jat000017
10.3205/jat000017
urn:nbn:de:0183-jat0000176
Originalarbeit
STRONG – Kriterien für kunsttherapeutische Interventionen bei hospitalisierten geriatrischen Patienten mit erhöhtem Delir-Risiko: eine Praxisempfehlung
STRONG – Criteria for art therapy interventions for hospitalized geriatric patients at high-risk of delirium: a best practice recommendation
Masuch
Masuch
Johanna
J
Klinikum Nürnberg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Klinik für Innere Medizin II, Schwerpunkt Geriatrie, Prof.-Ernst-Nathan-Str. 1, 90419 Nürnberg, DeutschlandKlinik für Innere Medizin 2, Schwerpunkt Geriatrie, Klinikum Nürnberg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Nürnberg, DeutschlandFakultät für Gesundheit, Lehrstuhl für Geriatrie, Universität Witten Herdecke, Witten, Deutschland
Johanna.Masuch@klinikum-nuernberg.de
author
Antwerpen
Antwerpen
Leonie
L
Klinik für Innere Medizin 2, Schwerpunkt Geriatrie, Klinikum Nürnberg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Nürnberg, Deutschland
author
Brons-Daymond
Brons-Daymond
Sibylle
S
Klinik für Innere Medizin 2, Schwerpunkt Geriatrie, Klinikum Nürnberg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Nürnberg, Deutschland
author
Gosch
Gosch
Markus
M
Klinik für Innere Medizin 2, Schwerpunkt Geriatrie, Klinikum Nürnberg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Nürnberg, Deutschland
author
Singler
Singler
Katrin
K
Klinik für Innere Medizin 2, Schwerpunkt Geriatrie, Klinikum Nürnberg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Nürnberg, Deutschland
Institut für Biomedizin des Alterns, Friedrich-Alexander-Universität, Erlangen-Nürnberg, Deutschland
author
German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
610
art therapy
complementary therapies
delirium
multimorbidity
geriatrics
integrative medicine
practice guidelines
Kunsttherapie
komplementäre Therapien
Delir
Multimorbidität
Geriatrie
integrative Medizin
Praxisempfehlung
Kunsttherapie
20220121
germ
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.
Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung).
2629-3366
4
GMS Journal of Arts Therapies
GMS J Art Ther
02
Hintergrund und Fragestellung: Die Anwendung komplementärer, nicht-medikamentöser Therapiekonzepte, wie zum Beispiel der Kunsttherapie, spielt in der Behandlung älterer multimorbider Personen eine wichtige Rolle. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, unter Berücksichtigung der besten verfügbaren Evidenz, Kriterien für eine kunsttherapeutische Vorgehensweise mit akut erkrankten geriatrischen Patienten im Krankenhaus zu erarbeiten.Methode: Die der Praxisempfehlung zugrundeliegenden Kriterien wurden in mehreren Schritten innerhalb der PAINT-Studie erarbeitet. An der konzeptionellen Entwicklung war eine interprofessionelle Kerngruppe beteiligt und es wurde ein Pilotisierungsprozess angewendet. Anschließend wurden die konsentierten Kriterien bei 67 Patienten einer Praktikabilitätsprüfung unterzogen. Zielgruppe waren hierbei akutgeriatrische hospitalisierte Patienten (Alter ≥70 Jahre) mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines Delirs, bzw. einem vorhandenen Delir vor Beginn der kunsttherapeutischen Intervention. Ergebnisse: Innerhalb der vorliegenden Arbeit wurde eine kunsttherapeutische Vorgehensweise bei geriatrischen Delir-Risiko-Patienten entwickelt und angewendet, welche sowohl das Störungsbild, die klinischen Rahmenbedingungen, die wissenschaftliche Nachvollziehbarkeit sowie das individuelle und ressourcenorientierte Arbeiten am Patientenbett berücksichtigt. Nach Praktikabilitätsprüfung sind daraufhin die „STRONG-Kriterien“ also spezifische kunsttherapeutische Vorgehensweise entstanden. Diese begründen sich auf folgende Grundpfeiler: Verwendung strukturgebender Vorlagen, themenfokussiertes Gestalten, Verwendung eines reduzierten Materialstammes, Orientierung an individuellen Bedürfnissen, Einbezug nonverbaler und verbaler Kommunikation und Berücksichtigung des akutgeriatrischen Settings. Schlussfolgerung: Mit den hier vorgestellten STRONG-Kriterien liegt eine kunsttherapeutische Empfehlung für die Praxis mit geriatrischen Delir-Risiko-Patienten vor. Die Kriterien vereinen wissenschaftlich fundierte kunsttherapeutische Vorgehensweisen, patientenorientiertes Arbeiten, sowie geriatrischen Anforderungen und können angesichts der Nachvollziehbarkeit und Transparenz als Grundlage für weitere Forschung dienen.
Background and Objective: Complementary, non-pharmacological therapeutic approaches, such as art therapy, play an important part in the management of older multimorbid people. The objective of the outlined endeavour was to establish evidence based criteria for art therapy interventions with geriatric patients in an acute care setting.Method: This practice recommendation is based on criteria that were developed in a series of steps as part of the PAINT study. These steps entailed the consultation of a specialist interprofessional team and a pilot process. Subsequently the interprofessionally agreed criteria were trialled with 67 patients. The target group consisted of geriatric hospitalised patients aged ≥70 years presenting with delirium, or at a high risk of delirium before the start of the art therapy intervention.Results: This paper presents the development and application of a practice recommendation for art therapy interventions with acutely ill geriatric patients at risk of delirium. These recommendations consider the presenting clinical picture, the clinical setting including bedridden patients in multi-bed rooms, current evidence and person centered working focusing on existing resources Using the above considerations and following practical application, the „STRONG-criteria“ were developed as a suitable approach for art therapy interventions with this patient group. These criteria are based on the following pillars: use of structure giving templates, topic-based working, reduced choice of material, tailored to individual needs, use of non-verbal and verbal communication and consideration of the acute care setting.Conclusion: The presented STRONG-criteria are intended as a practice recommendation for art therapy interventions with geriatric patients at risk of delirium in an acute care setting. The criteria are evidence based and transparent and incorporate person centered working as well as current requirements of geriatric medicine and are therefore suitable as a basis for future research.
EinführungDer WHO-Europe-Bericht zur Rolle von Kunst und Künstlerischen Therapien in Zusammenhang mit Gesundheit und Wohlbefinden unterstreicht die Bedeutsamkeit der gezielten Integration künstlerischer Ansätze im Gesundheitssystem . Weiterhin betont die WHO Europe, dass Kunst und künstlerische Therapien sowohl präventiv wie auch als nicht-medikamentöser Behandlungsansatz die psychische und physische Gesundheit stärken können. Sie haben keine Nebenwirkungen und lassen sich individuell an unterschiedliche Patientengruppen und Bedürfnisse anpassen . Die Anwendung komplementärer, nicht-medikamentöser Therapiekonzepte spielt in der Behandlung älterer multimorbider Menschen gerade im Hinblick auf die ohnehin oft bereits bestehende Multimedikation eine große Rolle , , . Das Delir, ein akut auftretender Verwirrtheitszustand mit oder ohne vorbestehende dementielle Entwicklung, ist ein geriatrisches Syndrom und Ausdruck eines „cerebralen Organversagens“ im Rahmen einer schweren Erkrankung . Das Delir gilt als eine der häufigsten Komplikationen älterer Krankenhauspatienten und ist mit zahlreichen negativen Verläufen, wie einer erhöhten Mortalität, kognitiven und funktionellen Einschränkungen sowie einer Minderung der Selbsthilfefähigkeit assoziiert . Im Rahmen der Delir-Forschung konnte gezeigt werden, dass durch den Einsatz nicht-medikamentöser Mehrkomponenten-Interventionen, wie z.B. Re-Orientierungs- und Fokussierungsmaßnahmen, eine Reduktion der Delir-Rate von 30–40% erreicht werden kann . Aktuelle Leitlinien der Delirprävention/-therapie betonen, dass Therapiekonzepte individuell an Patienten angepasst werden sollten. Dies ist vor allem bei älteren Risikopatienten mit akuten Verwirrtheitszuständen, schweren Erkrankungsverläufen, agitiertem Verhalten und/oder Antriebslosigkeit von großer Bedeutung , . Auch das Cochrane Institut unterstreicht in seinem 2016 erstellten Bericht den Stellenwert und die Notwendigkeit der Integration nicht-medikamentöser Therapieansätze im Delirmanagement . Allgemein liegen nur wenige Studien vor, die sich mit gezielten therapeutischen, nicht medikamentösen Therapieansätzen zur Delirprävention/-therapie befassen , . Zum Beispiel konnte mit ergotherapeutischen Interventionen nachweislich die Delirdauer verkürzt werden , , , . Für kunsttherapeutisches Arbeiten mit Delir-Risiko-Patienten liegen hingegen nach aktuellem Kenntnisstand keine Veröffentlichungen vor, obwohl obige Empfehlungen/Ausführungen den Schluss nahelegen, Künstlerische Therapien als eine mögliche nicht-medikamentöse Therapieoption bei der Behandlung des Delirs im Alter einzusetzen.
MethodeKonzeptionierung der kunsttherapeutischen InterventionHauptziel der kunsttherapeutischen Intervention für hospitalisierte geriatrische Patienten mit erhöhtem Delir-Risiko ist, Patienten individuell auf kognitiver, emotionaler und motorischer Ebene zu aktivieren, bzw. bei bereits bestehender Hyperaktivität zu zentrieren. Darüber hinaus soll durch ein Patienten- und ressourcenorientiertes Vorgehen die Konzentration gefördert und eine Fokussierung bzw. Re-orientierung ermöglicht werden. Zusätzlich soll im Verlauf des kunsttherapeutischen Prozesses der Fokus auf der gezielten Stärkung individueller Ressourcen und Kompetenzen sowie auf einer Entlastung und Stabilisierung der Teilnehmenden liegen. Um diese Ziele zu erreichen erfolgte zunächst eine kunsttherapeutische Bedarfsanalyse mit Fokus auf Praktikabilität innerhalb der oben beschriebenen Rahmenbedingungen (Schritt 1). In einem weiteren Schritt (Schritt 2) wurde diese Analyse innerhalb einer interprofessionellen Kerngruppe kritisch diskutiert, adaptiert und erweitert. Zudem wurden für das Setting als essenziell betrachtete Rahmenbedingungen für die Intervention konsentiert. Im dritten Schritt erfolgte eine Pilotisierung der vorläufigen Kriterien und Rahmenbedingungen an 10 Patienten. Hierbei wurde mit dem Ziel einer 360°-Beobachtung das Verhalten der Patienten nach einem zuvor erarbeiteten semi-strukturierten Leitfaden dokumentiert. Zudem wurde die Sichtweise der teilnehmenden Patienten und der Angehörigen mittels kurzer Befragungen ermittelt und einbezogen. Im nächsten Schritt (Schritt 4) erfolgte unter kunsttherapeutischer Leitung eine im interprofessionellen Team konsentierte Feinadjustierung der Vorgehensweise. Daraufhin wurden die Kriterien einer Praktikabilitätsprüfung mit 67 Patienten und 661 Kunsttherapie-Einheiten unterzogen (Schritt 5) und im letzten (sechsten) Schritt die Grundpfeiler als STRONG Kriterien zusammengefasst. Die Entwicklungsschritte sind in Abbildung 1 als Flowchart zusammengefasst. Tabelle 1 fasst die interprofessionell konsentierten Rahmenbedingungen für die kunsttherapeutische Intervention mit Delir-Risiko-Patienten im akut geriatrischen Kontext zusammen:ZielgruppeDie hier vorgestellte kunsttherapeutische Vorgehensweise wurde im Rahmen einer kunsttherapeutischen Studie (PAINT – Preventive Art Intervention Therapie) für eine akut geriatrische Station entwickelt , . Für diese Studie wurden männliche und weibliche Patienten ≥70 Jahre eingeschlossen, welche innerhalb der letzten 24h stationär aufgenommen worden waren und folgende Einschlusskriterien aufwiesen: Erhöhtes Delir-Risiko (z.B. positives Ergebnis im Delir-Screening oder dementielle Entwicklung), bzw. vorangegangenes Delir in eigener AnamneseVorhandener Pflegegrad oder Unterstützung durch einen Pflegedienst/externe HilfenVoraussetzung war in jedem Fall die schriftliche Einwilligung der Patienten bzw. der Betreuer. Insgesamt erhielten 67 Patienten Kunsttherapie (Median 85 Jahre); alle teilnehmenden Patienten waren multimorbide und hatten folglich neben der zum stationären Aufenthalt führenden Index-Erkrankung mindestens eine weitere behandlungsbedürftige Gesundheitsstörung. Zudem waren alle Teilnehmer entsprechend obiger Definition Delir-Hochrisikopatienten. Ein Großteil zeigte kognitiv deutliche Einschränkungen, mit einem durchschnittlichen Mini Mental Status Examination-Score von 19 Punkten (Normalwert ≥25 Punkte) . Die mittlere Verweildauer im Krankenhaus lag bei 10 Tagen. Zusammenfassend setzte sich die Zielgruppe aus älteren, multimorbiden Delir-Risiko-Patienten mit teilweise schweren Erkrankungen zusammen.
ErgebnisseMittels eines interprofessionellen Konsensverfahren sowie Pilotisierung und Praktikabilitätsprüfung und unter Einbeziehung gängiger kunsttherapeutischer Vorgehensweisen wurden folgende Grundpfeiler für eine kunsttherapeutische Intervention bei Delir-Risiko-Patienten herausgearbeitet und bei 67 Teilnehmenden während insgesamt 661 Einheiten angewendet und strukturiert dokumentiert:Strukturiertes SettingUnter Berücksichtigung eines evidenzbasierte<![CDATA[n Gru</PlainText></TextGroup>ndprinzips im Umgang mit chronisch oder akut verwirrten älteren Personen folgten die einzelnen Phasen einem klaren Aufbau <TextLink reference="17"></TextLink>. Jede Therapieeinheit setzte sich aus einem wiederholenden Aufbau zusammen: Einführendes Blitzlicht, zentrale Gestaltungsphase und zusammenfassende Bildbesprechung. Die jeweilige Dauer der einzelnen Phasen orientierte sich an dem Gesundheitszustand sowie den Kompetenzen der Teilnehmenden. Das Blitzlicht diente der Kontaktaufnahme und der Beziehungsgestaltung. Der Fokus lag hierbei auf der aktuellen Stimmungslage und den Bedürfnissen der Patienten. Die Gestaltungsphase stellte den zentralen Teil der Therapieeinheit dar. Sie wurde mit der Auswahl zwischen zwei Vorlagen durch den Patienten und der Wahl der thematischen Auseinandersetzung eröffnet. Als Vorlagen standen den Teilnehmenden zwei geometrische Formen (Kreis, Quadrat) zur Auswahl. Diese sollten den Einstieg in den Prozess erleichtern, die Angst vor dem weißen Papier reduzieren und durch ihre klare Bildteilung als Orientierungshilfe dienen. Die Formen waren jeweils mittig gut sichtbar auf einem DIN A4-Papier platziert. So konnte sowohl innerhalb als auch außerhalb der Form gearbeitet werden. Die gewünschten Stifte wurden einzeln und bereits geöffnet zugereicht. Zum Abschluss der Therapieeinheit erfolgte eine gemeinsame Bildbesprechung, in welcher der Prozess (z.B. innere Stimmungsänderungen oder-bilder) zusammengefasst und das entstandene Bild mit Abstand betrachtet wurden. Als abschließendes Momentum wurde der Bildtitel mit Datum und Signatur auf der Arbeit festgehalten. </Pgraph><SubHeadline>Themenzentriertes Arbeiten</SubHeadline><Pgraph>Das Gestalten im Rahmen der Kunsttherapie erfolgte themenfokussiert und mittels aktivierender Methodiken. Die individuelle Themenauswahl war vom Allgemeinzustand, der kognitiven Leistungsfähigkeit, dem kunsttherapeutischen Prozess, sowie den Ressourcen des Patienten abhängig. Bei der Themenwahl wurde auf fokussierend-strukturierende, angstreduzierende Themen, Methoden der Entspannungsförderung oder den Einbezug biografischer Aspekte zurückgegriffen. Für Patienten mit sehr schlechtem Allgemeinzustand wurde als Vorgehensweise das geläufige Bilddiktat herangezogen. Die themenzentrierte Auswahl kunsttherapeutischer Vorgehensweisen mit der spezifischen Zielsetzung werden in Abbildun<TextGroup><PlainText>g 2 </PlainText></TextGroup><ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/> näher erläutert.</Pgraph><SubHeadline>Reduzierter Materialstamm</SubHeadline><Pgraph>Für die Kunsttherapie am Patientenbett wurde ein mobiles Atelier erarbeitet (Abbildung 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="figure"/>). Dabei wurde darauf geachtet, dass das Material nicht direkt ins Augenmerk der Teilnehmenden fiel, um Überforderung, Irritation und Widerstände zu reduzieren. Aus Gründen der Praktikabilität in diesem besonderen Setting wurde ausschließlich zweidimensional und bildnerisch gearbeitet. Um den kunsttherapeutischen Prozess zu erleichtern, einen Wiedererkennungswert aufzuweisen und eine einfache Handhabung zu gewährleisten, wurde die Materialauswahl bewusst reduziert. Verwendet wurden Filzstifte in dünner und dicker Ausführung in den Grundfarben, mit Erweiterung durch die Farbtöne Grün, Braun und Schwarz. Für künstlerisch erfahrene Patienten konnte bei Bedarf auf Buntstifte zurückgegriffen werden. Um ein stabiles Arbeiten am Patientenbett zu ermöglich wurde auf einem Malbrett gearbeitet, das zusätzlich mit Schreibutensilien für die Bildbesprechung ausgestattet war. Alle Materialen waren leicht zu desinfizieren und transportieren. Bei Unterbrechungen (z.B. Abholung zu einer Untersuchung) konnte die Intervention schnell beendet werden.</Pgraph><SubHeadline>Individuelles Arbeiten</SubHeadline><Pgraph>Orientiert am aktuellen Allgemeinzustand sowie Bedürfnissen und Ressourcen des Teilnehmers, wurde das kunsttherapeutische Arbeiten individuell angepasst. Das spezifische Eingehen auf Emotionen sowie die Patientenbiografie zeigte sich im klinischen Alltag, wie auch durch Rückmeldungen der Teilnehmenden, als wichtige Komponente und trug zur emotionalen Entlastung und Stabilisierung der Patienten bei. </Pgraph><SubHeadline>(Non-)verbale Kommunikation</SubHeadline><Pgraph> Neben der oft eingeschränkten verbalen Kommunikationsebene standen die nonverbale Ebene, die Bildebene, die Inhaltsebene, sowie die Emotionsebene der Bilder als zusätzliche Kommunikationshilfe zur Verfügung. Patienten erhielten die Möglichkeit ihre momentane Gefühlslage oder stimulierte Konversation auf bildnerischer Ebene auszudrücken. Im Gestaltungsprozess sowie im Bild zeigten sich hierdurch neue Wege der erweiterten Kommunikation. </Pgraph><SubHeadline>Akutstation</SubHeadline><Pgraph>Der klinische Stationsalltag sowie die akuten, teilweise lebensbedrohlichen Erkrankungen der Patienten beeinflussten die Durchführung der kunsttherapeutischen Intervention. Es war von zentraler Bedeutung trotz häufiger Unterbrechungen ein geschütztes Therapiesetting am Patientenbett herzustellen. Dies erforderte viel Flexibilität und Professionalität von Seiten der Therapeuten und bedeutete einen deutlich größeren Zeitaufwand. Zweimal tägliche kurze Einzel-Kunsttherapieeinheiten á 25 Minuten am Patientenbett wurde von den Teilnehmern als stützend erlebt und ermöglichte innerhalb des Akutsettings ein gezieltes Eingehen auf fluktuierende Zustände bzw. tageszeitabhängige Veränderungen der Patienten. </Pgraph><Pgraph>Alle Bilder wurden dokumentiert, während der Therapiedauer verwahrt und in der letzten Einheit in Verbindung mit einem abschließenden Prozessgespräch ausgehändigt.</Pgraph><Pgraph>Unter zusätzlicher Berücksichtigung aktueller medizinischer Literatur zur Behandlung kognitiv eingeschränkter Patienten <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="18"></TextLink> haben sich aus oben beschriebenen Grundpfeilern folglich sechs Kriterien für die kunsttherapeutische Arbeit mit Delir-Risiko-Patien<TextGroup><PlainText>ten hera</PlainText></TextGroup>uskristallisiert. Diese wurden, um eine internationale Umsetzung zu ermöglichen, unter den sogenannten „STRONG-Kriterien“ zusammengefasst (Abbildung 4 <ImgLink imgNo="4" imgType="figure"/>).</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Diskussion">
<MainHeadline>Diskussion</MainHeadline><Pgraph>In der kunsttherapeutischen Forschung besteht ein Nachholbedarf angewendete Interventionen detailliert zu beschreiben, um Nachvollziehbarkeit, Evaluierung sowie Adaption zu ermöglichen <TextLink reference="19"></TextLink>. Auch die Konzeption und Beschreibung von Studieninterventionen sollte in der Beurteilung und Sichtung künstlerischer Forschungsarbeiten beachtet werden <TextLink reference="20"></TextLink>. Hinzukommend empfiehlt die WHO-Europe einen praxisbezogenen Wissensaustausch und transdisziplinäre Zusammenarbeit, um die gesundheitsfördernden Effekte Künstlerischer Therapien zu verstärken <TextLink reference="1"></TextLink>. Innerhalb dieser Qualitätsanforderungen und unter Berücksichtigung des kunsttherapeutischen sowie medizinischen Forschungsstandes sind die STRONG-Kriterien für die Praxis entwickelt worden. Im Fokus dieser Kriterien steht – wie auch im geriatrischen Grundverständnis - der Patient <TextLink reference="21"></TextLink>. Insbesondere in der kunsttherapeutischen Arbeit für Menschen mit kognitiven Einschränkungen ist die Evaluierung und Erarbeitung von spezifischen kunsttherapeutischen Vorgehensweisen notwendig, um die therapeutischen Effekte für die Teilnehmenden zu verstärken sowie weiterführende Forschung zu ermöglich <TextLink reference="22"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Da bisher für kunsttherapeutisches Arbeiten mit Delir-Risiko-Patienten keine Veröffentlichungen bzw. Empfehlungen vorliegen, erfolgte zunächst eine Literaturrecherche mit kunsttherapeutischer Bedarfsanalyse sowie Konsultation einer interprofessionellen Kerngruppe. Die Behandlung geriatrischer Patienten geht über einen organzentrierten Blick hinaus und erfolgt in einem multiprofessionellen Team aus Medizinern und nicht-Medizinern. Ausgehend von diesem holistischen Behandlungsansatz sowie orientiert an den Leitlinien-Empfehlungen, wurden die STRONG-Kriterien multiprofessionell erarbeitet und konsentiert sowie individuell für dieses Störungsbild konzeptioniert <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="23"></TextLink>. Mittels Expertensichtweisen konnte somit eine für die Akutpraxis machbare Vorgehensweise erarbeitet werden. Die hier beschriebene kunsttherapeutische Intervention folgte einem strukturierten Ablauf mit einer Teilung in drei Phasen sowie der Verbindung von Gestaltung und Gespräch. Der Beginn des künstlerischen Tuns, die Auswahl von Vorlagen, wie auch der sichtbare Abschluss – die Betitelung und Signatur – waren dabei neben dem eigentlichen Gestaltungsprozess zentrale Elemente. Ein klares Vorgehen sowie das gezielte Einbinden der Gestaltung in ein Abschlussgespräch, u.a. durch eine Betitelung, kann Patienten mit kognitiven Einschränkungen dabei unterstützen mit sich, ihren Gefühlen, oder Erinnerungen leichter in Kontakt zu kommen <TextLink reference="24"></TextLink>. Die Auswahl strukturgebender Vorlagen hat sich während der beschriebenen Intervention sehr bewährt und ermöglichte akut verwirrten Teilnehmenden den Zugang ins aktive und selbstbestimmte Tun. Dies entspricht Hinweisen in der Arbeit mit Menschen mit Demenz, welche positive Effekte für die Auswahl strukturgebender Vorlagen erwähnen: in einer Pilotstudie konnte gezeigt werden, dass Rahmenbilder mit geometrischen Formen stabilisierend wirken, eine sichtbare Struktur vorgeben sowie zur inneren Fokussierung und Reduzierung von überfluteten Zuständen beitragen <TextLink reference="25"></TextLink>. Weiterhin wird eine innere strukturierende und zentrierende Wirkung des Kreises auch bei Riedel beschrieben <TextLink reference="26"></TextLink>, wohingegen das Quadrat klare Grenzen setzt und die Gestaltungsfläche ebenfalls in einen strukturierten Innen- und Außenraum teilt <TextLink reference="22"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Ferner kristallisierte sich in dieser kunsttherapeutischen Intervention themenzentriertes Arbeiten als besonders positiv und notwendig für die Patientengruppe heraus. Diese Beobachtung deckt sich mit der Fachliteratur für kunsttherapeutisches Arbeiten mit älteren Menschen <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>: um Überforderung, Stress und Hilflosigkeit zu mindern waren für den gezielten Zugang zum Abbilden innerer Bilder spezifische Themenimpulse sowie die professionell-empathische Begleitung durch Kunsttherapeuten erforderlich. Dies wird zusätzlich durch Expertensicht aus der Praxis unterstützt, welche explizit themenzentriertes Arbeiten oder den bewussten Einbezug von kunsttherapeutischen Impulsen in der Arbeit mit Menschen mit kognitiven Einschränkungen anführen <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Die reduzierte Auswahl an Materialien sowie die Fokussierung auf die Primärfarben wurden von den Teilnehmenden als entlastend rückgemeldet. Dadurch wurden überfordernde Momente oder Entscheidungen vermieden, welche auf Grund des meist schlechten Allgemeinzustandes oder der reduzierten Aufmerksamkeiten kontraproduktiv wären. In der Literatur sind keine spezifischen Hinweise aus der Praxis für einen reduzierten Materialstamm für Menschen mit Delir oder Demenz zu finden. Inwiefern die Patienten dadurch in ihrer künstlerischen Ausdruckmöglichkeit eingeschränkt wurden, stand nicht im Fokus der aktuellen Arbeit. In der Literatur wird die Bedeutsamkeit der Wahl künstlerischen Materials in der Arbeit mit Menschen mit Demenz betont <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>. In dem dargestellten Setting der Akutgeriatrie erwies sich das mobile Atelier als effizient, flexibel und zugleich hilfreich. Diese bewegliche Arbeitsweise ist bisher u.a. aus dem Bereich der kunsttherapeutischen Arbeit im Fachbereich der Onkologie bekannt <TextLink reference="32"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>In der hier beschriebenen kunsttherapeutischen Arbeit mit Hochrisiko-Delir-Patienten war das individuelle Arbeiten von entscheidender Bedeutung für den kunsttherapeutischen Prozess. Dies wurde sowohl über zweimal tägliche kurze Therapieeinheiten sowie Einzelbetreuung am Patientenbett erreicht. Durch den Fokus auf individuelle Bedürfnisse können Emotionen visualisiert und innere Wahrnehmungsprozesse abgebildet werden, die Gestaltungen dienen als Momentaufnahme <TextLink reference="33"></TextLink>, <TextLink reference="34"></TextLink>. Sowohl aus Sicht der Therapeuten, der Patienten, wie der Angehörigen erwies sich dieser Aspekt als stützend. Die Wichtigkeit einer individuellen Begleitung zur gezielten Stärkung der Ressourcen von älteren Menschen wird auch in der Literatur beschrieben <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="35"></TextLink>. Zudem sollte die kunsttherapeutische Arbeit mit Senioren aktivierend, entlastend und selbstwertstärkend wirken <TextLink reference="36"></TextLink>. Nicht die Defizite und Gesundheitsstörungen stehen im Fokus, sondern Aspekte des <Mark2>Hier und Jetzt</Mark2> sowie Kompetenzen und Bedürfnisse <TextLink reference="36"></TextLink>. Die während der hier beschriebenen Intervention entstandenen Gestaltungen ermöglichten den Patienten eine Re-orientierung sowie die Abbildung der aktuellen Situation oder Biografie; gleichzeitig erlaubten sie dem Bezugspersonal sowie dem sozialen Umfeld Einblicke in die Wahrnehmung und Thematiken der Betroffenen <TextLink reference="37"></TextLink>. Dieses doppelte Potenzial kann für die weiterführende Therapieplanung, wie auch für medizinische Ansätze beziehungsweise Hilfsangebote, genutzt werden <TextLink reference="38"></TextLink>. Für delirante Patienten wurden die entstandenen Bilder zu einer Bestätigung und einem greifbaren Beweis des Erlebten. Dies, wie auch die resultierende Möglichkeit der erweiterten Kommunikation, war für die Betroffenen von großer Bedeutung <TextLink reference="37"></TextLink> und eröffnet zudem auch für Therapeuten neue Sichtweisen und Möglichkeiten in der kunsttherapeutischen Beziehung <TextLink reference="39"></TextLink>. Weiterhin ist die Bedeutsamkeit der erweiterten Kommunikation aus Praxis und Literatur insbesondere in der Arbeit mit Menschen mit Demenz bekannt <TextLink reference="19"></TextLink>, <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>, <TextLink reference="40"></TextLink>. Menschen mit kognitiven Limitationen und Einschränkungen der verbalen Kommunikation haben die Möglichkeit sich emotional zu äußern <TextLink reference="24"></TextLink>. Die deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. betont die positiven Effekte der erweiterten Kommunikation von Kunsttherapie für Betroffene <TextLink reference="40"></TextLink>, <TextLink reference="41"></TextLink> und auch die Validation betont die Wichtigkeit nonverbaler Botschaften als Möglichkeit persönliche Beweggründe auszudrücken und die Sichtweisen älterer Menschen zu verstehen <TextLink reference="42"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Die vorgestellte kunsttherapeutische Vorgehensweise nach den STRONG-Kriterien vereint die Prinzipien der kognitiven Stimulation und Fokussierung sowie nicht medikamentöser, mehrkomponentiger Therapiemaßnahmen, welche für das Delirmanagement im Alter die beste Evidenz haben und in verschiedenen Leitlinien empfohlen werden <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="21"></TextLink>, <TextLink reference="43"></TextLink>. Viele der empfohlenen Maßnahmen sind im akutmedizinischen Setting allerdings nur beschränkt oder adaptiert umsetzbar und erfordern hohe personelle und zeitliche Ressourcen. Die hier beschriebene strukturierte kunsttherapeutische Vorgehensweise bietet daher eine wertvolle zusätzliche Ressource für das effektive Delirmanagement, insbesondere da Teilnehmer von einer Stärkung des subjektiven Wohlbefindens sowie einer kognitiven und emotionalen Aktivierung berichten <TextLink reference="14"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Es muss berücksichtigt werden, dass die STRONG-Kriterien nicht durch eine Machbarkeitsstudie entwickelt und belegt wurden, sondern als empirische Praxisentwicklung im Rahmen der PAINT-Studie entstanden sind. Die Kriterien wurden interprofessionell konsentiert und über eine Praktikabilitätsprüfung mit 67 Patienten erprobt, zusätzliche externe Expertise bzw. die Durchführung einer Validierungsstud<TextGroup><PlainText>ie w</PlainText></TextGroup>ürden die Ergebnisse jedoch stärken bzw. ergänzen und möglicherweise in weiteren Adaptionen resultieren. Außerdem ist insbesondere in der Arbeit mit Delir-Risiko-Patienten kritisch zu reflektieren, ob die kunsttherapeutische Intervention, oder die zeitliche und persönliche Zuwendung durch die Therapeutinnen die positiven Effekte auslösen, was eine Kontrollgruppenstudie erfordern würde. Vor diesem Hintergrund verstehen sich die dargestellten STRONG-Kriterien als empirisch entwickelte Praxisempfehlung für die kunsttherapeutische Arbeit mit geriatrischen Delir-Risiko-Patienten, sowie als Ansatz für Kunsttherapie mit kognitiv eingeschränkten, akut erkrankten geriatrischen Patienten.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Schlussfolgerung">
<MainHeadline>Schlussfolgerung</MainHeadline><Pgraph>Die unter den STRONG-Kriterien zusammengefasste Vorgehensweise stellt eine Praxisempfehlung in der kunsttherapeutischen Arbeit mit akutgeriatrischen Delir-Risiko-Patienten dar. Die Kriterien vereinen geriatrische Anforderungen und kunsttherapeutische Arbeitsweisen im Sinne eines patientenorientierten Arbeitens unter Berücksichtigung aktueller wissenschaftlicher Aspekte. Die STRONG-Kriterien können somit als Möglichkeit gesehen werden, Kunsttherapie in das therapeutische Behandlungskonzept akutgeriatrischer Patienten zu integrieren und die gestalteten Patientenbilder als Potenzial für den akutgeriatrischen Arbeitskontext zu nutzen. Damit dienen die Kriterien als Sensibilisierung für die Fachdisziplin Kunsttherapie sowie als Anregung für eine fundierte, effektive und nachhaltige Vernetzung zwischen Kunsttherapie und Geriatrie.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Notes">
<MainHeadline>Notes</MainHeadline><SubHeadline>Interessenkonflikt</SubHeadline><Pgraph>Die Autoren geben an, dass kein Interessenskonflikt besteht.</Pgraph><SubHeadline>Förderung</SubHeadline><Pgraph>Die PAINT-Studie wurde von der STAEDTLER-Stiftung Nürnberg gesponsert. </Pgraph><SubHeadline>Einhaltung ethischer Richtlinien</SubHeadline><Pgraph>Für die Studie liegt ein positives Votum der Freiburger Ethik Kommission International vor (Feki Code 017/1504). </Pgraph><Pgraph>Die zuständige Ethikkommission stimmt dem Vorgehen, im Einklang mit internationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 zu. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einwilligungserklärung vor. Die Studie ist im Deutschen Register Klinischer Studien (ID DRKS00012417) aufgeführt.</Pgraph></TextBlock>
<References linked="yes">
<Reference refNo="1">
<RefAuthor>World Health Organization: Regional Office for Europe</RefAuthor>
<RefAuthor>Fancourt D</RefAuthor>
<RefAuthor>Saorise F</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2019</RefYear>
<RefBookTitle>What is the evidence on the role of the arts in improving health and well-being</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>World Health Organization: Regional Office for Europe, Fancourt D, Saorise F. What is the evidence on the role of the arts in improving health and well-being. 2019. Aviaible from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329834/9789289054553-eng.pdf</RefTotal>
<RefLink>https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329834/9789289054553-eng.pdf</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="2">
<RefAuthor>Reith S</RefAuthor>
<RefTitle>Nicht pharmakologische und pharmakologische Therapie des Delirs</RefTitle>
<RefYear>2019</RefYear>
<RefJournal>Dtsch Med Wochenschr</RefJournal>
<RefPage>1629-35</RefPage>
<RefTotal>Reith S. Nicht pharmakologische und pharmakologische Therapie des Delirs [Non-pharmacological and pharmacological therapy of delirium]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 11;144(23):1629-35. DOI: 10.1055/a-0826-2780</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1055/a-0826-2780</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="3">
<RefAuthor>Hauß A</RefAuthor>
<RefAuthor>Zilezinski M</RefAuthor>
<RefAuthor>Bergjan M</RefAuthor>
<RefTitle>Evidenzbasierte nicht-pharmakologische Delirprävention im allgemeinstationären Bereich – Eine systematische Übersichtsarbeit</RefTitle>
<RefYear>2021</RefYear>
<RefJournal>Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes</RefJournal>
<RefPage>1-10</RefPage>
<RefTotal>Hauß A, Zilezinski M, Bergjan M. Evidenzbasierte nicht-pharmakologische Delirprävention im allgemeinstationären Bereich – Eine systematische Übersichtsarbeit [Evidence-based non-pharmacological delirium prevention on general wards – A systematic literature review]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2021 Feb;160:1-10. DOI: 10.1016/j.zefq.2020.11.007</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1016/j.zefq.2020.11.007</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="4">
<RefAuthor>Falkai P</RefAuthor>
<RefAuthor>Wittchen HU</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2018</RefYear>
<RefBookTitle>Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Falkai P, Wittchen HU, Hrsg. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5. 2., korrigierte Auflage. Göttingen: Hogrefe; 2018.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="5">
<RefAuthor>Inouye SK</RefAuthor>
<RefAuthor>Westendorp RGJ</RefAuthor>
<RefAuthor>Saczynski JS</RefAuthor>
<RefTitle>Delirium in elderly people</RefTitle>
<RefYear>2014</RefYear>
<RefJournal>The Lancet</RefJournal>
<RefPage>911-22</RefPage>
<RefTotal>Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. The Lancet. 2014;383(9920):911-22. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60688-1</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="6">
<RefAuthor>Eckstein C</RefAuthor>
<RefAuthor>Burkhardt H</RefAuthor>
<RefTitle>Erratum zu: Multikomponente, non-pharmakologische Delirinterventionen für ältere Patientinnen und Patienten: Ein Scoping-Review Erratum to: Multicomponent, nonpharmacological delirium interventions for older inpatients: A scoping review</RefTitle>
<RefYear>2019</RefYear>
<RefJournal>Z Gerontol Geriatr</RefJournal>
<RefPage>812-3</RefPage>
<RefTotal>Eckstein C, Burkhardt H. Erratum zu: Multikomponente, non-pharmakologische Delirinterventionen für ältere Patientinnen und Patienten: Ein Scoping-Review Erratum to: Multicomponent, nonpharmacological delirium interventions for older inpatients: A scoping review. Z Gerontol Geriatr. 2019 Dec;52(8):812-3. DOI: 10.1007/s00391-019-01652-x</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s00391-019-01652-x</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="7">
<RefAuthor>NICE National Institute for Health and Care Excellence</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2019</RefYear>
<RefBookTitle>Delirium: prevention, diagnosis and management, Clinical guideline [CG103]</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>NICE National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management, Clinical guideline [CG103]. 2019 [Stand: 15.01.2021]. Verfügbar unter: https://www.nice.org.uk/guidance/cg103</RefTotal>
<RefLink>https://www.nice.org.uk/guidance/cg103</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="8">
<RefAuthor>Maschke M</RefAuthor>
<RefAuthor> Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2020</RefYear>
<RefBookTitle>Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir, S1-Leitlinie</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Maschke M; Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir, S1-Leitlinie. 2020 [Stand: 15.01.2021]. Verfügbar unter: https://dgn.org/leitlinien</RefTotal>
<RefLink>https://dgn.org/leitlinien</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="9">
<RefAuthor>Siddiqi N</RefAuthor>
<RefAuthor>Harrison JK</RefAuthor>
<RefAuthor>Clegg A</RefAuthor>
<RefAuthor>Teale EA</RefAuthor>
<RefAuthor>Young J</RefAuthor>
<RefAuthor>Taylor J</RefAuthor>
<RefAuthor>Simpkins SA</RefAuthor>
<RefTitle>Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients</RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefJournal>Cochrane Database Syst Rev</RefJournal>
<RefPage>CD005563</RefPage>
<RefTotal>Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young J, Taylor J, Simpkins SA. Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar;3:CD005563. DOI: 10.1002/14651858.CD005563.pub3</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1002/14651858.CD005563.pub3</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="10">
<RefAuthor>Álvarez EA</RefAuthor>
<RefAuthor>Garrido MA</RefAuthor>
<RefAuthor>Tobar EA</RefAuthor>
<RefAuthor>Prieto SA</RefAuthor>
<RefAuthor>Vergara SO</RefAuthor>
<RefAuthor>Briceño CD</RefAuthor>
<RefAuthor>González FJ</RefAuthor>
<RefTitle>Occupational therapy for delirium management in elderly patients without mechanical ventilation in an intensive care unit: A pilot randomized clinical trial</RefTitle>
<RefYear>2017</RefYear>
<RefJournal>J Crit Care</RefJournal>
<RefPage>85-90</RefPage>
<RefTotal>Álvarez EA, Garrido MA, Tobar EA, Prieto SA, Vergara SO, Briceño CD, González FJ. Occupational therapy for delirium management in elderly patients without mechanical ventilation in an intensive care unit: A pilot randomized clinical trial. J Crit Care. 2017 02;37:85-90. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.09.002</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.09.002</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="11">
<RefAuthor>Pozzi C</RefAuthor>
<RefAuthor>Lucchi E</RefAuthor>
<RefAuthor>Lanzoni A</RefAuthor>
<RefAuthor>Gentile S</RefAuthor>
<RefAuthor>Trabucchi M</RefAuthor>
<RefAuthor>Bellelli G</RefAuthor>
<RefAuthor>Morandi A</RefAuthor>
<RefTitle>Preliminary Evidence of a Positive Effect of Occupational Therapy in Patients With Delirium Superimposed on Dementia</RefTitle>
<RefYear>2017</RefYear>
<RefJournal>J Am Med Dir Assoc</RefJournal>
<RefPage>1091-2</RefPage>
<RefTotal>Pozzi C, Lucchi E, Lanzoni A, Gentile S, Trabucchi M, Bellelli G, Morandi A. Preliminary Evidence of a Positive Effect of Occupational Therapy in Patients With Delirium Superimposed on Dementia. J Am Med Dir Assoc. 2017 12;18(12):1091-2. DOI: 10.1016/j.jamda.2017.09.005</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.09.005</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="12">
<RefAuthor>Pozzi C</RefAuthor>
<RefAuthor>Tatzer VC</RefAuthor>
<RefAuthor>Álvarez EA</RefAuthor>
<RefAuthor>Lanzoni A</RefAuthor>
<RefAuthor>Graff MJL</RefAuthor>
<RefTitle>The applicability and feasibility of occupational therapy in delirium care</RefTitle>
<RefYear>2020</RefYear>
<RefJournal>Eur Geriatr Med</RefJournal>
<RefPage>209-16</RefPage>
<RefTotal>Pozzi C, Tatzer VC, Álvarez EA, Lanzoni A, Graff MJL. The applicability and feasibility of occupational therapy in delirium care. Eur Geriatr Med. 2020 04;11(2):209-16. DOI: 10.1007/s41999-020-00308-z</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s41999-020-00308-z</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="13">
<RefAuthor>Schweickert WD</RefAuthor>
<RefAuthor>Pohlman MC</RefAuthor>
<RefAuthor>Pohlman AS</RefAuthor>
<RefAuthor>Nigos C</RefAuthor>
<RefAuthor>Pawlik AJ</RefAuthor>
<RefAuthor>Esbrook CL</RefAuthor>
<RefAuthor>Spears L</RefAuthor>
<RefAuthor>Miller M</RefAuthor>
<RefAuthor>Franczyk M</RefAuthor>
<RefAuthor>Deprizio D</RefAuthor>
<RefAuthor>Schmidt GA</RefAuthor>
<RefAuthor>Bowman A</RefAuthor>
<RefAuthor>Barr R</RefAuthor>
<RefAuthor>McCallister KE</RefAuthor>
<RefAuthor>Hall JB</RefAuthor>
<RefAuthor>Kress JP</RefAuthor>
<RefTitle>Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial</RefTitle>
<RefYear>2009</RefYear>
<RefJournal>The Lancet</RefJournal>
<RefPage>1874–82</RefPage>
<RefTotal>Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. The Lancet. 2009;373(9678):1874–82. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9.</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60658-9.</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="14">
<RefAuthor>Masuch J</RefAuthor>
<RefAuthor>Antwerpen L</RefAuthor>
<RefAuthor>Vitzthum K</RefAuthor>
<RefAuthor>Brons-Daymond S</RefAuthor>
<RefAuthor>Gosch M</RefAuthor>
<RefAuthor>Singler K</RefAuthor>
<RefTitle>Ist Kunsttherapie im akutgeriatrischen Kontext wirksam?</RefTitle>
<RefYear>2021</RefYear>
<RefJournal>Geriatr Rep</RefJournal>
<RefPage>30-3</RefPage>
<RefTotal>Masuch J, Antwerpen L, Vitzthum K, Brons-Daymond S, Gosch M, Singler K. Ist Kunsttherapie im akutgeriatrischen Kontext wirksam? Geriatr Rep. 2021;16(2):30-3. DOI: 10.1007/s42090-021-1236-5</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s42090-021-1236-5</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="15">
<RefAuthor>Klinikum Nürnberg</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2021</RefYear>
<RefBookTitle>Kunsttherapie in der Geriatrie</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Klinikum Nürnberg.Kunsttherapie in der Geriatrie. 2021 [Stand: 13.07.2021]. Verfügbar unter: https://www.klinikum-nuernberg.de/DE/aktuelles/neuigkeiten/20171219_PAINT_Kunsttherapie-in-der-Geriatrie.html.</RefTotal>
<RefLink>https://www.klinikum-nuernberg.de/DE/aktuelles/neuigkeiten/20171219_PAINT_Kunsttherapie-in-der-Geriatrie.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="16">
<RefAuthor>Folstein MF</RefAuthor>
<RefAuthor>Folstein SE</RefAuthor>
<RefAuthor>McHugh PR</RefAuthor>
<RefTitle>“Mini-mental state” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician</RefTitle>
<RefYear>1975</RefYear>
<RefJournal>J Psychiatric Research</RefJournal>
<RefPage>189-98</RefPage>
<RefTotal>Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Research. 1975;12(3):189-98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="17">
<RefAuthor>Kastner U</RefAuthor>
<RefAuthor>Löbach R</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2018</RefYear>
<RefBookTitle>Handbuch Demenz</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Kastner U, Löbach R. Handbuch Demenz. 4. Auflage. München: Elsevier; 2018.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="18">
<RefAuthor>Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie</RefAuthor>
<RefAuthor>Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)</RefAuthor>
<RefAuthor> Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefBookTitle>S3-Leitlinie Demenzen</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie,Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN); Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). S3-Leitlinie Demenzen. 2016 [Stand: 15.01.2021]. Verfügbar unter: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/038-013.html</RefTotal>
<RefLink>https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/038-013.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="19">
<RefAuthor>Deshmukh SR</RefAuthor>
<RefAuthor>Holmes J</RefAuthor>
<RefAuthor>Cardno A</RefAuthor>
<RefTitle>Art therapy for people with dementia</RefTitle>
<RefYear>2018</RefYear>
<RefJournal>Cochrane Database Syst Rev</RefJournal>
<RefPage>CD011073</RefPage>
<RefTotal>Deshmukh SR, Holmes J, Cardno A. Art therapy for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2018 09;9:CD011073. DOI: 10.1002/14651858.CD011073.pub2</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1002/14651858.CD011073.pub2</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="20">
<RefAuthor>Dunphy K</RefAuthor>
<RefAuthor>Baker FA</RefAuthor>
<RefAuthor>Dumaresq E</RefAuthor>
<RefAuthor>Carroll-Haskins K</RefAuthor>
<RefAuthor>Eickholt J</RefAuthor>
<RefAuthor>Ercole M</RefAuthor>
<RefAuthor>Kaimal G</RefAuthor>
<RefAuthor>Meyer K</RefAuthor>
<RefAuthor>Sajnani N</RefAuthor>
<RefAuthor>Shamir OY</RefAuthor>
<RefAuthor>Wosch T</RefAuthor>
<RefTitle>Creative Arts Interventions to Address Depression in Older Adults: A Systematic Review of Outcomes, Processes, and Mechanisms</RefTitle>
<RefYear>2018</RefYear>
<RefJournal>Front Psychol</RefJournal>
<RefPage>2655</RefPage>
<RefTotal>Dunphy K, Baker FA, Dumaresq E, Carroll-Haskins K, Eickholt J, Ercole M, Kaimal G, Meyer K, Sajnani N, Shamir OY, Wosch T. Creative Arts Interventions to Address Depression in Older Adults: A Systematic Review of Outcomes, Processes, and Mechanisms. Front Psychol. 2018;9:2655. DOI: 10.3389/fpsyg.2018.02655</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.02655</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="21">
<RefAuthor>American Geriatrics Society Expert Panel on Person-Centered Care</RefAuthor>
<RefTitle>Person-Centered Care: A Definition and Essential Elements</RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefJournal>J Am Geriatr Soc</RefJournal>
<RefPage>15-8</RefPage>
<RefTotal>American Geriatrics Society Expert Panel on Person-Centered Care. Person-Centered Care: A Definition and Essential Elements. J Am Geriatr Soc. 2016 Jan;64(1):15-8. DOI: 10.1111/jgs.13866</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1111/jgs.13866</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="22">
<RefAuthor>Masika GM</RefAuthor>
<RefAuthor>Yu DSF</RefAuthor>
<RefAuthor>Li PWC</RefAuthor>
<RefTitle>Visual art therapy as a treatment option for cognitive decline among older adults. A systematic review and meta-analysis</RefTitle>
<RefYear>2020</RefYear>
<RefJournal>J Adv Nurs</RefJournal>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Masika GM, Yu DSF, Li PWC. Visual art therapy as a treatment option for cognitive decline among older adults. A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020 Mar. DOI: 10.1111/jan.14362</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1111/jan.14362</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="23">
<RefAuthor>Nau R</RefAuthor>
<RefAuthor>Djukic M</RefAuthor>
<RefAuthor>Wappler M</RefAuthor>
<RefTitle>Geriatrie – eine interdisziplinäre Herausforderung</RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefJournal>Nervenarzt</RefJournal>
<RefPage>603-8</RefPage>
<RefTotal>Nau R, Djukic M, Wappler M. Geriatrie – eine interdisziplinäre Herausforderung [Geriatrics – an interdisciplinary challenge]. Nervenarzt. 2016 Jun;87(6):603-8. DOI: 10.1007/s00115-016-0114-0</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s00115-016-0114-0</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="24">
<RefAuthor>Chancellor B</RefAuthor>
<RefAuthor>Duncan A</RefAuthor>
<RefAuthor>Chatterjee A</RefAuthor>
<RefTitle>Art therapy for Alzheimer’s disease and other dementias</RefTitle>
<RefYear>2014</RefYear>
<RefJournal>J Alzheimers Dis</RefJournal>
<RefPage>1-11</RefPage>
<RefTotal>Chancellor B, Duncan A, Chatterjee A. Art therapy for Alzheimer’s disease and other dementias. J Alzheimers Dis. 2014;39(1):1-11. DOI: 10.3233/JAD-131295</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.3233/JAD-131295</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="25">
<RefAuthor>Lücke S</RefAuthor>
<RefTitle>Aspekte einer traumazentrierten Kunsttherapie</RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefBookTitle>Forschungsmethoden künstlerischer Therapien</RefBookTitle>
<RefPage>235-46</RefPage>
<RefTotal>Lücke S. Aspekte einer traumazentrierten Kunsttherapie. In: Petersen P, Hrsg. Forschungsmethoden künstlerischer Therapien. 2., überarb. und erw. Aufl. Wiesbaden: Reichert; 2011. S. 235–46.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="26">
<RefAuthor>Riedel I</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>1986</RefYear>
<RefBookTitle>Formen: Kreis, Kreuz, Dreieck, Quadrat, Spirale</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Riedel I. Formen: Kreis, Kreuz, Dreieck, Quadrat, Spirale. 2. Aufl. Stuttgart: Kreuz-Verlag; 1986. (Buchreihe Symbole).</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="27">
<RefAuthor>Mötzing G</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2005</RefYear>
<RefBookTitle>Beschäftigung mit alten Menschen</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Mötzing G. Beschäftigung mit alten Menschen. 1. Aufl. München: Elsevier Urban & Fischer; 2005.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="28">
<RefAuthor>Spangenberg KD</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefBookTitle>Farbe, Licht und Leben: Kunsttherapie mit Senioren; eine Dokumentation aus zehn Jahren kunsttherapeutischer Arbeit</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Spangenberg KD. Farbe, Licht und Leben: Kunsttherapie mit Senioren; eine Dokumentation aus zehn Jahren kunsttherapeutischer Arbeit. Freiburg: Centaurus Verlag; 2011. (RehabilitationBand 4).</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="29">
<RefAuthor>Leßmann S</RefAuthor>
<RefAuthor>Schneider W</RefAuthor>
<RefAuthor>Stangl K</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2015</RefYear>
<RefBookTitle>Farben im Kopf: Malen und gestalten mit Menschen mit Demenz; Praxishandbuch mit Anleitungen und Beispielen für Einrichtungen, Museen, Angehörige</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Leßmann S, Schneider W, Stangl K. Farben im Kopf: Malen und gestalten mit Menschen mit Demenz; Praxishandbuch mit Anleitungen und Beispielen für Einrichtungen, Museen, Angehörige. Mülheim an der Ruhr: Verl. an der Ruhr; 2015.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="30">
<RefAuthor>Vogt MT</RefAuthor>
<RefAuthor>Fondis K</RefAuthor>
<RefAuthor>Menzen KH</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2017</RefYear>
<RefBookTitle>Kunst und Demenz: Ein Leifaden für Modellprojekte</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Vogt MT, Fondis K, Menzen KH. Kunst und Demenz: Ein Leifaden für Modellprojekte. IKS; 2017.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="31">
<RefAuthor>de Smith P</RefAuthor>
<RefTitle>Kunsttherapie mit Demenzkranken: Ein Vorwort</RefTitle>
<RefYear>2004</RefYear>
<RefBookTitle>Kunsttherapie mit demenzkranken Menschen: Dokumentation des Symposiums "KunstTherapie in der Altenarbeit – künstlerische Arbeit mit Demenzerkrankten" an der Fachhochschule in Ottersberg</RefBookTitle>
<RefPage>7-12</RefPage>
<RefTotal>de Smith P. Kunsttherapie mit Demenzkranken: Ein Vorwort. In: Ganß M, Linde M, editors. Kunsttherapie mit demenzkranken Menschen: Dokumentation des Symposiums "KunstTherapie in der Altenarbeit – künstlerische Arbeit mit Demenzerkrankten" an der Fachhochschule in Ottersberg. Durchgesehene Auflage. Frankfurt am Main: Mabuse-Verlag; 2004. S. 7-12.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="32">
<RefAuthor>Staroszynski T</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2012</RefYear>
<RefBookTitle>Gezeichnete Zeit: Kunsttherapeutische Unterstützung der Krankheitsverarbeitung bei Krebs</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Staroszynski T. Gezeichnete Zeit: Kunsttherapeutische Unterstützung der Krankheitsverarbeitung bei Krebs. Nürtingen: Verl. und Galerie für Kunst und Kunsttherapie; 2012. (Kontext, Kunst, Therapie).</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="33">
<RefAuthor>Titze D</RefAuthor>
<RefTitle>Kunst und Kreativität – wesentliche Aspekte Künstlerischer Forschung</RefTitle>
<RefYear>2013</RefYear>
<RefBookTitle>Kunst- und Ausdruckstherapien: Ein Handbuch für die psychiatrische und psychosoziale Praxis</RefBookTitle>
<RefPage>55-65</RefPage>
<RefTotal>Titze D. Kunst und Kreativität – wesentliche Aspekte Künstlerischer Forschung. In: Rössler W, Matter B, Hrsg. Kunst- und Ausdruckstherapien: Ein Handbuch für die psychiatrische und psychosoziale Praxis. 1. Aufl. Stuttgart: Kohlhammer; 2013. S. 55-65 (Konzepte, Methoden und Praxis der klinischen Psychiatrie).</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="34">
<RefAuthor>Deutscher Fachverband für Kunst- und Gestaltungstherapie</RefAuthor>
<RefAuthor>e. V</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2020</RefYear>
<RefBookTitle>Kunsttherapie: Deutscher Fachverband für Kunst- und Gestaltungstherapie e.V. (DFKGT)</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Deutscher Fachverband für Kunst- und Gestaltungstherapie, e.V. Kunsttherapie: Deutscher Fachverband für Kunst- und Gestaltungstherapie e.V. (DFKGT). 2020 [Stand: 02.09.2020]. Verfügbar unter: https://www.dfkgt.de/page.cfm?id=1458&.</RefTotal>
<RefLink>https://www.dfkgt.de/page.cfm?id=1458&</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="35">
<RefAuthor>Spangenberg KD</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefBookTitle>Farbe, Licht und Leben – Kunsttherapie mit Senioren</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Spangenberg KD. Farbe, Licht und Leben – Kunsttherapie mit Senioren. Freiburg: Centaurus Verlag & Media UG; 2011.</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="36">
<RefAuthor>Hett A</RefAuthor>
<RefTitle>„Im Kopf, das ist manchmal ein Aderstück, was quer haut“: Aspekte der Begegnung und Erinnerung in der künstlerisch-therapeutischen Arbeit mit alten Menschen</RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefBookTitle>Farbe, Licht und Leben: Kunsttherapie mit Senioren; eine Dokumentation aus zehn Jahren kunsttherapeutischer Arbeit</RefBookTitle>
<RefPage>9-14</RefPage>
<RefTotal>Hett A. „Im Kopf, das ist manchmal ein Aderstück, was quer haut“: Aspekte der Begegnung und Erinnerung in der künstlerisch-therapeutischen Arbeit mit alten Menschen. In: Spangenberg KD, Hrsg. Farbe, Licht und Leben: Kunsttherapie mit Senioren; eine Dokumentation aus zehn Jahren kunsttherapeutischer Arbeit. Freiburg: Centaurus Verlag; 2011. S. 9-14 (Rehabilitation; Band 4).</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="37">
<RefAuthor>Singler K</RefAuthor>
<RefAuthor>Masuch J</RefAuthor>
<RefTitle>Ein außergewöhnliches „Delirscreening“</RefTitle>
<RefYear>2021</RefYear>
<RefJournal>Z Gerontol Geriatr</RefJournal>
<RefPage>442-3</RefPage>
<RefTotal>Singler K, Masuch J. Ein außergewöhnliches „Delirscreening“ [An unusual "delirium screening"]. Z Gerontol Geriatr. 2021 Aug;54(5):442-3. DOI: 10.1007/s00391-021-01916-5</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s00391-021-01916-5</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="38">
<RefAuthor>Menzen KH</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2008</RefYear>
<RefBookTitle>Kunsttherapie mit altersverwirrten Menschen: Mit 3 Tab</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Menzen KH. Kunsttherapie mit altersverwirrten Menschen: Mit 3 Tab. 2. Aufl. München: Reinhardt; 2008. (Reinhardts gerontologische Reihe; Bd. 30).</RefTotal>
</Reference>
<Reference refNo="39">
<RefAuthor>Mechler-Schönach C</RefAuthor>
<RefAuthor>von Spreti F</RefAuthor>
<RefTitle>„FreiRaum“</RefTitle>
<RefYear>2005</RefYear>
<RefJournal>Psychotherapeut</RefJournal>
<RefPage>163-78</RefPage>
<RefTotal>Mechler-Schönach C, von Spreti F. „FreiRaum“. Psychotherapeut. 2005;50(3):163-78. DOI: 10.1007/s00278-005-0428-z</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s00278-005-0428-z</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="40">
<RefAuthor>Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. Selbsthilfe Demenz</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2020</RefYear>
<RefBookTitle>Vom Defizit- zum Kreativitätsmodell: Kreatives Malen mit Demenz-Patienten DAlzG</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Deutsche Alzheimer Gesellschaft eV Selbsthilfe Demenz. Vom Defizit- zum Kreativitätsmodell: Kreatives Malen mit Demenz-Patienten DAlzG. 2020 [Stand: 08.09.2020]. Verfügbar unter: https://www.deutsche-alzheimer.de/unser-service/archiv-alzheimer-info/vom-defizit-zum-kreativitaetsmodell-kreatives-malen-mit-demenz-patienten.html.</RefTotal>
<RefLink>https://www.deutsche-alzheimer.de/unser-service/archiv-alzheimer-info/vom-defizit-zum-kreativitaetsmodell-kreatives-malen-mit-demenz-patienten.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="41">
<RefAuthor>Romero B</RefAuthor>
<RefAuthor>Wenz M</RefAuthor>
<RefTitle>Konzept und Wirksamkeit eines Behandlungsprogrammes für Demenzkranke und deren Angehörige. Ergebnisse aus dem Alzheimer Therapiezentrum Bad Aibling</RefTitle>
<RefYear>2002</RefYear>
<RefJournal>Z Gerontol Geriatr</RefJournal>
<RefPage>118-28</RefPage>
<RefTotal>Romero B, Wenz M. Konzept und Wirksamkeit eines Behandlungsprogrammes für Demenzkranke und deren Angehörige. Ergebnisse aus dem Alzheimer Therapiezentrum Bad Aibling [Concept and effectiveness of a treatment program for patients with dementia and their relatives. Results from the Bad Aibling Alzheimer Disease Therapy Center]. Z Gerontol Geriatr. 2002 Apr;35(2):118-28. DOI: 10.1007/s003910200016</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s003910200016</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="42">
<RefAuthor>Kurz A</RefAuthor>
<RefTitle>Psychosoziale Interventionen bei Demenz</RefTitle>
<RefYear>2013</RefYear>
<RefJournal>Nervenarzt</RefJournal>
<RefPage>93-103; quiz 104-5</RefPage>
<RefTotal>Kurz A. Psychosoziale Interventionen bei Demenz [Psychosocial interventions in dementia]. Nervenarzt. 2013 Jan;84(1):93-103; quiz 104-5. DOI: 10.1007/s00115-012-3655-x</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1007/s00115-012-3655-x</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="43">
<RefAuthor>American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults</RefAuthor>
<RefTitle>American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults</RefTitle>
<RefYear>2015</RefYear>
<RefJournal>J Am Geriatr Soc</RefJournal>
<RefPage>142-50</RefPage>
<RefTotal>American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults. J Am Geriatr Soc. 2015 Jan;63(1):142-50. DOI: 10.1111/jgs.13281</RefTotal>
<RefLink>https://doi.org/10.1111/jgs.13281</RefLink>
</Reference>
</References>
<Media>
<Tables>
<Table format="png">
<MediaNo>1</MediaNo>
<MediaID>1</MediaID>
<Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 1: Rahmenbedingungen für die Erarbeitung einer kunsttherapeutischen Vorgehensweise </Mark1></Pgraph></Caption>
</Table>
<NoOfTables>1</NoOfTables>
</Tables>
<Figures>
<Figure format="png" height="448" width="764">
<MediaNo>1</MediaNo>
<MediaID>1</MediaID>
<Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 1: Flowchart Entwicklungsmethode STRONG Kriterien</Mark1></Pgraph></Caption>
</Figure>
<Figure format="png" height="534" width="840">
<MediaNo>2</MediaNo>
<MediaID>2</MediaID>
<Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 2: Themenschwerpunkte der Kunsttherapie mit Delir-Risiko-Patienten </Mark1></Pgraph></Caption>
</Figure>
<Figure format="png" height="433" width="648">
<MediaNo>3</MediaNo>
<MediaID>3</MediaID>
<Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 3: Mobiles Atelier</Mark1></Pgraph></Caption>
</Figure>
<Figure format="png" height="132" width="628">
<MediaNo>4</MediaNo>
<MediaID>4</MediaID>
<Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 4: STRONG-Kriterien</Mark1></Pgraph></Caption>
</Figure>
<NoOfPictures>4</NoOfPictures>
</Figures>
<InlineFigures>
<NoOfPictures>0</NoOfPictures>
</InlineFigures>
<Attachments>
<NoOfAttachments>0</NoOfAttachments>
</Attachments>
</Media>
</OrigData>
</GmsArticle>]]></plaintext></textgroup></pgraph></textblock></origdata></gmsarticle>