Blended Learning zur hausärztlichen Demenz-Fortbildung: Einschätzung durch Nutzer einer cluster-randomisierten Studie

mibe000106 10.3205/mibe000106 urn:nbn:de:0183-mibe0001060 Originalarbeit Blended Learning zur hausärztlichen Demenz-Fortbildung: Einschätzung durch Nutzer einer cluster-randomisierten Studie Blended learning for dementia related professional development: appraisal of participating general practitioners in a cluster-randomised trial Vollmar Vollmar Horst Christian HC PD Dr. med. MPH

Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE), Standort Witten, Stockumer Str. 12, 58453 Witten, Deutschland, Tel.: +49-(0) 2302-926238, Fax: +49-(0) 2302-926239Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE), Standort Witten, DeutschlandInstitut für Allgemeinmedizin und Familienmedizin der Universität Witten/Herdecke, Deutschlandhttp://www.dzne.de/

horst.vollmar@dzne.de author Mayer Mayer Herbert H

Institut für Pflegewissenschaft der Universität Witten/Herdecke, Deutschland Mathias Hochschule Rheine, Deutschland

author Wilm Wilm Stefan S

Institut für Allgemeinmedizin und Familienmedizin der Universität Witten/Herdecke, Deutschland

author Rieger Rieger Monika A. MA

Institut für Allgemeinmedizin und Familienmedizin der Universität Witten/Herdecke, Deutschland Institut für Arbeits- und Sozialmedizin der Universität Tübingen, Deutschland

author Ostermann Ostermann Thomas T

Zentrum für Integrative Medizin, Gerhard Kienle Lehrstuhl für Medizintheorie, Integrative und Anthroposophische Medizin der Universität Witten/Herdecke, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 e-learning blended learning general practice cluster-randomized trial feedback utilization dementia Alzheimer E-Learning Blended Learning Allgemeinmedizin cluster-randomisierte Studie Feedback Nutzung Demenz Alzheimer 20101220 germ 1860-9171 6 2 GMS Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie GMS Med Inform Biom Epidemiol Sonderheft "Computergestützte Lehr- und Lernsysteme in der Medizin" 06 Blended Learning kann ein Weg sein, um Wissenslücken in der Gesundheitsversorgung effizient zu überwinden. Das Ziel dieser cluster-randomisierten Studie war der Vergleich zweier Fortbildungskonzepte, um Hausärzten Wissen zum Krankheitsbild der Demenz zu vermitteln: eine Gruppe erhielt während eines Qualitätszirkeltreffens einen Vortrag mit anschließender strukturierter Falldiskussion, die andere Gruppe sollte sich mittels E-Learning auf den Qualitätszirkel-Termin vorbereiten und dann direkt in die Falldiskussion einsteigen. Als primäre Messgröße wurde der Wissenszuwachs vor und nach der Intervention ausgewählt. Ein Fragebogen über die Einschätzung der Fortbildung bzw. die Nutzung des E-Learning-Angebotes wurden ausgewertet. Zusätzlich wurde eine Subgruppenanalyse derjenigen Teilnehmer durchgeführt, die angaben, das E-Learning-Angebot auch tatsächlich genutzt zu haben. 166 Hausärzte füllten den Wissenstest vor und nach der Intervention aus und waren für eine Analyse zugänglich. In beiden Gruppen wurde ein signifikanter Anstieg des Wissens gemessen, allerdings gab es keinen Unterschied zwischen beiden Gruppen. Zudem wurde das „klassische“ didaktische Konzept bevorzugt. Die Subgruppenanalyse der E-Learning-Nutzer zeigte einen signifikant höheren Wissenszuwachs als in der klassischen Gruppe. Sie bewerteten das zusätzliche Angebot als nützlich, bewerteten jedoch auch das Blended Learning-Konzept insgesamt als weniger gut als die Teilnehmer der klassischen Fortbildung.Ein Blended Learning-Konzept zur Vermittlung von Wissen zum Krankheitsbild Demenz war einem klassischen Lernkonzept in hausärztlichen Qualitätszirkeln nicht überlegen. Allerdings schnitt die Subgruppe der Nutzer deutlich besser ab als die klassische Fortbildungsgruppe. Blended learning may offer an effective and efficient educational intervention to reduce the knowledge-to-practice gap in healthcare. The aim of this study was to compare knowledge acquisition about dementia management between a blended learning approach using online modules in addition to quality circles (QC) and QC alone.Primary outcome was the knowledge gain before and after the interventions. A questionnaire about the appraisal of the interventions respectively the usage of the e-learning modules was analysed. A subgroup analysis of the actual users of the e-learning modules was performed. 166 GPs were available for analysis and filled out a knowledge test at least two times (three times for further analyses). A significant increase of knowledge was found in both groups that indicated positive learning effects of both approaches. However, there was no significant difference between the groups. A subgroup analysis of the GPs who self-reported that they had actually used the online modules showed that they had a significant increase in their knowledge scores and found it useful. Nevertheless they rated also the blended learning approach suboptimal compared with the classical approach.A blended learning approach was not superior to a QC approach for improving knowledge about dementia management. However, a subgroup of GPs who were motivated to actually use the online modules had a gain in knowledge. EinleitungHausärzte brauchen ebenso wie andere Professionen im Gesundheitswesen einen effektiven Zugang zu gesichertem Wissen, um mit aktuellen medizinischen und versorgungsrelevanten Entwicklungen Schritt halten zu können. E-Learning alleine oder in Kombination mit anderen Lernformaten (= Blended Learning) kann für diese Herausforderung genutzt werden , , , , . Diverse Studien zeigten positive Lerneffekte beim Einsatz eines Blended Learning-Konzeptes , , .In der so genannten WIDA-Studie (Wissensvermittlung zur Demenz in der Allgemeinmedizin) sollten – aufbauend auf den Evaluationsergebnissen einer Präsenzveranstaltung – zwei unterschiedliche Fortbildungskonzepte für Hausärzte (Blended Learning vs. „klassischer Vortrag“) mittels einer cluster-randomisierten Studie in hausärztlichen Qualitätszirkeln (QZ) verglichen werden . Die Auswertung eines zusätzlichen Fragebogens zur Nutzung der additiven E-Learning-Elemente sollte zeigen, ob es zwischen Nutzern und Nicht-Nutzern bzw. den Angehörigen der Kontrollgruppe Unterschiede gab. Dies könnte wichtige Impulse geben, um die Motivation von Hausärzte</PlainText></TextGroup>n innerhalb zukünftiger Blended Learning-Konzeptionen einschätzen zu können.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Methoden"> <MainHeadline>Methoden</MainHeadline><Pgraph>Die Evaluation beider Fortbildungen erfolgte über den Vergleich von Hausärzten in QZ, die zwei Gruppen randomisiert zugeordnet wurden (Abbildung 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/>) <TextLink reference="10"></TextLink>. Als primäre Zielgröße diente der Wissenszuwachs der Ärzte, gemessen mit einem 20-teiligen Fragebogen, der an mehreren Zeitpunkten auszufüllen war. In dem ersten Fortbildungskonzept (Studienarm A) nahmen Hausärzte an einer strukturierten Falldiskussion in Qualitätszirkeln teil, welche durch internetbasierte E-Learning-Materialien gekennzeichnet war (so genanntes Blended Learning-Konzept). Die Teilnehmer im Studienarm B erhielten eine „klassische“ Präsenzfortbildung mittels Powerpoint-Präsentation und anschließender Falldiskussion. Es war zu prüfen, ob der Studienarm A dem Studienarm B überlegen ist und ob generell ein Wissenszuwachs bei den teilnehmenden Hausärzten durch die Fortbildungsmaßnahmen zu erreichen ist. </Pgraph><Pgraph>Die Fortbildungskonzepte waren zuvor mit den Inhalten der evidenzbasierten Demenz-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) entwickelt und in einer konventionellen Ärztefortbildung evaluiert worden <TextLink reference="9"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>. Als Plattform für die E-Learning-Elemente wurde eine technologische Lösung auf Basis eines kommerziellen Content-Management-Systems eingesetzt <TextLink reference="11"></TextLink>. Diese Lösung war bereits erfolgreich in anderen Kontexten eingesetzt worden, fokussierte im Fall der WIDA-Studie aber auf das Krankheitsbild Demenz <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="12"></TextLink> (Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>). Einschlusskriterium für die WIDA-Studie war das Vorhandensein eines Internetzugangs (unabhängig davon, ob in der Praxis oder im privaten Umfeld). </Pgraph><Pgraph>Der verwendete Fragebogen (Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>) zur Einschätzung der Nutzung und zur Evaluation der Fortbildung bestand zum überwiegenden Teil aus geschlossenen likert-skalierten Fragen mit den vorgegebenen Antwortmöglichkeiten „trifft voll zu“, „trifft zu“, „teils/teils“, „trifft eher nicht zu“ und „trifft gar nicht zu“ (Frage 2–6) bzw. „ja“ und „nein“ (Frage 7–8). Bei der Einschätzung der Zeitdauer für die Nutzung der E-Learning-Komponente wurde eine direkte Angabe in Minuten erfragt (Frage 9). Bei der Häufigkeit der Nutzung des Internets wurde eine Skalenbandbreite von „seltener als 1x pro Woche“, „1–3x pro Woche“, „4–6x pro Woche“ und „täglich“ festgelegt (Frage 1). Die Fragen 7–9 wurden Teilnehmern gestellt, die zuvor der Gruppe A randomisiert zugeteilt worden waren.</Pgraph><Pgraph>Eine erste Analyse erfolgte ohne Berücksichtigung des Cluster-Effektes (also der Tatsache, dass die Gruppene<TextGroup><PlainText>in</PlainText></TextGroup>teilung auf QZ-Ebene stattfand) mittels der Differenz der kumulierten richtigen Antworten im Wissenstest zu den Zeitpunkten t<Subscript>0</Subscript> and t<Subscript>1</Subscript> (t<Subscript>1</Subscript>–t<Subscript>0</Subscript>). Die mittlere Gruppendifferenz wurde mit Hilfe des T-Testes analysiert, wobei die Mittelwerte und Standardweichungen berechnet wurden. Um einen möglichen Effekt durch Cluster zu berücksichtigen, wurde zudem eine Analyse auf Kovarianz durchgeführt (ANCOVA) <TextLink reference="13"></TextLink>. Es wurden alle teilnehmenden Hausärzte ausgewertet, die die Fragebögen zu den Zeitpunkten t<Subscript>0</Subscript> und t<Subscript>1</Subscript> ausgefüllt hatten, unabhängig davon, ob sie die zusätzlichen E-Learning-Angebote auch genutzt hatten. Eine Subgruppenanalyse wurde für die teilnehmenden Ärzte durchgeführt, die zum Zeitpunkt t<Subscript>1</Subscript> angaben, die additiven E-Learning-Angebote genutzt („Nutzer“) bzw. nicht genutzt zu haben („Nicht-Nutzer“). </Pgraph><Pgraph>Die Vergleiche der beiden Stichproben erfolgten für Unterschiedshypothesen metrischer bzw. intervallskalierter Variablen durch nichtparametrische Testverfahren (Wilcoxon-Rangsummen-Test bzw. Mann-Whitney U-Test). Für Unterschiede in nominal- bzw. ordinalskalierten Variablen wurde der Chi-Quadrat-Test für Kontingenztafeln angewandt. Als Signifikanzniveau wurde ein Wert von 5% festgelegt. Die Datenanalyse erfolgte mit Hilfe einer kommerziellen Standardsoftware (SPSS Version 17).</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Ergebnisse"> <MainHeadline>Ergebnisse</MainHeadline><Pgraph>Wie bereits in der Einleitung dargestellt, zeigte sich zwischen Studienarm A (n=84) und Studienarm B (n=82) kein statistisch signifikanter Unterschied im Wissenzuwachs gemessen mit 20 Fragen zum Zeitpunkt t<Subscript>1</Subscript> (3,67 versus 3,60 Fragen, Mittelwertsdifferenz: 0,07; CI: –0,84 bis 0,98; p=0,881; T=0,15). Eine Kovarianzanalyse (A<TextGroup><PlainText>NCOV</PlainText></TextGroup>A-Modell) mit den Qualitätszirkeln als Zufallsvariable und dem Prä-Test (t<Subscript>0</Subscript>) als Kovariate zeigte ähnliche Ergebnisse (bereinigte Mittelwertdifferenz = –0,020; CI: –1,012 bis 0,972; p=0,967). Es zeigten sich weder zwischen allen 20 Fragen (Diagnostik- und Therapie-Fragen gemischt) noch zwischen den jeweils zehn diagnostischen bzw. therapeutischen Fragen statistisch signifikante Unterschiede. Die Gruppe B („klassische“ Fortbildung) schätzte den Aufbau und die Didaktik der Fortbildung signifikant besser ein als die Gruppe A mit dem Blended Learning-Konzept (p=0,011). Für die Fragen 2–5 der Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/> zeigten sich keine Unterschiede.</Pgraph><SubHeadline>Subgruppenanalyse</SubHeadline><Pgraph>Von 84 teilnehmenden Ärzten der Gruppe A nutzten nach eigenen Angaben nur 47 (56%) die additiven E-Learning-Angebote („Nutzer“, Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>), 37 (44%) taten dies nicht („Nicht-Nutzer“). 44 der 47 Nutzer fanden die additiven E-Learning-Angebote nützlich (zwei machten keine Angaben und ein Teilnehmer fand die zusätzlichen Angebote nicht nützlich) und beschäftigten sich im Durchschnitt 83±48 min [15–200 min] damit (retrospektive Einschätzung der Teilnehmer). Ein so genanntes User-Tracking fand aus ethischen und motivationalen Überlegungen heraus nicht statt <TextLink reference="14"></TextLink>, <TextLink reference="15"></TextLink>. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen Nutzern und Nicht-Nutzern hinsichtlich Alter, Geschlecht (Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>) und Ausgangsdaten (t<Subscript>0</Subscript>).</Pgraph><Pgraph>Beim Vergleich der Nutzer der Gruppe A (n=47) und der Gruppe B (n=82) zeigten die Nutzer einen signifikaten Wissenzuwachs bei t<Subscript>1</Subscript> (4,77 richtige Fragen bei den Nutzern versus 3,60 für die Gruppe B; Mittelwertsdifferenz: 1,17; CI: 0,20 bis 2,14; p=0,019; T=2,38). Eine Kovarianzanalyse (ANCOVA-Modell) mit den Qualitätszirkeln als Zufallsvariable und dem Prä-Test (t<Subscript>0</Subscript>) als Kovariate bestätigte diese Ergebnisse (bereinigte Mittelwertdifferenz = 1,115; CI: 0,279 bis 1,951; p=0,009). Die Nutzer schätzten den Aufbau und die Didaktik der Fortbildung signifikant schlechter ein als die Gruppe B (p=0,033). Für die Fragen 2–5 der Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/> zeigten sich keine Unterschiede.</Pgraph><Pgraph>Beim Vergleich der Nicht-Nutzer der Gruppe A (n=37) und der Gruppe B (n=82) schnitten die Nicht-Nutzer bei t<Subscript>1</Subscript> signifikant schlechter ab (2,27 richtige Fragen bei den Nicht-Nutzern versus 3,60 für die Gruppe B; Mittelwertsdifferenz: –1,327; CI: –2,441 bis 0,214; p=0,020; T=–2,36). </Pgraph><Pgraph>Zwischen den E-Learning-Nutzern in Gruppe A (n=47), den „Nicht“-Nutzern in A (n=37) und den Teilnehmern der Gruppe B (n=82) gab es keinen signifikanten Unterschied im Hinblick auf ihre generelle Internetnutzung, gemessen mittels Fragebogen, wobei die Nutzung des Internets mit der Skalenbandbreite „<1× pro Woche“, „1–3× pro Woche“, 4–6× pro Woche“ und „täglich“ festgelegt wurde (p=0,145 [–0,558–0,848]).</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Diskussion"> <MainHeadline>Diskussion</MainHeadline><Pgraph>Das Ziel der WIDA-Studie war der Vergleich im Wissenserwerb bezüglich des Managements von Menschen mit Demenz in hausärztlichen Qualitätszirkeln. Eine Gruppe erhielt eine übliche Qualitätszirkel-Fortbildung mit einem Vortrag und anschließender Diskussion, während die andere Gruppe sich per E-Learning auf den Termin vorbereiten sollte, bei dem dann nur noch diskutiert wurde <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>. Das Blended Learning-Konzept erwies sich bezogen auf den Wissenserwerb als nicht überlegen. Die Didaktik des Blended Learning-Konzeptes wurde sogar signifikant schlechter eingeschätzt als der klassische Lernweg. In beiden Studienarmen fand jedoch eine deutliche Verbesserung im Wissenstest statt, was auf einen Lerneffekt hinweist. Eine Subgruppe der Blended Learning-Gruppe (Gruppe A), die angab, die zusätzlichen Angebote auch genutzt zu haben („Nutzer“), schnitt besser ab als die Gruppe B. Und obwohl fast alle der Nutzer die zusätzlichen Angebote als nützlich einstuften, wurde die Didaktik des Blended Learning-Ansatzes schlechter eingestuft als in der Gruppe B.</Pgraph><SubHeadline>Stärken und Schwächen der WIDA-Studie</SubHeadline><Pgraph>Um eine hohe externe Validität der WIDA-Studie zu erreichen, wurde sie im Kontext regelmäßig stattfindender hausärztlicher Qualitätszirkel durchgeführt. Aus diesem Grunde wurde die Untersuchung als cluster-randomisierte Studie angelegt, mit den QZ als Cluster. Mittlerweile sind mehr als die Hälfte aller Hausärzte in QZ organisiert und QZ werden auch als Lernquelle hoch geschätzt <TextLink reference="9"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>. Allerdings ist die Lernqualität in QZ nicht per se hoch. Das Spektrum reicht von durch die Industrie gesponsorten Veranstaltungen mit hohem „Spaßfaktor“ zu interaktiven Treffen mit substanziellen Lernaktivitäten <TextLink reference="9"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Obwohl die Teilnahme an QZ sehr beliebt und für einige Disease Management QZ sogar verpflichtend ist, müssen Hausärzte nicht jeden Termin wahrnehmen. Dies ist eine mögliche Erklärung für die relativ hohe Ausfallrate im Verlauf der Studie (kein signifikanter Unterschied in beiden Gruppen). Allerdings sind hohe Ausfallraten in Studien der Versorgungsforschung keineswegs selten <TextLink reference="18"></TextLink>, <TextLink reference="19"></TextLink>, <TextLink reference="20"></TextLink>, <TextLink reference="21"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Auch die Randomisierung wurde oftmals als „willkürlich“ empfunden. Dies hat bei einer aktuelleren Studie zum Thema Asthma-Fortbildung bei Hausärzten und Pädiatern (LISA-Studie) bereits zu Konsequenzen geführt <TextLink reference="18"></TextLink>. Auf Grund der Erfahrungen aus der WIDA-Studie wurde hier auf die Randomisierung verzichtet, die teilnehmenden Ärzte können selber entscheiden, welche Fortbildungsangebote sie wahrnehmen wollen.</Pgraph><Pgraph>Das Hauptproblem in cluster-randomisierten Studien stellt der so genannte Selection Bias dar <TextLink reference="22"></TextLink>, <TextLink reference="23"></TextLink>. Ein Vergleich der Teilnehmer in beiden Gruppen bzw. Subgruppen zeigte jedoch keine gravierenden Unterschiede (Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>), was einen Selection Bias unwahrscheinlich erscheinen lässt.</Pgraph><Pgraph>Der Wissenszuwachs wurde im Anschluss an das zweite Treffen des QZ gemessen (t<Subscript>1</Subscript>). Dies würde eher den Stud<TextGroup><PlainText>ie</PlainText></TextGroup>narm B mit dem klassischen Ansatz begünstigen, da die E-Learning-Intervention zwischen t<Subscript>0</Subscript> und t<Subscript>1</Subscript> stattfand (Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>). </Pgraph><Pgraph>In beiden Gruppen fand eine fallorientierte Gruppendiskussion statt, welche als potenzielle Störgröße zu werten ist. Inwieweit die Falldiskussion das Gesamtergebnis beeinflusst, konnte nicht gemessen werden, da aber Falldiskussionen immer durch die gleiche Person durchgeführt wurden (HCV), sollte ein möglicher Effekt in beiden Gruppen ähnlich sein. </Pgraph><Pgraph>Hinsichtlich der mehrfachen Verwendung des gleichen Fragebogens könnte theoretisch ein Deckeneffekt auftreten. Dies erscheint aus drei Gründen unwahrscheinlich:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">da dieser in der zuvor durchgeführten so genannten IDA-Studie nicht festgestellt wurde <TextLink reference="24"></TextLink>,</ListItem><ListItem level="1">weil die Teilnehmer während der Studie kein Feedback zu den Testfragen bekamen </ListItem><ListItem level="1">und der Abstand zwischen den Tests mindestens drei Wochen betrug (kürzester Abstand zwischen t<Subscript>0</Subscript> und t<Subscript>1</Subscript>).</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Die Subgruppe der Nutzer ist möglicherweise verzerrt, da es sich um eine Positivselektion im Sinne von besonders motivierten Ärzten gehandelt haben könnte. Allerdings variieren die Angaben zur Nutzung mit 15–200 Minuten doch beträchtlich und zudem schätzt selbst diese Subgruppe das Blended Learning-Konzept signifikant schlechter ein (bewertet allerdings die zusätzlichen E-Learning-Angebote insgesamt als nützlich). Grundsätzlich scheinen Hausärzte Neuheiten im Wissenserwerb zunächst kritisch zu sehen, obwohl anderseits ihre Internetnutzung grundsätzlich zugenommen haben, was auch die Ergebnisse aus der WIDA-Studie bestätigen <TextLink reference="25"></TextLink>. Möglicherweise war das einmalige Angebot einer E-Learning-Unterstützung zu wenig, Blended Learning-Konzepte scheinen dann erfolgreich zu sein, wenn das Ganze in ein Curriculum eingebunden wird <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Der Hauptkritikpunkt dieser Studie dürfte der primäre Fokus auf Wissen sein. Obwohl der Zusammenhang von Wissen, Einstellung, Kompetenz und Verhalten intensiv diskutiert wird, haben wir aus pragmatischen Gründen innerhalb der Studie darauf verzichtet <TextLink reference="20"></TextLink>, <TextLink reference="21"></TextLink>, <TextLink reference="27"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Für die Implementierung von Leitlinien bzw. derem Wissen – einem wesentlichem Ziel auch der WIDA-Studie – stellen Lern- und Fortbildungsprogramme immer nur einen Baustein dar <TextLink reference="6"></TextLink>, <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>. Sie sind jedoch ebenfalls wichtig, um das nach wie vor bestehende Tabu hinsichtlich Demenzerkrankungen in Deutschland zu überwinden <TextLink reference="31"></TextLink>, <TextLink reference="32"></TextLink>, <TextLink reference="33"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>Vergleich mit verfügbarer Literatur</SubHeadline><Pgraph>Über die erfolgreiche Implementierung von (Demenz-) Leitlinien besteht weiterhin Unklarheit, insbesondere im deutschen Kontext. Im Rahmen der IDA-Studie, die eine klassische Präsenzfortbildung zur Vermittlung von demenzspezifischem Wissen darstellte, wurden die Teilnehmer gebeten, ein zusätzliches E-Learning-Angebot zu testen <TextLink reference="34"></TextLink>, <TextLink reference="35"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink>. Es gab ein überwiegend positives Feedback, insbesondere von Hausärzten aus ländlichen Regionen. </Pgraph><Pgraph>Eine Literaturanalyse deutete ebenfalls auf das Potenzial von E-Learning zur Wissensvermittlung und zur Verbesserung der Leistung hin <TextLink reference="37"></TextLink>, <TextLink reference="38"></TextLink>. Einige Autoren haben eine sehr optimistische Sichtweise auf neue Technologien wie das E-Learning zu Fortbildungszwecken <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="13"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink>. Eine Studie von Robson zeigte einen Effekt auf die Leistungsverbesserung durch E-Learning bei 45 Hausä<TextGroup><PlainText>rzte</PlainText></TextGroup>n, ähnlich den Ergebnissen von Fordis und Kollegen <TextLink reference="39"></TextLink>, <TextLink reference="40"></TextLink>, <TextLink reference="41"></TextLink>, <TextLink reference="42"></TextLink>, <TextLink reference="43"></TextLink>. Interessanterweise fanden beide eine höhere Übereinstimmung mit dem gewünschten Verhalten, ohne dass zuvor ein Wissenszuwachs stattgefunden hatte. Robson führte seine qualitative Untersuchung jedoch retrospektiv durch, sodass ein Effekt im Sinne einer sozialen Erwünschtheit nicht auszuschließen ist <TextLink reference="44"></TextLink>, <TextLink reference="45"></TextLink>. Eine potenzielle Fehlerquelle in der Studie von Fordis et al. stellte die relative hohe Vergütung der Teilnehmenden dar, etwas das in der WIDA-Studie vermieden werden sollte <TextLink reference="34"></TextLink>, <TextLink reference="39"></TextLink>. Abgesehen von einer gedruckten Kurzversion der zugrunde liegenden Leitlinie, die alle Gruppen nach der Fortbildung zum Zeitpunkt t<Subscript>1</Subscript> erhielten und der potenziellen Möglichkeit für die E-Learning-Nutzer zusätzliche Fortbildungspunkte (CME) zu erhalten, gab es in der der WIDA-Studie keine zusätzlichen Vergünstigungen für die Teilnehmer.</Pgraph><Pgraph>Wie bereits erwähnt wurde eine Kombination aus E-Learning und Gruppendiskussion gewählt, weil diverse Studien hierfür positive Effekte zeigen konnten und deutsche Hausärzte zudem traditionellere Lernmedien bevorzugen <TextLink reference="34"></TextLink>. Trotzdem war dies offensichtlich „zu viel Neues“, da das didaktische Vorgehen schlechter eingeschätzt wurde als in der klassischen Gruppe. Es sollte untersucht werden, ob die längerfristige Einbindung von E-Learning in die Weiter- und Fortbildung von (<TextGroup><PlainText>Haus-)</PlainText></TextGroup>Ärzten hier mittelfristig zu einer Veränderung führt. Das Medium Internet scheint auf jeden Fall ein fester Bestandteil im Kommunikations-Repertoire von Hausärzten zu sein. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Fazit"> <MainHeadline>Fazit</MainHeadline><Pgraph>Die WIDA-Studie konnte keinen besseren Lerneffekt in der Blended Learning-Gruppe gegenüber der klassischen Fortbildung aufzeigen. Die Didaktik wurde sogar signifikant schlechter bewertet. Was die zukünftige Nutzung neuer Technologien innerhalb von Blended Learning-Konzeptionen angeht, stimmen doch folgende Gesichtspunkte optimistisch: Zunächst scheinen die Barrieren für die Nutzung ein eher deutsches Phänomen zu sein (Zurückhaltung gegenüber technologischen Innovationen) <TextLink reference="39"></TextLink>. Weiterhin profitierten die Nutzer des E-Learning-Angebotes deutlich und bewerteten es als nützlich (schätzen die Didaktik allerdings ebenfalls schlechter als die traditionelle Gruppe ein). Ein weiterer optimistisch stimmender Aspekt ist die Beobachtung, dass Studierende neue Technologien selbstverständlich in ihren Lernalltag integrieren <TextLink reference="6"></TextLink>, <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="20"></TextLink>, <TextLink reference="21"></TextLink>, <TextLink reference="46"></TextLink>. Zukünftige Untersuchungen sollten die Effektivität von Blended Learning-Konzeptionen innerhalb eines Fortbildungs-Curriculums für (Haus-)Ärzte untersuchen und dabei auf Verhaltensänderungen fokussieren, dabei aber das Prinzip der „Freiwilligkeit“ berücksichtigen („jede/jeder stellt sich ein individuelles Lernportfolio mit den bevorzugten Medien zusammen“ <TextLink reference="20"></TextLink>).</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Anmerkung"> <MainHeadline>Anmerkung</MainHeadline><SubHeadline>Danksagungen</SubHeadline><Pgraph>Die Autoren bedanken sich bei allen teilnehmenden Ärztinnen und Ärzten.</Pgraph><SubHeadline>Ethikvotum und Förderung</SubHeadline><Pgraph>Die WIDA-Studie erhielt ein positives Votum der zuständigen Ethikkommission der Universität Witten/Herdecke (Nr. 42/2006) und wurde bei „Current Controlled Trials“ registriert (ISRCTN36550981). Die Förderung erfolgte durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) unter der Förderkennziffer 01GK0512. </Pgraph><SubHeadline>Interessenkonflikte</SubHeadline><Pgraph>Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel haben.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Vollmar HC</RefAuthor> <RefAuthor>Waldmann UM</RefAuthor> <RefAuthor>Sönnichsen A</RefAuthor> <RefAuthor>Gensichen J</RefAuthor> <RefTitle>Möglichkeiten und Hindernisse von E-Learning in der Allgemeinmedizin (ELA)</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefJournal>GMS Med Inform Biom Epidemiol</RefJournal> <RefArticleNo>Doc27</RefArticleNo> <RefTotal>Vollmar HC, Waldmann UM, Sönnichsen A, Gensichen J. Möglichkeiten und Hindernisse von E-Learning in der Allgemeinmedizin (ELA). GMS Med Inform Biom Epidemiol. 2006;2(3):Doc27. 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