei Hand in Hand, denn die universit&#228;re Lehre hat den Anspruch, methodisch fundiert zu sein und ihre Autorit&#228;t in der Sache zu begr&#252;nden <TextLink reference="40"></TextLink>. An deutschen Medizinischen Fakult&#228;ten fehlen bislang ordentliche Professuren f&#252;r NHV&#38;KIM. Aktuell sind an den vier staatlichen Medizinischen Fakult&#228;ten Berlin, Duisburg-Essen, Hamburg und Rostock Stiftungsprofessuren bzw. Lehrst&#252;hle angesiedelt. Zwei Professuren wurden aktuell an der Charit&#233; verstetigt. Dar&#252;ber hinaus gibt es weitere Lehrst&#252;hle und Stiftungsprofessuren, beispielsweise an der privaten Universit&#228;t Witten&#47;Herdecke <TextLink reference="41"></TextLink>. An diesen Standorten konnten im Rahmen des Lehrplans bereits thematische Schwerpunkte im Bereich NHV&#38;KIM gesetzt werden (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>). Die &#252;berwiegend stiftungsfinanzierten Lehrst&#252;hle k&#246;nnen jedoch den disziplin- und methoden&#252;bergreifenden Bedarf an Forschung im Bereich NHV&#38;KIM kaum decken. In Bezug auf Forschungsmittel werden beispielsweise seitens der Hufelandgesellschaft die begrenzten Ressourcen zur Durchf&#252;hrung von Studien beklagt <TextLink reference="42"></TextLink>. Vor dem Hintergrund der hohen Inanspruchnahme hat sich vor mehr als zehn Jahren international eine akademische Bewegung f&#252;r IM und Gesundheitsf&#246;rderung in den USA entwickelt. Hier schlossen sich mehr als 70 universit&#228;re Institutionen zum<Mark2> Academic Consortium for Integrative Medicine and Health</Mark2> (ACIMH) zusammen <TextLink reference="43"></TextLink>. Mit Blick auf die k&#252;nftigen Herausforderungen im Gesundheitssystem wurde in den USA ein j&#228;hrliches Budget f&#252;r die Forschung bereitgestellt, allein im Jahr 2020 in H&#246;he von &#36; 152 Millionen. Mit diesen Mitteln sollen Konzepte erarbeitet werden, wie konventionelle Medizin mit evidenzbasierten bzw. evidenzinformierten komplement&#228;ren Verfahren erg&#228;nzt werden kann <TextLink reference="44"></TextLink>. In Deutschland gibt es bislang kaum &#246;ffentliche Forschungsmittel oder Bestrebungen, im Bereich der Patientenversorgung und der medizinischen Ausbildung NHV&#38;KIM Fragestellungen systematisch aufzugreifen. Eine Ausnahme stellt die seit Juni 2020 durch das baden-w&#252;rttembergische Landesministerium f&#252;r Soziales und Integration gef&#246;rderte Forschungs- und Praxisinitiative <Mark2>Komplement&#228;re und Integrative Gesundheitsversorgung in Baden-W&#252;rttemberg</Mark2> (KiG BaW&#252;) dar. Die Umsetzung erfolgt durch das Akademische Zentrum f&#252;r Komplement&#228;re und Integrative Medizin (AZKIM) und das <Mark2>Kompetenznetz Integrative Medizin</Mark2> (KIM) und zielt darauf, konventionelle Medizin optimal durch naturheilkundliche und weitere komplement&#228;rmedizinische Behandlungskonzepte zu erg&#228;nzen und somit Patienten zuk&#252;nftig &#8222;Hand in Hand&#8220; zu versorgen <TextLink reference="45"></TextLink>. Durch weitere entsprechende Initiativen k&#246;nnten vorhandene Qualit&#228;tsl&#252;cken geschlossen und die Integrative Medizin unter Ber&#252;cksichtigung der nationalen Gegebenheiten weiterentwickelt werden. Dies w&#252;rde auch neue Perspektiven f&#252;r eine wissenschaftlich fundierte und auf k&#252;nftige Versorgungsrealit&#228;ten ausgerichtete Lehre zu NHV&#38;KIM er&#246;ffnen. Es ist notwendig, dass die Lehrenden auf dem Gebiet der NHV&#38;KIM angemessene Bedingungen vorfinden, die denen anderer Lehr- und Forschungsbereiche gleichgestellt sind, um Forschung, Lehre und Patientenversorgung auf dem geforderten akademischen Niveau umsetzen zu k&#246;nnen <TextLink reference="46"></TextLink>, <TextLink reference="47"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>1.3. NHV&#38;KIM im deutschsprachigen Raum</SubHeadline2><Pgraph>In Deutschland geben 60&#37; der Haus&#228;rzte an, NHV&#38;KIM in der ambulanten klinischen Versorgung anzuwenden und Verfahren wie beispielsweise Akupunktur, Traditionelle Chinesische Medizin oder Phytotherapie zu integrieren <TextLink reference="48"></TextLink>, <TextLink reference="49"></TextLink>. &#196;rztinnen haben unabh&#228;ngig vom Fachgebiet die M&#246;glichkeit, einzelne entsprechende Zusatzqualifikationen von den &#196;rztekammern zu erwerben. Qualifikationen f&#252;r NHV&#38;KIM-Anwendungen k&#246;nnen beispielsweise f&#252;r <Mark2>Akupunktur, Hom&#246;opathie, Manuelle Medizin, Naturheilverfahren, Physikalische Therapie, Balneologie und Medizinische Klimatologie</Mark2> erworben werden <TextLink reference="50"></TextLink>. Aktuell haben ca. 70.000 &#196;rztinnen in Deutschland eine naturheilkundliche Zusatzqualifikation. Die Nachfrage ist weiterhin hoch <TextLink reference="51"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Im Jahr 1976 wurden zum ersten Mal in der Neufassung des Arzneimittelgesetzes (AMG) Phytotherapie, Hom&#246;opathie und Anthroposophie als &#8222;Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen&#8220; aufgef&#252;hrt und in den Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenkassen mit aufgenommen (BGBl. I, S 3394, vom 24. August 1976, neugefasst am 12.12.2005).</Pgraph><Pgraph>Durch die Einf&#252;hrung der Lernstoffgebiete NHV und Hom&#246;opathie in die Novellierung der Approbationsordnung f&#252;r &#196;rztinnen und &#196;rzte (&#196;ApprO) wurden komplement&#228;re Therapieverfahren bereits 1988 in die Ausbildungsverordnung f&#252;r &#196;rzte mit aufgenommen (BGBl. I, S 1593, vom 14. Juli 1987).</Pgraph><Pgraph>Bei einer erneuten Novellierung der &#196;ApprO im Jahr 2002 wurden Rehabilitation, Physikalische Therapie und NHV im Curriculum des Medizinstudiums als Pflicht- und Pr&#252;fungsfach im Querschnittsbereich 12 (QB 12) fest verankert, andere komplement&#228;rmedizinische Verfahren k&#246;nnen als Wahlf&#228;cher in das Studium aufgenommen werden (BGBl. I, S 2405, vom 27. Juni 2002). Im <Mark2>Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog der Medizin 1.0</Mark2> (NKLM) wird in Kapitel 16 (Therapeutische Prinzipien) folgendes angef&#252;hrt <TextLink reference="52"></TextLink>: &#8222;Die Absolventin und der Absolvent beschreiben und erkl&#228;ren die therapeutischen Prinzipien der physikalischen Medizin, Naturheilverfahren, komplement&#228;r- und alternativmedizinischer Verfahren, bewerten diese kritisch und verordnen sie gegebenenfalls ad&#228;quat&#8220;. </Pgraph><Pgraph>Die Umsetzung bleibt jedoch den einzelnen Medizinischen Fakult&#228;ten &#252;berlassen und wird in den jeweiligen Studienordnungen festgelegt. Eine deutschlandweite Erhebung zeigte eine sehr heterogene Ausgestaltung von NHV&#38;KIM-Inhalten. Mancherorts entfallen diese Lehrinhalte komplett, beispielsweise aufgrund einer Fokussierung auf den Themenbereich Physikalische Medizin und Rehabilitation. Dar&#252;ber hinaus ist der QB 12 nur f&#252;r die Regelstudieng&#228;nge in Deutschland verbindlich und verpflichtend und wird in den Modellstudieng&#228;ngen nicht oder nur zum Teil umgesetzt <TextLink reference="17"></TextLink>. Evaluationsergebnisse zeigen, dass seitens der Studierenden ein vertiefendes Angebot von Lehre im Bereich NHV&#38;KIM begr&#252;&#223;t wird <TextLink reference="53"></TextLink>, <TextLink reference="54"></TextLink>, <TextLink reference="55"></TextLink>. Die Studierenden sehen vor allem die Notwendigkeit gut ausgebildet zu werden, damit sie in der k&#252;nftigen Praxis Patienten besser beraten und ggf. behandeln k&#246;nnen <TextLink reference="56"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Die aktuell in der Neustrukturierung befindliche neue &#196;ApprO des Medizinstudiums bringt die Chance mit sich, Standards und innovative Formate f&#252;r die Lehre in NHV&#38;KIM zu entwickeln. Ans&#228;tze dazu finden sich z.B. in Arbeiten des GMA-Ausschusses <Mark2>Integrative Medizin und Perspektivenpluralismus</Mark2>. Diese wurden <TextGroup><PlainText>im Anhang 8</PlainText></TextGroup> der Stellungnahme des Beirats und Vorstands der GMA zum Masterplan Medizinstudium 2020 ver&#246;ffentlicht. Hier wurden unter anderem eine verst&#228;rkte Auseinandersetzung mit verschiedenen Modellen zur Gesundheit und Krankheitsverarbeitung und eine Bef&#228;higung zur Einbindung des Patientenwillens in den Versorgungsprozess im Sinne einer integrativmedizinischen Versorgung gefordert <TextLink reference="57"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Durch eine konsequente Ausbildungsforschung k&#246;nnte die Lehre im Bereich NHV&#38;KIM weiterentwickelt und zielgerichtet in die Ausbildung implementiert werden. Hierzu sollten aktuelle Angebote in der Lehre und Ausbildung identifiziert und eine Forschungsstrategie abgestimmt werden <TextLink reference="58"></TextLink>. Durch die Kombination der evidenzbasierten Vermittlung von NHV&#38;KIM mit praktischen Erfahrungen k&#246;nnte nicht zuletzt auch das kritische Denken bei Studierenden gef&#246;rdert werden <TextLink reference="55"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="2. Competency development in the area of N&#38;CIM"> <MainHeadline>2. Competency development in the area of N&#38;CIM</MainHeadline><SubHeadline2>2.1. The status quo in medical education</SubHeadline2><Pgraph>In order to prepare students for a later patient-centered way of working, it is important that they learn how N&#38;CIM can be appropriately integrated into treatment and therapy at the beginning of their training. In <Mark1>North America</Mark1>, the need to teach this content as part of medical degree courses was recognized early on. For example, in 2000, a work group for training at the <Mark2>National Center for Complementary and Integrative Health</Mark2> (NCCIH) drew up comprehensive recommendations to support medical faculties in the implementation of courses in CIM <TextLink reference="59"></TextLink>. The NCCIH is a leading government agency for the scientific advancement of complementary and integrative health approaches <TextLink reference="60"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Recent developments in the USA show a trend towards interprofessional education in CIM, which includes informal experiences, discussions and the exchange of ideas and resources of the individual professional groups based on social learning theories <TextLink reference="34"></TextLink>, <TextLink reference="61"></TextLink>. Since 2000, the NCCIH has promoted a program called the <Mark2>Complementary and Alternative Medicine Education Project</Mark2>, which included 15 medical and nursing study programs. It emphasizes that nursing, even in traditional care models, must play a leading role in addressing the use of CIM and that corresponding courses must therefore be integrated longitudinally into the curricula <TextLink reference="62"></TextLink>, <TextLink reference="63"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>In 2012, the US <Mark2>National Institute of Health</Mark2> held the first international congress for CIM teachers in Washington DC. Interprofessional education was chosen as the central topic of the congress on the grounds that conceptual aspects such as efficient communication, patient-centered and relationship-oriented care play a central role here, just as with CIM <TextLink reference="64"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>In <Mark1>Canada</Mark1>, <Mark2>Health Canada</Mark2> initiated the <Mark2>Complementary and Alternative Medicine in Undergraduate Medical Education</Mark2> (CAM in UME) project in 2001 to prepare students for the integration of complementary treatment approaches into medical practice <TextLink reference="65"></TextLink>, <TextLink reference="66"></TextLink>. The project was funded in 2006 with a budget of &#36;77,750 to improve research into the status of CIM education in the health professions <TextLink reference="67"></TextLink>. The goal was to enable students to discuss CIM with patients in an informed, non-judgmental manner. There should be no one-sided endorsement or rejection of individual techniques <TextLink reference="68"></TextLink>. As part of this project, exemplary competencies for a CIM curriculum in basic training were also developed and presented. This includes the following areas: Basics (culture, evidence, placebo, usage and regulations), practices (chiropractic, massages, naturopathy) and patient care in the field of CIM (communication, patient information, CIM in chronic and oncological illnesses).</Pgraph><Pgraph>So far, there has been no public funding in <Mark1>Germany</Mark1> to develop corresponding courses in a comparable way. The<Mark2> Integrative Medicine and Perspective Pluralism Committee</Mark2> is committed to the development of a corresponding competency framework for university education in human medicine. In some cases, it was possible to incorporate individual aspects of this discourse into the development of NKLM 1.0, Chapter 16 (Therapeutic Methods) <TextLink reference="52"></TextLink>. In order to sustainably anchor this in the graduate profile, more starting points are necessary. The Medical Licensure Act and the NKLM are currently being revised on the basis of the Masterplan adopted by the health and science departments of the federal and state governments in March 2017 <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="57"></TextLink>. The aim is to adapt medical training to future challenges in health care and to more focus on skills and attitudes relating to the role of doctors, including scientific, communicative and interprofessional skills. Based on the measures of the Masterplan <TextLink reference="69"></TextLink> highlighted by the Ministry of Education, possible starting points are named below:</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">According to measure 14 of the Masterplan, clinical and theoretical content should be linked from the first semester to the end of the training in order to create stronger and early practical relevance. This is suitable for the integration of N&#38;CIM content. For example, communicative skills could be practiced using of real and standardized patients. With a focus on patient-centered care, it would be conceivable, for example, to develop case vignettes in which patients reject conventional treatment options or specifically ask about possible complementary options.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">The greater weighting of scientific competencies is made clear by the required introduction of course certificate (measure 10 of the Masterplan). Scientific expertise and the integration of patient preferences into therapeutic decisions can be practiced well using N&#38;CIM. Considering patient preferences is part of evidence-based action <TextLink reference="36"></TextLink>. However, this also requires an informed decision with regard to possible side effects and interactions. Therapeutic options including N&#38;CIM could be researched and checked by students with regard to their benefits and risk.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">The strengthening of general medicine and the integration of teaching practices into medical training (measure 15 of the Masterplan) focuses on out-patient health care and better cross-sectoral integration. Especially in general medicine, students are often confronted with complex and chronic clinical pictures, which can be treated with supportive N&#38;CIM. Patient preferences and the social environment play a major role here. During their studies, students should be prepared for this care reality and how to respond accordingly.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">Measure 7 of the Masterplan provides for a mandatory offer of interprofessional lectures. The development of interprofessional and team-based teaching concepts involving all professions involved in the care process also includes the expertise of health professions in the area of N&#38;CIM. Especially in the nursing, physiotherapy and midwifery professions, N&#38;CIM are integrated into medical education and&#47;or further education. For example, midwives can obtain further training in acupuncture, nursing professionals in the use of compresses and dressings, and physiotherapists in the use pf relaxation and movement training <TextLink reference="70"></TextLink>. Here, for example, the joint creation of an interprofessional care plan in corresponding interprofessional courses could strengthen consideration of all treatment options <TextLink reference="71"></TextLink>. </ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline2>2.2. Development of a competence profile for medical education </SubHeadline2><Pgraph>Based on the competencies of the ACIMH <TextLink reference="34"></TextLink> and other literature <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="47"></TextLink>, <TextLink reference="72"></TextLink>, <TextLink reference="73"></TextLink>, <TextLink reference="74"></TextLink>, <TextLink reference="75"></TextLink>, the I<Mark2>ntegrative Medicine and Perspective Pluralism Committee</Mark2> developed a competency profile for medical education, consisting of seven competency areas. These range from practicing relational and patient-oriented medicine with a focus on one&#8217;s own personality to assuming responsibility in an increasingly globalized world. On the one hand, it is based on the knowledge that the attitude and persona of the doctor and their interaction with the patient has a decisive influence on the care process and treatment success <TextLink reference="76"></TextLink>. On the other hand, the options and responsibilities of a doctor are seen as dependent on the political, economic, ecological and social systems <TextLink reference="77"></TextLink>, <TextLink reference="78"></TextLink>. The individual competency areas with regard to N&#38;CIM are presented in attachment 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/>. </Pgraph><Pgraph>Through the development of competencies, by placing the science and art of healing at the forefront of person- and patient-centered care, the foundations for optimal health maintenance and recuperation of every member of the population should already be laid down as part of medical education. According to the experts, a mandatory range of courses in which students acquire basic knowledge and skills for patient-centered care including N&#38;CIM can have a positive long-term effect on the quality of patient care and, last but not least, on the development of medical faculties and teaching <TextLink reference="79"></TextLink>. For example, the basic knowledge acquired during medical studies can be systematically referenced and expanded in medical further education.</Pgraph><Pgraph>In almost all N&#38;CIM training programs described so far, students are expected to critically question newly acquired knowledge for potential use in patient care in dialog-oriented teaching formats <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="54"></TextLink>, <TextLink reference="80"></TextLink>, <TextLink reference="81"></TextLink>. This can also be seen in the best practice examples listed in Chapter 3 and attachment 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>, which are implemented almost entirely as seminars with communicative and practical units. The integration of genuine case studies and practical exercises in teaching have proven successful to gradually familiarize students with the multitude of options in N&#38;CIM <TextLink reference="82"></TextLink> and can also be implemented in interprofessional seminars <TextLink reference="71"></TextLink>, <TextLink reference="83"></TextLink>. They benefit from the integration of experts from different fields with clinical experience in the use of the respective procedures. One of the first publications on the teaching of CIM emphasizes that students develop a better understanding of the underlying treatment concepts and can better assess their practicability in patient care through hands-on experience of individual treatments <TextLink reference="73"></TextLink>. Joos et al. also call for students to develop an authentic attitude towards naturopathy through self-awareness and reflection after completing the cross-sectoral unit QB 12 <TextLink reference="29"></TextLink>. In order to learn how to see matters from the patient&#8217;s perspective and to practice appreciative communication, the involvement of real patients is considered to be particularly beneficial <TextLink reference="84"></TextLink>, <TextLink reference="85"></TextLink>. Interprofessional practical seminars in the area of N&#38;CIM can foster a common language, better understanding of patients and expansion of an individual, profession-specific perspective Interprofessional practical seminars in the area of N&#38;CIM can foster a common language, better understanding of patients and expansion of an individual, profession-specific perspective <TextLink reference="86"></TextLink>. Other interactive teaching methods, such as simulation-based learning <TextLink reference="87"></TextLink> or online courses for the management of chronic diseases <TextLink reference="88"></TextLink> have already proven effective in the interprofessional setting. The best practice examples compiled in this manuscript <AttachmentLink attachmentNo="1"/>) show further, diverse possibilities for integrating N&#38;CIM into teaching. </Pgraph><Pgraph>In order to consolidate medical core competencies, it is necessary in the long term not to label this topic as a special subject area in teaching. In concrete terms this could mean offering a separate cross-sectoral unit for this subject and not limiting it solely to QB 12. It is also possible to integrate the N&#38;CIM content into other cross-sectoral units such as prevention and health promotion, or medicine of aging and the elderly, and in other specialist areas such as general practice, surgery, dermatology, gynecology, internal medicine, pediatrics or psychosomatics. With a longitudinal integration into existing clinical subjects, there is a risk that due to the high volume of teaching content, N&#38;CIM content will be neglected or only taught superficially. The committee therefore initially prefers the implementation of the teaching of N&#38;CIM in a specially designed compulsory module, to be offered as early as possible in medical degree courses, since students are more open to different treatment concepts at such an early stage <TextLink reference="56"></TextLink>, <TextLink reference="89"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>In the further course of studies, additional electives should offer students the possibility to set individual focal points. The competencies listed in attachment 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/> represent the graduate profile. In which phases of a medical degree course these should be acquired must be tested and scientifically evaluated using corresponding pilot projects. N&#38;CIM also offer a variety of options for integration into interprofessional teaching and general medicine. Initial studies indicate that an interprofessional patient history, for example, promotes a holistic view of the patient <TextLink reference="90"></TextLink>. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="2. Kompetenzentwicklung im Bereich NHV&#38;KIM"> <MainHeadline>2. Kompetenzentwicklung im Bereich NHV&#38;KIM</MainHeadline><SubHeadline2>2.1. Status quo in der medizinischen Ausbildung</SubHeadline2><Pgraph>Um Studierende auf eine sp&#228;tere patientenzentrierte Arbeitsweise vorzubereiten, ist es wichtig, dass diese bereits zu Beginn der Ausbildung erlernen, wie NHV&#38;KIM angemessen in Behandlung und Therapie eingebunden werden. Im <Mark1>nordamerikanischen Raum</Mark1> wurde der Bedarf, diese Inhalte im Medizinstudium zu vermitteln, fr&#252;hzeitig erkannt. Beispielsweise erstellte eine am <Mark2>National Center for Complementary and Integrative Health</Mark2> (NCCIH) angesiedelte Arbeitsgruppe f&#252;r den Bereich Ausbildung im Jahr 2000 umfangreiche Empfehlungen, um die Medizinischen Fakult&#228;ten bei der Umsetzung entsprechender Lehrangebote im Bereich KIM zu unterst&#252;tzen <TextLink reference="59"></TextLink>. Das NCCIH ist eine federf&#252;hrende Beh&#246;rde der Regierung f&#252;r die wissenschaftliche F&#246;rderung der komplement&#228;ren und integrativen Gesundheitsans&#228;tze <TextLink reference="60"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Neuere Entwicklungen in den USA zeigen einen Trend hin zur interprofessionellen Ausbildung im Bereich der KIM, die auf Grundlage sozialer Lerntheorien informelle Erfahrungen, Diskussionen und den Austausch von Ideen und Ressourcen der einzelnen Berufsgruppen einschlie&#223;en <TextLink reference="34"></TextLink>, <TextLink reference="61"></TextLink>. So f&#246;rderte die NCCIH ab 2000 ein Programm namens <Mark2>Complementary and Alternative Medicine Education Project</Mark2>, in welches 15 Studieng&#228;nge aus dem Bereich Medizin und Pflege eingeschlossen wurden. Es wird dort betont, dass die Krankenpflege auch in der Regelversorgung eine leitende Rolle bei der Thematisierung der Inanspruchnahme von KIM innehaben muss und deshalb entsprechende Lehrangebote longitudinal in die Curricula zu integrieren sind <TextLink reference="62"></TextLink>, <TextLink reference="63"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Im Jahr 2012 f&#252;hrte das US-amerikanische <Mark2>National Institute of Health</Mark2> den ersten internationalen Kongress f&#252;r KIM-Lehrende in Washington DC durch. Die interprofessionelle Ausbildung wurde als zentrales Kongressthema gew&#228;hlt mit der Begr&#252;ndung, dass hier genau wie bei KIM, konzeptionelle Aspekte wie effiziente Kommunikation und die patientenzentrierte und beziehungsorientierte Versorgung eine zentrale Rolle spielen <TextLink reference="64"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>In <Mark1>Kanada</Mark1> initiierte die<Mark2> Health Canada</Mark2> 2001 das Projekt <Mark2>Complementary and Alternative Medicine in Undergraduate Medical Education</Mark2> (CAM in UME), um Studierende auf die Integration komplement&#228;rer Behandlungsans&#228;tze in der &#228;rztlichen Berufspraxis vorzubereiten <TextLink reference="65"></TextLink>, <TextLink reference="66"></TextLink>. Um den Stand der Ausbildung in den Gesundheitsberufen in Bezug auf KIM besser zu erforschen, wurde das Projekt 2006 mit einem Budget von &#36; 77,750 gef&#246;rdert <TextLink reference="67"></TextLink>. Das Ziel war, die Studierenden zu bef&#228;higen, KIM mit Patienten in einer informierten, nicht wertenden Art und Weise zu diskutieren. Es sollte dabei zu keiner einseitigen Bef&#252;rwortung oder Ablehnung einzelner Verfahren kommen <TextLink reference="68"></TextLink>. Im Rahmen dieses Projekts wurden auch exemplarisch Kompetenzen f&#252;r ein KIM-Curriculum im Grundstudium entwickelt und vorgestellt. Dies umfasst folgende Bereiche: Grundlagen (Kultur, Evidenz, Placebo, Inanspruchnahme und Regularien), Praktiken (Chiropraktik, Massagen, NHV) und Patientenversorgung im Bereich KIM (Kommunikation, Patienteninformation, KIM bei chronischen und onkologischen Erkrankungen).</Pgraph><Pgraph>In <Mark1>Deutschland</Mark1> gab es bislang keine &#246;ffentlichen F&#246;rdermittel, um entsprechende Lehrangebote in vergleichbarer Weise zu entwickeln. Der Ausschuss<Mark2> Integrative Medizin und Perspektivenpluralismus</Mark2> engagiert sich f&#252;r die Entwicklung eines entsprechenden Kompetenzrahmens f&#252;r die universit&#228;re Ausbildung in der Humanmedizin. Teilweise konnten einzelne Aspekte dieses Diskurses in die Entwicklung des NKLM 1.0, Kapitel 16 (Therapeutische Verfahren) eingebracht werden <TextLink reference="52"></TextLink>. Um eine nachhaltige Verankerung im Absolventenprofil zu erreichen, sind weitere Ankn&#252;pfungspunkte notwendig. Aktuell wird die &#196;ApprO und der NKLM auf Grundlage des im M&#228;rz 2017 durch die Gesundheits- und Wissenschaftsressorts von Bund und L&#228;ndern verabschiedeten Masterplan &#252;berarbeitet <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="57"></TextLink>. Hierbei soll eine Anpassung der &#228;rztlichen Ausbildung an k&#252;nftige Herausforderungen in der Gesundheitsversorgung und eine st&#228;rkere Ausrichtung an arztbezogenen Fertigkeiten und Haltungen einschlie&#223;lich wissenschaftlicher, kommunikativer und interprofessioneller Kompetenzen erzielt werden. Auf Grundlage der durch das Kultusministerium hervorgehobenen Ma&#223;nahmen des Masterplans <TextLink reference="69"></TextLink> werden im Folgenden m&#246;gliche Ankn&#252;pfungspunkte benannt:</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">Laut Ma&#223;nahme 14 des Masterplans sollen k&#252;nftig klinische und theoretische Inhalte vom ersten Semester an bis zum Ende der Ausbildung verkn&#252;pft werden, um einen verst&#228;rkten und fr&#252;hzeitigen Praxisbezug herzustellen. Dieser eignet sich f&#252;r die Einbindung von NHV&#38;KIM Inhalten. Hier k&#246;nnten beispielsweise kommunikative Kompetenzen unter Einbindung von Real- und Simulationspatienten einge&#252;bt werden. Mit Fokus auf die patientenzentrierte Versorgung w&#228;re es beispielsweise denkbar, Fallvignetten auszuarbeiten, bei denen Patienten konventionelle Behandlungsangebote ablehnen oder gezielt nach m&#246;glichen erg&#228;nzenden Angeboten fragen.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Die st&#228;rkere Gewichtung der wissenschaftlichen Kompetenzen wird durch die geforderte Einf&#252;hrung eines Leistungsnachweises deutlich (Ma&#223;nahme 10 des Masterplans). Wissenschaftliche Expertise und Einbindung von Patientenpr&#228;ferenzen in therapeutische Entscheidungen kann gut anhand von NHV&#38;KIM einge&#252;bt werden. Patientenpr&#228;ferenzen zu ber&#252;cksichtigen, ist Teil des evidenzbasierten Handelns <TextLink reference="36"></TextLink>. Dies bedarf aber auch der informierten Entscheidung im Hinblick auf m&#246;gliche Neben- und Wechselwirkungen. Die therapeutischen M&#246;glichkeiten einschlie&#223;lich NHV&#38;KIM k&#246;nnten von Studierenden im Hinblick auf deren Nutzen und Gefahren recherchiert und &#252;berpr&#252;ft werden.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">Die St&#228;rkung der Allgemeinmedizin und Einbindung von Lehrarztpraxen in die medizinische Ausbildung (Ma&#223;nahme 15 des Masterplans) richtet den Fokus auf die ambulante Gesundheitsversorgung und bessere sektoren&#252;bergreifende Verzahnung. Gerade in der Allgemeinmedizin sind Studierende h&#228;ufig mit komplexen und chronischen Krankheitsbildern konfrontiert, welche durch NHV&#38;KIM unterst&#252;tzend therapiert werden k&#246;nnen. Patientenpr&#228;ferenzen und das soziale Umfeld spielen hier eine gro&#223;e Rolle. Studierende sollten im Studium auf diese Versorgungsrealit&#228;t und die damit verbundenen Handlungsoptionen vorbereitet werden.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">Ma&#223;nahme 7 des Masterplans sieht ein verpflichtendes Angebot interprofessioneller Lehrveranstaltungen vor. Die Entwicklung interprofessioneller und teambasierter Lehrkonzepte unter Einbindung aller im Versorgungsprozess beteiligten Professionen schlie&#223;t auch die Expertise der Gesundheitsberufe im Bereich NHV&#38;KIM ein. Insbesondere in den Berufen der Krankenpflege, Physiotherapie und des Hebammenwesens sind NHV&#38;KIM in der Aus- und&#47;oder Weiterbildung integriert. So k&#246;nnen beispielsweise Hebammen sich im Bereich Akupunktur weiterbilden, Pflegeberufe Wickel- und Auflagen anwenden und Physiotherapeuten Entspannungs- und Bewegungstraining durchf&#252;hren <TextLink reference="70"></TextLink>. Hier k&#246;nnte beispielsweise das gemeinsame Erstellen eines interprofessionelle Versorgungsplans in entsprechenden interprofessionellen Lehrveranstaltungen die Ber&#252;cksichtigung aller Behandlungsoptionen st&#228;rken <TextLink reference="71"></TextLink>. </ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline2>2.2. Entwicklung eines Kompetenzprofils f&#252;r die medizinische Ausbildung </SubHeadline2><Pgraph>Der GMA-Ausschuss <Mark2>Integrative Medizin und Perspektivenpluralismus</Mark2> erarbeitete auf Grundlage der Kompetenzen der ACIMH <TextLink reference="34"></TextLink> und weiterer Literatur <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="47"></TextLink>, <TextLink reference="72"></TextLink>, <TextLink reference="73"></TextLink>, <TextLink reference="74"></TextLink>, <TextLink reference="75"></TextLink> ein Kompetenzprofil f&#252;r die medizinische Ausbildung, bestehend aus sieben Kompetenzbereichen. Diese reichen vom Praktizieren einer beziehungs- und patientenorientierten Medizin mit Fokus auf die eigene Pers&#246;nlichkeit bis hin zur Wahrnehmung von Verantwortung in einer zunehmend globalisierten Welt. Auf der einen Seite liegt die Erkenntnis zugrunde, dass die Haltung und Person des Arztes und Interaktion mit der Patientin einen entscheidenden Einfluss auf den Versorgungsprozess und Behandlungserfolg hat <TextLink reference="76"></TextLink>. Auf der anderen Seite wird aber auch der Handlungsspielraum und die &#228;rztliche Verantwortung in Abh&#228;ngigkeit der politischen, &#246;konomischen, &#246;kologischen und sozialen Systeme gesehen <TextLink reference="77"></TextLink>, <TextLink reference="78"></TextLink>. Die einzelnen Kompetenzbereiche werden im Hinblick auf NHV&#38;KIM in Anhang 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/> dargestellt. </Pgraph><Pgraph>Mit der Kompetenzentwicklung soll bereits in der Ausbildung der Grundstein f&#252;r eine optimale Gesundheiterhaltung und Genesung aller Personen der Bev&#246;lkerung gelegt werden, indem die Wissenschaft und Kunst des Heilens in den Vordergrund einer personen- und patientenzentrierten Versorgung gestellt werden. Ein verpflichtendes Lehrangebot, in dem Studierende Grundkenntnisse und Fertigkeiten f&#252;r eine patientenzentrierte Versorgung inklusive NHV&#38;KIM erwerben, kann sich nach Einsch&#228;tzung der Experten langfristig positiv auf die Qualit&#228;t der Patientenversorgung und nicht zuletzt auch auf die Fakult&#228;tsentwicklung und Weiterentwicklung der Lehre auswirken <TextLink reference="79"></TextLink>. So k&#246;nnen beispielsweise auch die im Studium erworbenen Grundkenntnisse in der medizinischen Weiterbildung systematisch aufgegriffen und vertieft werden.</Pgraph><Pgraph>In Bezug auf die didaktische Umsetzung scheinen interaktive Lehrformate am besten geeignet. In nahezu allen bisher beschriebenen NHV&#38;KIM Ausbildungsprogrammen sollen Studierende das neu erworbene Wissen f&#252;r die Anwendung in der Patientenversorgung in dialogorientierten Lehrformaten kritisch hinterfragen <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="54"></TextLink>, <TextLink reference="80"></TextLink>, <TextLink reference="81"></TextLink>. Dies zeigt sich auch in den in Kapitel 3 und im Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/> aufgef&#252;hrten Best Practice Beispielen, die nahezu vollst&#228;ndig als Seminare mit kommunikativen und praktischen Anteilen umgesetzt werden. Die Integration authentischer Fallbeispiele und praktischer &#220;bungen in die Lehre haben sich bew&#228;hrt, um Studierende schrittweise mit den vielf&#228;ltigen M&#246;glichkeiten der NHV&#38;KIM vertraut zu machen <TextLink reference="82"></TextLink> und k&#246;nnen auch in interprofessionellen Seminaren umgesetzt werden <TextLink reference="71"></TextLink>, <TextLink reference="83"></TextLink>. Diese profitieren durch die Einbindung von Expertinnen aus verschiedenen Richtungen mit klinischer Erfahrung in der Anwendung der jeweiligen Verfahren. In einer der ersten Ver&#246;ffentlichungen zur KIM-Lehre wird betont, dass durch pers&#246;nliches Erfahren einzelner Anwendungen Studierende ein besseres Verst&#228;ndnis f&#252;r die dahinterliegenden Therapiekonzepte entwickeln und deren Praktikabilit&#228;t in der Patientenversorgung besser absch&#228;tzen k&#246;nnen <TextLink reference="73"></TextLink>. Auch bei Joos et al. sollen Studierende nach Abschluss des QB 12 durch Selbsterfahrung und Reflexion eine authentische Haltung zum Thema NHV entwickeln <TextLink reference="29"></TextLink>. Um die Wahrnehmung der Patientenperspektive zu schulen und wertsch&#228;tzende Kommunikation einzu&#252;ben, wird die Einbindung von realen Patienten als besonders f&#246;rderlich eingesch&#228;tzt <TextLink reference="84"></TextLink>, <TextLink reference="85"></TextLink>. Interprofessionelle Praxisseminare k&#246;nnen im Bereich NHV&#38;KIM helfen, eine einheitliche Sprache zu finden, Patientinnen besser zu verstehen und die eigene, berufsspezifische Sichtweise zu erweitern <TextLink reference="86"></TextLink>. Weitere interaktive Lehrmethoden, wie simulationsbasiertes Lernen <TextLink reference="87"></TextLink> oder Online-Kurse f&#252;r das Management chronischer Krankheiten <TextLink reference="88"></TextLink> sind f&#252;r das interprofessionelle Setting bereits erprobt. Die in diesem Manuskript zusammengestellten Best Practice Beispiel (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>) zeigen weitere, vielf&#228;ltige M&#246;glichkeiten NHV&#38;KIM in die Lehre zu integrieren. </Pgraph><Pgraph>Um &#228;rztliche Kernkompetenzen zu festigen, ist es langfristig notwendig diese Thematik nicht als Sonderbereich in der Lehre auszuweisen. Konkret k&#246;nnte dies hei&#223;en, daf&#252;r einen eigenen Querschnittsbereich anzubieten und sich nicht nur auf den QB 12 zu beschr&#228;nken. Auch ist die Einbindung der NHV&#38;KIM-Inhalte in andere Querschnittsbereiche wie beispielsweise Pr&#228;vention und Gesundheitsf&#246;rderung oder Medizin des Alterns und des alten Menschen und in andere Fachbereiche wie Allgemeinmedizin, Chirurgie, Dermatologie, Gyn&#228;kologie, Innere Medizin, P&#228;diatrie oder Psychosomatik m&#246;glich. Bei einer longitudinalen Integration in bestehende klinische F&#228;cher besteht die Gefahr, dass durch die hohe Dichte des zu vermittelnden Stoffes NHV&#38;KIM-Inhalte vernachl&#228;ssigt oder nur oberfl&#228;chlich vermittelt werden. Seitens des Ausschusses wird daher initial die Umsetzung der Lehre zu NHV&#38;KIM in einem eigens daf&#252;r vorgesehenen Pflichtmodul pr&#228;feriert, welches m&#246;glichst fr&#252;h im Studienverlauf angeboten wird, da Studierende hier eine gr&#246;&#223;ere Offenheit f&#252;r unterschiedliche Behandlungskonzepte zeigen <TextLink reference="56"></TextLink>, <TextLink reference="89"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Dar&#252;ber hinaus sollten im weiteren Studienverlauf zus&#228;tzliche Wahlangebote die M&#246;glichkeit bieten, individuelle Schwerpunkte zu setzen. Die in Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/> aufgelisteten Kompetenzen stellen das Absolventenprofil dar. In welchen Phasen des Studienverlaufs diese erworben werden sollten, muss anhand entsprechender Pilotprojekte erprobt und wissenschaftlich evaluiert werden. NHV&#38;KIM bietet auch vielf&#228;ltige M&#246;glichkeiten f&#252;r die Integration in die interprofessionelle Lehre und Allgemeinmedizin. Erste Untersuchungen weisen darauf hin, dass beispielsweise eine interprofessionell erhobene Anamnese den ganzheitlichen Blick auf die Patienten f&#246;rdert <TextLink reference="90"></TextLink>. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="3. Best practice examples"> <MainHeadline>3. Best practice examples</MainHeadline><Pgraph>Based on a survey among the members of the committee and the forum, best practice examples were recorded which have proven successful or were positively evaluated by the students. This compilation does not claim to be comprehensive. The relevant faculty teaching staff were asked to outline their range of courses in the area of N&#38;CIM using specified key points. The results are summarized here and described in more detail in attachment 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/>. </Pgraph><Pgraph>The starting point for integration into medical studies at many medical faculties is the format of QB 12. In this regard, elective formats are offered in Freiburg, for example, in which the students learn about naturopathy in a practice-oriented, interactive and experiential manner. In Heidelberg, too, N&#38;CIM content is taught as a compulsory and exam subject in the form of lectures and internships in small groups <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="54"></TextLink>. In T&#252;bingen, a series of lectures is offered as an introduction to the topic, the subjects of which can then be studied further in electives as part of the internship framework involving various professions and hospital visits. In addition to a two-semester lecture on two compulsory seminar days, the students in Duisburg-Essen gain an insight into the everyday life of a clinic for integrative medicine. During their elective course, they work on a ward for two weeks <TextLink reference="91"></TextLink>. Internships and parts of the practical year (PY) are also offered at the Clinic for Integrative Medicine. </Pgraph><Pgraph>In Rostock, interdisciplinary lectures have been held as part of QB 12 since 2003, and a naturopathy elective is also offered with a focus on phytotherapy and includes practical exercises. Since 2006, a second elective has enabled students to critically examine the relevant diagnostic and therapeutic devices. In addition, since 2004, students have been able to complete a 4-month rotation of their practical year in a rehabilitation clinic that has been designated as a teaching hospital for naturopathy. </Pgraph><Pgraph>In the model study course introduced by the Charit&#233; in Berlin in the winter semester of 2010, the QB 12 offer is supplemented by interdisciplinary lectures and seminars with content from integrative medicine, such as practice-relevant concepts of IM, placebo and nocebo, multi-modal pain therapy, diet change, nutrition types, and a seminar on health and disease concepts. The format &#8220;Fundamentals of medical thinking and acting&#8221; in the 3<Superscript>rd</Superscript> semester includes a clinical case discussion from the perspective of different complementary medical directions (e.g. naturopathy, osteopathy, mind-body medicine, Chinese medicine, Ayurveda) and shows basic structures and limits of these concepts using the example of a back pain patient. </Pgraph><Pgraph>Interdisciplinarity and plurality of perspectives are the focus of the interactive case-based conference at Witten&#47;Herdecke, where representatives from different medical directions (conventional medicine, homeopathy, traditional Chinese medicine, osteopathy and anthroposophic medicine) develop a treatment concept for a physically present patient and use this case to explain their approaches <TextLink reference="92"></TextLink>, <TextLink reference="93"></TextLink>. Small groups develop the respective perspectives interactively and reflect on the specific contribution to integrative medicine and health care. </Pgraph><Pgraph>In Heidelberg <TextLink reference="94"></TextLink>, <TextLink reference="95"></TextLink> and L&#252;beck <TextLink reference="96"></TextLink>, <TextLink reference="97"></TextLink>, <TextLink reference="98"></TextLink>, medical students are taught together with students from other health professions in an interprofessional setting, for example with lecturers from different professions teaching in tandem. </Pgraph><Pgraph>There are additional elective courses on offer, such as seminars on mindfulness-based stress management in Ulm. Here the participants learn how to develop serenity and inner qualities of consciousness through meditative exercises. </Pgraph><Pgraph>In 2019, an endowed professorship for complementary medicine in oncology was established in the model study program in medicine in Hamburg-Eppendorf. During their medical studies, students receive brief overviews of N&#38;CIM as part of their lectures. For interested students, there are additional opportunities in the second track preventive medicine unit, where CM is taught intensively for a week in the fifth semester. In addition, CM in oncology is also offered in the form of a seminar and traditional Chinese medicine in a student work group.</Pgraph><Pgraph>In the integrated complementary degree course in anthroposophic medicine in Witten&#47;Herdecke, a longitudinal course has been developed, which takes up the topics and tasks of medical studies and expands and consolidates them through perspectives of anthroposophic medicine <TextLink reference="99"></TextLink>. As part of the PY training station for IM, the students learn to apply integrative and anthroposophic medicine independently and under close supervision <TextLink reference="100"></TextLink>, <TextLink reference="101"></TextLink>, <TextLink reference="102"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Practical relevance, interactivity, self-awareness, self-reflection and multi-perspectivity play an important role in many of these seminars. Fostering independent scientific judgment is also an essential learning objective. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="3. Best-Practice-Beispiele"> <MainHeadline>3. Best-Practice-Beispiele</MainHeadline><Pgraph>Basierend auf einer Umfrage unter den Mitgliedern des Ausschusses und des Forums wurden Best-Practice-Beispiele zusammengestellt, welche sich bew&#228;hrt haben oder positiv von den Studierenden evaluiert wurden. Diese Beispiele erheben keinen Anspruch auf Vollst&#228;ndigkeit. Die entsprechenden Lehrverantwortlichen der Fakult&#228;ten wurden gebeten, ihre Lehrangebote im Bereich NHV&#38;KIM anhand vorgegebener Stichpunkte zu skizzieren. Die Ergebnisse werden hier zusammenfassend und im Anhang 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/> ausf&#252;hrlicher beschrieben. </Pgraph><Pgraph>Als Ansatzpunkt f&#252;r die Integration in das Medizinstudium dient an vielen Medizinischen Fakult&#228;ten die Gestaltung des QB 12 der &#196;ApprO. Diesbez&#252;glich werden z.B. in Freiburg Wahlpflichtformate angeboten, in denen die Studierenden interaktiv und mit hohem Selbsterfahrungsgehalt NHV praxisorientiert kennen lernen. Auch in Heidelberg werden Inhalte aus dem Bereich NHV&#38;KIM als Pflicht- und Pr&#252;fungsfach in Form von Vorlesungen und Praktika in Kleingruppen unterrichtet <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="54"></TextLink>. In T&#252;bingen wird zur Einf&#252;hrung in die Thematik eine Vorlesungsreihe angeboten, deren Themen dann im Wahlfach im Rahmen von Praktika unter Beteiligung verschiedener Professionen und Klinikhospitationen vertieft werden k&#246;nnen. Die Studierenden in Duisburg-Essen erlangen neben einer zweisemestrigen Vorlesung an zwei Pflichtseminartagen direkt vor Ort Einblick in den Alltag einer Klinik f&#252;r Integrative Medizin. Im Wahlfach bleiben sie zwei Wochen auf Station <TextLink reference="91"></TextLink>. Auch Famulaturen und Teile des Praktischen Jahres (PJ) werden in der Klinik f&#252;r Integrative Medizin angeboten. </Pgraph><Pgraph>In Rostock werden seit 2003 interdisziplin&#228;re Vorlesungen im Rahmen des QB 12 durchgef&#252;hrt, zudem wird ein Wahlpflichtfach NHV mit Schwerpunkt Phytotherapie einschlie&#223;lich praktischen &#220;bungen angeboten. Ein zweites Wahlpflichtfach erm&#246;glicht seit 2006 die kritische Auseinandersetzung mit entsprechenden Diagnostik- und Therapieger&#228;ten. Zudem k&#246;nnen die Studierenden seit 2004 ein Tertial des PJ in einer Rehabilitationsklinik, die als Lehrkrankenhaus f&#252;r Naturheilkunde ausgewiesen wurde, absolvieren. </Pgraph><Pgraph>In dem seit dem Wintersemester 2010 eingef&#252;hrte Modellstudiengang der Charit&#233; in Berlin wird das QB 12-Angebot durch interdisziplin&#228;re Vorlesungen und Seminare mit Inhalten aus der Integrativen Medizin erg&#228;nzt, wie z.B. zu praxisrelevanten Konzepten der IM, Placebo und Nocebo, multimodaler Schmerztherapie, Ern&#228;hrungsumstellung, Ern&#228;hrungsformen, sowie ein Seminar zu Konzepten von Gesundheit und Krankheit. Das Format &#8222;Grundlagen des &#228;rztlichen Denkens und Handelns&#8220; im 3. Semester umfasst eine klinische Fallbesprechung aus der Perspektive verschiedener komplement&#228;rmedizinischer Richtungen (z.B. Naturheilkunde, Osteopathie, Mind-Body-Medizin, Chinesische Medizin, Ayurveda) und zeigt Grundstrukturen und Grenzen dieser Konzepte am Beispiel eines R&#252;ckenschmerzpatienten auf. </Pgraph><Pgraph>Interdisziplinarit&#228;t und Perspektivenpluralismus stehen beim interaktiven Falltag in Witten&#47;Herdecke im Fokus, bei der Vertreter aus verschiedenen medizinischen Richtungen (konventionelle Medizin, Hom&#246;opathie, Traditionelle Chinesische Medizin, Osteopathie und Anthroposophische Medizin) f&#252;r einen real anwesenden Patienten ein Therapiekonzept entwickeln und daran ihr Vorgehen erl&#228;utern <TextLink reference="92"></TextLink>, <TextLink reference="93"></TextLink>. In interaktiven Kleingruppen werden die jeweiligen Perspektiven erarbeitet und der spezifische Beitrag f&#252;r eine Integrative Medizin und Gesundheitsversorgung reflektiert. </Pgraph><Pgraph>In Heidelberg <TextLink reference="94"></TextLink>, <TextLink reference="95"></TextLink> und L&#252;beck <TextLink reference="96"></TextLink>, <TextLink reference="97"></TextLink>, <TextLink reference="98"></TextLink> werden Medizinstudierende gemeinsam mit Studierenden anderer Gesundheitsberufe im interprofessionellen Setting unterrichtet, wobei Dozierende verschiedener Professionen als Tandem lehren. </Pgraph><Pgraph>Weitere Veranstaltungen werden auch als Wahlf&#228;cher angeboten wie beispielsweise Seminare zur Achtsamkeitsbasierten Stressbew&#228;ltigung in Ulm. Hier lernen die Teilnehmenden, wie sie durch meditative &#220;bungen Gelassenheit und innere Bewusstseinsqualit&#228;ten entwickeln k&#246;nnen. </Pgraph><Pgraph>Im Modellstudiengang Medizin in Hamburg-Eppendorf wurde 2019 eine Stiftungsprofessur f&#252;r Komplement&#228;rmedizin in der Onkologie eingerichtet. Im Medizinstudium erhalten die Studierenden im Rahmen von Vorlesungen kurze &#220;bersichten zu NHV&#38;KIM. M&#246;glichkeiten zur Vertiefung bestehen f&#252;r Interessierte im Second Track Pr&#228;ventive Medizin, wo im f&#252;nften Fachsemester kompakt eine Woche KM unterrichtet wird. Dar&#252;ber hinaus wird KM in der Onkologie zus&#228;tzlich in Seminarform und Traditionelle chinesische Medizin in einem studentischen Arbeitskreis angeboten.</Pgraph><Pgraph>Im Integrierten Begleitstudium Anthroposophische Medizin in Witten&#47;Herdecke wurde &#252;ber alle Studienphasen hinweg ein spezifisches Studienangebot entwickelt, das die Themen und Aufgabenstellungen des Medizinstudiums aufgreift und durch Perspektiven der Anthroposophischen Medizin erweitert und vertieft <TextLink reference="99"></TextLink>. Im Rahmen der PJ-Ausbildungsstation f&#252;r IM lernen die Studierenden integrative und anthroposophische Medizin eigenst&#228;ndig und unter enger Supervision anzuwenden <TextLink reference="100"></TextLink>, <TextLink reference="101"></TextLink>, <TextLink reference="102"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Bei vielen dieser Seminare spielen Praxisbezogenheit, Interaktivit&#228;t, Selbsterfahrung, Selbstreflexion und Multiperspektivit&#228;t eine wesentliche Rolle. Auch die Bildung eines eigenst&#228;ndigen wissenschaftlichen Urteils stellt ein wesentliches Lernziel dar. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="4. Discussion"> <MainHeadline>4. Discussion</MainHeadline><Pgraph>Despite different priorities at each faculty, it was possible to find an agreement on the development of competencies and anchoring them in medical education on the basis of a common definition of terms. This position paper describes the current situation in Germany and, with a view to international developments, derives implications for the implementation of corresponding teaching offers into medical studies. From our point of view, there is a clear need for integrating the teaching of N&#38;CIM competencies into medical education as obligatory content for all students in the long-term. The variety of best practice examples (see attachment 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>) can serve as a starting point for the further development of teaching in the area of N&#38;CIM, its accompanying research and cross-faculty exchange as well as initiating funding projects. However, it also shows a lack of evidence in relation to teaching, as only a few of the best practice examples presented were accompanied by scientific research. The committee sees itself as having a responsibility to promote appropriate research into teaching in this area. At the international level, it is clear that N&#38;CIM are currently mainly implemented in interprofessional learning environments, although it must be noted that in most countries health care professionals are trained at universities and have more room decision-making <TextLink reference="70"></TextLink>. In Germany, a restructuring and partial academization of the health care professions is currently underway <TextLink reference="103"></TextLink>. The topic of interprofessionalism is now to be integrated into medical studies as obligatory and exam-relevant content for the first time <TextLink reference="7"></TextLink>. Holistic care concepts are firmly anchored in the nursing and therapy professions and the corresponding professional groups make a significant contribution to health care in the area of N&#38;CIM <TextLink reference="104"></TextLink>, <TextLink reference="105"></TextLink>. From our point of view, the linking of N&#38;CIM with interprofessionalism in teaching is forward-looking and should be taken up and developed further in future conceptual considerations. </Pgraph><Pgraph>Overall, it is clear that teaching in the field of N&#38;CIM has potential for developing a comprehensive graduate competency profile and can make a significant contribution to the acquisition and further development of medical roles and core competencies. Such a competency profile should be further developed in the future, taking into account all of the expertise, with a view to the entire area of medical and continuing education.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="4. Diskussion"> <MainHeadline>4. Diskussion</MainHeadline><Pgraph>Trotz unterschiedlicher Schwerpunktsetzungen an den einzelnen Fakult&#228;ten ist es gelungen, auf Grundlage einer gemeinsamen Begriffsdefinition eine &#220;bereinkunft &#252;ber die m&#246;gliche Kompetenzentwicklung und Verankerung in der medizinischen Ausbildung zu finden. Das vorliegende Positionspapier beschreibt die derzeitige Situation in Deutschland und leitet, mit Blick auf internationale Entwicklungen, Implikationen f&#252;r die Verankerung entsprechender Lehrangebote im Medizinstudium ab. Es zeigt aus unserer Sicht die Notwendigkeit, den Erwerb von NHV&#38;KIM-Kompetenzen langfristig verpflichtend f&#252;r alle Studierende in die medizinische Ausbildung zu integrieren. Die Vielf&#228;ltigkeit der Best-Practice-Beispiele (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>) kann als Ausgangspunkt f&#252;r die Weiterentwicklung der Lehre im Bereich NHV&#38;KIM, deren Begleitforschung und dem fakult&#228;ts&#252;bergreifenden Austausch dienen sowie F&#246;rderprojekte initiieren. Es wird jedoch auch ein Mangel an Evidenz in Bezug auf die Lehre sichtbar, da nur wenige der vorgestellten Best-Practice-Beispiele wissenschaftlich begleitet wurden. Hier sieht sich der Ausschuss in der Verantwortung, eine entsprechende Ausbildungsforschung voranzutreiben. Mit Blick auf den internationalen Raum wird sichtbar, dass hier NHV&#38;KIM inzwischen haupts&#228;chlich in interprofessionellen Lernumgebungen umgesetzt wird, wobei angemerkt werden muss, dass in den meisten L&#228;ndern Gesundheitsberufe an Hochschulen ausgebildet werden und in der Patientenversorgung mehr Handlungsspielraum haben <TextLink reference="70"></TextLink>. In Deutschland wird aktuell eine Umstrukturierung und Teil-Akademisierung der Gesundheitsberufe angestrebt <TextLink reference="103"></TextLink>. Das Thema Interprofessionalit&#228;t soll nun erstmalig verbindlich und pr&#252;fungsrelevant in das Medizinstudium integriert werden <TextLink reference="7"></TextLink>. Ganzheitliche Versorgungskonzepte sind in den Pflege- und Therapieberufen fest verankert und die entsprechenden Berufsgruppen leisten einen erheblichen Beitrag zur Gesundheitsversorgung im Bereich NHV&#38;KIM <TextLink reference="104"></TextLink>, <TextLink reference="105"></TextLink>. Die Verkn&#252;pfung von NHV&#38;KIM mit Interprofessionalit&#228;t in der Lehre ist aus unserer Sicht zukunftsweisend und sollte in den k&#252;nftigen konzeptionellen &#220;berlegungen aufgegriffen und weiterentwickelt werden. </Pgraph><Pgraph>Insgesamt wird deutlich, dass die Lehre im Bereich NHV&#38;KIM das Potential zur Entwicklung eines umfangreichen Kompetenzprofils der Absolventinnen hat, und einen wesentlichen Beitrag zur &#220;bernahme und Weiterentwicklung der &#228;rztlichen Rollen und Kernkompetenzen leisten kann. Ein solches Kompetenzprofil sollte unter Einbeziehung der gesamten Expertise zuk&#252;nftig mit Blick auf den gesamten Aus- und Weiterbildungsbereich weiterentwickelt werden.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="5. Outlook"> <MainHeadline>5. Outlook</MainHeadline><Pgraph>In order to ensure the inter-connectivity of longitudinal competency development beyond medical education, it is important to keep an eye on specialist further education and to provide a basis during medical education on which further training can build. With the participation of the complementary medicine work group of the <Mark2>German Association for General Medicine and Family Medicine</Mark2> (DEGAM), a catalog of complementary medicine competencies for specialization in general practice was developed in a multi-stage, structured process. These build on the skills already acquired in medical degree courses (see above and NKLM) and are to be integrated into <TextGroup><PlainText>DEGAM&#8217;s competency-based</PlainText></TextGroup> curriculum for general medicine in the future <TextLink reference="106"></TextLink>. This concept could also be transferred to other areas of specialization. </Pgraph><Pgraph>Since the regulations in Switzerland differ significantly from those in Germany, both in terms of medical education and health care, the discourse in Switzerland will be presented in a separate position paper.</Pgraph><Pgraph>Another task is to design interprofessional learning opportunities in the area of N&#38;CIM and to work out corresponding future fields of action and care scenarios. Overall, there is an urgent need for the systematic evaluation of relevant course offers in order to train future doctors in a structured and scientifically sound manner so they will be able to consider and integrate a wide range of care options in their future professional practice. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="5. Ausblick"> <MainHeadline>5. Ausblick</MainHeadline><Pgraph>Um eine Anschlussf&#228;higkeit im Sinne einer longitudinalen Kompetenzentwicklung &#252;ber die Ausbildung hinaus zu erm&#246;glichen, ist es wichtig, die fach&#228;rztliche Weiterbildung im Blick zu haben und in der Ausbildung eine Grundlage zu vermitteln, auf die in der Weiterbildung aufgebaut werden kann. Unter Beteiligung der Arbeitsgruppe Komplement&#228;rmedizin der <Mark2>Deutschen Gesellschaft f&#252;r Allgemeinmedizin und Familienmedizin</Mark2> <TextGroup><PlainText>(DEGAM)</PlainText></TextGroup> wurde in einem mehrstufigen strukturierten Prozess ein Katalog an komplement&#228;rmedizinischen Kompetenzen f&#252;r die Weiterbildung zur Fach&#228;rztin f&#252;r Allgemeinmedizin erarbeitet. Diese kn&#252;pfen an den bereits in der grundst&#228;ndigen medizinischen Ausbildung erworbenen Kompetenzen an (s.o. und NKLM) und sollen k&#252;nftig in das <Mark2>Kompetenzbasierte Curriculum Allgemeinmedizin</Mark2> der DEGAM integriert werden <TextLink reference="106"></TextLink>. Dieses Konzept k&#246;nnte auch auf andere Fachbereiche &#252;bertragen werden. </Pgraph><Pgraph>Da sich in der Schweiz die Regularien sowohl in Bezug auf die medizinische Ausbildung als auch in der Gesundheitsversorgung gegen&#252;ber Deutschland erheblich unterscheiden, soll in einem weiteren Positionspapier der Diskurs in der Schweiz aufzeigt werden.</Pgraph><Pgraph>Eine weitere Aufgabe liegt darin, interprofessionelle Lernm&#246;glichkeiten im Bereich NHV&#38;KIM zu konzipieren und entsprechende k&#252;nftige Handlungsfelder und Versorgungszenarien herauszuarbeiten. Insgesamt besteht ein dringend notwendiger Bedarf in der systematischen Evaluation entsprechender Lehrangebote, um k&#252;nftige &#196;rztinnen und &#196;rzte in einer strukturierten und wissenschaftlich fundierten Weise auf die Ber&#252;cksichtigung und Einbindung vielf&#228;ltiger Versorgungsoptionen in ihrer Berufspraxis vorzubereiten. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Acknowledgements"> <MainHeadline>Acknowledgements</MainHeadline><Pgraph>In addition to the authors involved in the manuscript, this position paper is supported by other leading representatives of naturopathy. Special mention should be made in particular of Holger Cramer, Gustav Dobos, Tobias Esch, Kristina Fl&#228;gel, Doreen J&#228;nnichen, Christian Kessler, Karin Kraft, Jost Langhorst, Claudia L&#246;ffler, Andreas Michalsen, Georg Seifert and Diana Steinmann. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Danksagung"> <MainHeadline>Danksagung</MainHeadline><Pgraph>Neben den am Manuskript beteiligten Autorinnen und Autoren wird dieses Positionspapier von weiteren f&#252;hrenden Vertretern der Naturheilkunde unterst&#252;tzt. Namentlich zu nennen sind insbesondere Holger Cramer, Gustav Dobos, Tobias Esch, Kristina Fl&#228;gel, Doreen J&#228;nnichen, Christian Kessler, Karin Kraft, Jost Langhorst, Claudia L&#246;ffler, Andreas Michalsen, Georg Seifert, Diana Steinmann.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Note"> <MainHeadline>Note</MainHeadline><Pgraph>The position paper was acepted by the GMA executive board at 31-01-2022.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Anmerkungen"> <MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><Pgraph>&#42; Um die Lesbarkeit zu vereinfachen, wird im Text abwechselnd die m&#228;nnliche und weibliche Form verwendet. Diese gilt jeweils f&#252;r beide Geschlechter.</Pgraph><Pgraph>Das Positionspapier wurde dem GMA-Vorstand vorgelegt und von diesem am 31.01.2022 verabschiedet. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Competing interests"> <MainHeadline>Competing interests</MainHeadline><Pgraph>The authors declare that they have no competing interests. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Interessenkonflikt"> <MainHeadline>Interessenkonflikt</MainHeadline><Pgraph>Die Autor&#42;innen erkl&#228;ren, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>World Health Organization</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>1978</RefYear> <RefBookTitle>Declaration of Alma-Ata International Conference on Primary Health Care; Alma-Ata, USSR, World Health Organization; 6-12 September 1978</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>World Health Organization. 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