ors000031
10.3205/ors000031
urn:nbn:de:0183-ors0000318
Originalarbeit
Sozialmedizinische Begutachtung und Rehabilitation nach operativer und zielgerichteter Therapie des Nierenzellkarzinoms
Sociomedical assessment and rehabilitation after surgical and targeted therapy of renal cell carcinoma
Vahlensieck
Vahlensieck
Winfried
W
PD Dr. med.
Fachklinik Urologie, Kurpark-Klinik, Kurstr. 41–45, 61231 Bad Nauheim, Deutschland, Tel.: 06032/944640, Fax: 06032/944444Fachklinik Urologie, Kurpark-Klinik, Bad Nauheim, Deutschland
w.vahlensieck@kurpark-klinik.com
author
Hoffmann
Hoffmann
Wilfried
W
Fachklinik für onkologische Rehabilitation und Anschlussrehabilitation (AHB), Klinik Park-Therme, Badenweiler, Deutschland
author
Zermann
Zermann
Dirk-Henrik
DH
Fachabteilung für Urologie, Uroonkologie und Nephrologie, Vogtland-Klinik, Bad Elster, Deutschland
author
German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
610
renal cell cancer
therapy
medical opinion
positive scope of work
negative scope of work
Nierenzellkarzinom
Therapie
sozialmedizinische Begutachtung
positives Leistungsbild
negatives Leistungsbild
20170626
germ
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.
Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung).
2194-2919
6
GMS Onkologische Rehabilitation und Sozialmedizin
GMS Onkol Rehabil Sozialmed
01
In Deutschland sind 2,5% aller Krebsneuerkrankungen bei Frauen (<![CDATA[10. S</PlainText></TextGroup>telle) und 3,5% bei Männern (8. Stelle) Nierenzellkarzinome. Operative, kurative Therapieverfahren haben gute Heilungschancen, können jedoch zu anhaltenden chronischen Einschränkungen wie Niereninsuffizienz, Schmerzen, Narbenbrüchen, Muskelrelaxation oder Paresen führen. Auch die palliative zielgerichtete Therapie weist eine Vielzahl von potentiellen Nebenwirkungen auf. Gravierende psychische Beeinträchtigungen können bei beiden Behandlungsgruppen entstehen. Diese Probleme müssen bei noch im berufsfähigen Alter stehenden Patienten bei einer sozialmedizinischen Begutachtung in ihrer Auswirkung auf die generelle Leistungsfähigkeit (positives Leistungsbild) und eventuelle Einschränkungen der Tätigkeit (negatives Leistungsbild) bewertet werden.</Pgraph></Abstract>
<Abstract language="en" linked="yes"><Pgraph>In Germany, renal cell cancer count for 2.5% of all carcinomas in women and 3.5% in men. Recovery often is reached with operative, curative therapy. Permanent complications like renal insufficiency, pain, incisional hernia, flank muscle relaxation, and paresis might endanger return to work and participation. Several potential side effects may also occur with targeted therapy. Psychological problems are found in both therapy groups. An expert should estimate the possibilities of working again (positive scope of work) and occupations which cannot be done anymore (negative scope of work) in still employed patients with these problems.</Pgraph></Abstract>
<TextBlock linked="yes" name="Epidemiologie">
<MainHeadline>Epidemiologie</MainHeadline><Pgraph>2,5% aller Krebsneuerkrankungen in Deutschland bei Frauen (10. Stelle, n=5.570) und 3,5% bei Männern (<TextGroup><PlainText>8. S</PlainText></TextGroup>telle, n=8.950) sind Nierenzellkarzinome <TextLink reference="1"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>75% der Männer und 77% der Frauen erreichen das 5-Jahres-Überleben. Im Zeitalter des Ultraschalls werden etwa 75% der Nierentumoren in den frühen Stadien T1 und T2, 2% im Stadium T4 diagnostiziert <TextLink reference="1"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Da durch die Nierentumortherapie wesentliche Einschränkungen auftreten, ist eine fachspezifische stationäre Rehabilitation (Reha) und eine sozialmedizinische Begutachtung erforderlich <TextLink reference="2"></TextLink>, <TextLink reference="3"></TextLink>, <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="5"></TextLink>, <TextLink reference="6"></TextLink>, <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>, <TextLink reference="10"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Therapie">
<MainHeadline>Therapie</MainHeadline><Pgraph>Offene und endoskopische Operationen, falls möglich mit Organerhalt, sind die potentiell kurativen Verfahren. Während Chemotherapien eher enttäuschten, kann eine zielgerichtete Therapie beim fortgeschrittenen oder metastasierten Nierenzellkarzinom die Zeit bis zur Progression verlängern <TextLink reference="6"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Rehabilitation">
<MainHeadline>Rehabilitation</MainHeadline><Pgraph>Nach lokaler oder bei systemischer Therapie eines Nierenzellkarzinoms soll allen Patienten eine fachspezifische Rehabilitation in Form einer Anschlussheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlussrehabilitation (ARH, AR) angeboten werden. Patienten mit persistierenden Problemen, die durch Rehabilitationsmaßnahmen gebessert werden können, sollten ein und/oder zwei Jahre nach Primärtherapie eine fachspezifische medizinische Rehabilitation erhalten.</Pgraph><Pgraph>Bewegungstherapie, physikalische Therapie und psychologische oder psychoonkologische Maßnahmen beeinflussen den somato-psychischen Gesundungsprozess und das Immundefizit nach Operation oder zielgerichteter Therapie positiv. Bei Funktionsdefiziten soll eine Ergotherapie angeboten werden.</Pgraph><Pgraph>Einmal erfolgt durch die Rehabilitation eine Verbesserung des Allgemeinzustandes. Darüber hinaus werden dabei auch Funktionsdefizite, z.B. erschwertes Aufstehen durch postoperative Schmerzen, verbessert. Ein reduzierter Allgemeinzustand ist in der Regel nach der AHB oder Rehabilitation deutlich gebessert. Die Schmerzen an der Wunde bzw. Narbe sind nach Abschluss der Rehabilitation bei operierten Patienten entweder abgeklungen oder wesentlich verringert.</Pgraph><Pgraph>Bei Bauchwandschwäche (Muskelrelaxation), die von Narbenbrüchen differenziert werden muss, kann durch das Training der angrenzenden Muskelgruppen ab dem vierten postoperativen Monat die Muskulatur gekräftigt werden, um dem Rumpf wieder genügend Halt zu geben.</Pgraph><Pgraph>Gezielte Physiotherapie und Elektrotherapie können lagerungsbedingte Paresen peripherer Nerven (6% bei Roboterassistenz, keine Zahlen für offene Operationen) lindern.</Pgraph><Pgraph>Nebenwirkungen nach oder bei zielgerichteter Therapie während der Rehabilitation werden adäquat therapiert.</Pgraph><Pgraph>Eine Beratung durch Urologen, Nephrologen, Sporttherapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Diätassistenten und Psychologen stabilisiert die Nierenfunktion, verringert die Risiken insbesondere einer progredienten Niereninsuffizienz durch entsprechende Verhaltensempfehlungen und gibt Hinweise auf das Erkennen eines Rezidivs. Bei der Stressbewältigung hilft das Erlernen von Entspannungstechniken wie der progressiven Muskelr<TextGroup><PlainText>el</PlainText></TextGroup>axation nach Jacobson. Das Trinkverhaltens nach Nieren(teil-)verlust, die Ernährung bei Darmfunktionsstörungen und/oder bei eingeschränkter Nierenfunktion und das persönliche Sozialverhalten können durch Schulungen optimiert werden. Dies beschleunigt den Genesungsprozess des Patienten. Die berufliche und private Teilhabe wird durch eine Sozialberatung erleichtert.</Pgraph><Pgraph>Die Erwerbstätigkeit und das übliche Alltagsleben werden durch die Rehabilitationsmaßnahmen oft wesentlich früher wieder aufgenommen <TextLink reference="6"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Allgemeine Begutachtung">
<MainHeadline>Allgemeine Begutachtung</MainHeadline><SubHeadline>Einschränkungen nach Nierentumorchirurgie</SubHeadline><Pgraph>Wund- oder Harnwegsinfektionen, Nachblutungen und Gefäßveränderungen, Abszesse, Stoffwechselentgleisungen, Pleuraergüsse, Aszites, Ileus, Urinleckagen und Harnverhalt nach perioperativem Dauerkatheter stellen Einschränkungen dar, die meist vorübergehender Natur sind <TextLink reference="12"></TextLink>. Die Wiederherstellung der Lebensqualität und auch die sozialmedizinische Begutachtung wird durch die Wahl des Operationsverfahrens auf längere Sicht nicht wesentlich beeinflusst <TextLink reference="13"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Sozialmedizinisch relevante Nebenwirkungen nach Nierentumortherapie sind:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Niereninsuffizienz</ListItem><ListItem level="1">Schmerzen</ListItem><ListItem level="1">Narbenhernie</ListItem><ListItem level="1">Parese</ListItem><ListItem level="1">Muskelrelaxation</ListItem><ListItem level="1">Psychoonkologische Belastung</ListItem><ListItem level="1">Nebenwirkungen der zielgerichteten Therapie</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Niereninsuffizienz </SubHeadline><Pgraph>Meist sind temporäre Nierenfunktionsstörungen 3–6 Monate postoperativ kompensiert, ansonsten durch vorb<TextGroup><PlainText>es</PlainText></TextGroup>tehende Nierenerkrankungen als Dauerschädigung zu betrachten <TextLink reference="7"></TextLink>. Die Leistungsfähigkeit hängt bei permanenter Niereninsuffizienz von Alter, Trainingszustand, Dauer und Stadium sowie den Begleiterkrankungen ab <TextLink reference="14"></TextLink>. Bei schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin 8–1<TextGroup><PlainText>0 mg/dl</PlainText></TextGroup>) ist eine Leistungsfähigkeit nur noch in wenigen Fällen für leichte Tätigkeiten gegeben <TextLink reference="14"></TextLink>. Eine Obstruktion des ableitenden Harntraktes ist bei Vorliegen einer Niereni<TextGroup><PlainText>ns</PlainText></TextGroup>uffizienz immer auszuschließen <TextLink reference="7"></TextLink>. In diesem Zusammenhang ist auch auf Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes zu achten <TextLink reference="14"></TextLink>, <TextLink reference="7"></TextLink>. Auf die sozialmedizinische Begutachtung bei erforderlich werdender Hämodialyse oder Nierentransplantation soll in diesem Zusammenhang nicht eingegangen werden.</Pgraph><SubHeadline>Schmerzen</SubHeadline><Pgraph>Nach Tumornephrektomie berichteten 24% der Patienten nach 1 Jahr über persistierende intermittierende Schmerzen (VAS 5/10), 3% über starke, schmerzmittelbedürftige Dauerschmerzen <TextLink reference="15"></TextLink>. </Pgraph><SubHeadline>Permanente neuromuskuläre Bauchwandparese (Muskelrelaxation)</SubHeadline><Pgraph>Bauchdeckenparesen (Muskelrelaxationen) treten in bis zu 49% der Fälle nach offen-chirurgischem Eingriff auf, die linke Seite ist vermehrt betroffen. Durch Beeinträchtigungen wie z.B. Schmerzen oder Bewegungseinschränkung trotz therapeutischer Maßnahmen können sie von gutachterlicher Relevanz sein <TextLink reference="15"></TextLink>. Optimierung der Bewegungsabläufe, Taping und Elektrotherapie in der urologischen Reha können die eingeschränkte bzw. schmerzhafte Beweglichkeit aufgrund der Narbensituation verbessern. Die Versorgung mit Stützmieder bei Patienten mit chronischen Beschwerden wurde bisher in Studien nicht untersucht.</Pgraph><SubHeadline>Narbenhernie</SubHeadline><Pgraph>Laparoskopische Nierenoperationen führen in bis zu 1%, offene in 4,7–11% zu Narbenhernien <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>, <TextLink reference="18"></TextLink>. Eine allein kurative, operative Revision ist bei ausgedehnten bzw. symptomatischen Narbenhernien anzustreben. Nach erfolgreicher Hernienrevision ist eine Neubewertung des Leistungsvermögens angezeigt.</Pgraph><SubHeadline>Lagerungsbedingte Paresen peripherer Nerven</SubHeadline><Pgraph>Lagerungs- oder operationsbedingte Paresen peripherer Nerven wie z.B. eine Peronaeusparese oder die Schädigung des Plexus brachialis (5% bei roboterassistierten Nierentumoroperationen) sind bei gezielter Physiotherapie und Elektrotherapie (Interferenzstrom oder diadynamischer Strom) nach 1 Monat bei 59% und nach 1 bis <TextGroup><PlainText>6 M</PlainText></TextGroup>onaten bei 77% beseitigt. Bei 23% persistieren die Paresen über ½ Jahr hinaus <TextLink reference="19"></TextLink>. Funktionseinschränkungen bei persistierenden Paresen sind bei der sozialmedizinischen Beurteilung abhängig vom Ausmaß zu berücksichtigen.</Pgraph><SubHeadline>Nebenwirkungen der zielgerichteten Therapie</SubHeadline><Pgraph>Typische Nebenwirkungen der zielgerichteten Therapie bei Nierenzellkarzinom sind <TextLink reference="20"></TextLink>, <TextLink reference="6"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Aszites</ListItem><ListItem level="1">Blutbildveränderungen</ListItem><ListItem level="1">Depression</ListItem><ListItem level="1">Diarrhoe</ListItem><ListItem level="1">Elektrolytentgleisungen</ListItem><ListItem level="1">Fatigue</ListItem><ListItem level="1">Hauttoxizität (Hand-Fuß-Syndrom)</ListItem><ListItem level="1">Hyperglykämie</ListItem><ListItem level="1">Hyperlipidämie</ListItem><ListItem level="1">Hypertonus</ListItem><ListItem level="1">Hypothyreose</ListItem><ListItem level="1">Infektionen</ListItem><ListItem level="1">kardiale Nebenwirkungen</ListItem><ListItem level="1">Lebertoxizität</ListItem><ListItem level="1">Mukositis</ListItem><ListItem level="1">Niereninsuffizienz</ListItem><ListItem level="1">Ödeme</ListItem><ListItem level="1">pulmonale Nebenwirkungen (Pneumonitis, Dyspnoe)</ListItem><ListItem level="1">Übelkeit und Erbrechen</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>In den meisten Fällen ist unter zielgerichteter Therapie aufgrund des in der Regel palliativen Charakters der Therapie, der zahlreichen potentiellen Nebenwirkungen unter der Dauertherapie und der damit verbundenen Einschränkungen ein Leistungsvermögen unter 3 Stunden pro Tag zu erwarten.</Pgraph><SubHeadline>Krankheitsbewältigung/Psychoonkologie</SubHeadline><Pgraph>Ca. 50% der Patienten mit einem malignen Nierentumor weisen eine akute somato-psychoonkologische Belastungsreaktion (Depressivität) auf <TextLink reference="6"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="10"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>In der Regel wird die Tumorproblematik nach Beratung und Therapie von Beschwerden während der Rehabilitation psychisch gut bewältigt. Die Erarbeitung und Bestimmung neuer Lebensinhalte und -ziele spielt dabei eine wichtige Rolle <TextLink reference="6"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="10"></TextLink>. Die präoperative Lebensqualität wird meist innerhalb eines Jahres wieder erreicht <TextLink reference="21"></TextLink>. So sind nur sehr wenige Patienten aufgrund der psychischen Problematik nach Nierentumorchirurgie auf Dauer so eingeschränkt, dass keine Tätigkeiten von wirtschaftlichem Wert mehr zu erwarten ist. Eine sozialpsychiatrische Zusatzbegutachtung ist in solchen Fällen anzustreben.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Sozialmedizinische Begutachtung">
<MainHeadline>Sozialmedizinische Begutachtung</MainHeadline><SubHeadline>Maßnahmen zur Teilhabe am Arbeitsleben</SubHeadline><Pgraph>Maßnahmen zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit wie z.B. die stufenweise Wiedereingliederung können in Einzelfällen sinnvoll sein.</Pgraph><SubHeadline>Positives Leistungsvermögen </SubHeadline><Pgraph>In der Regel sind nach einer postoperativen Heilungsphase von 3 (bis 6) Monaten mit ausreichender Stabilisierung der Wunden mittelschwere bis gelegentlich schwere körperliche Arbeiten (Lasten bis 40 kg) über 6 Stunden möglich.</Pgraph><Pgraph>Eine Niereninsuffizienz ist je nach Ausprägung zu beurteilen.</Pgraph><Pgraph>Nach erfolgloser bzw. nicht möglicher Operation einer Narbenhernie oder bei Bauchwandrelaxation kann in Einzelfällen das Leistungsvermögen eingeschränkt oder aufgehoben sein <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="22"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Bei deutlich reduziertem Allgemeinzustand in Folge eines ausgedehnten Tumors (pT4) oder von Lymphknoten- oder Fernmetastasen mit oder ohne zielgerichtete Therapie sowie wesentlichen Nebenwirkungen der zielgerichteten Therapie ist häufig das Leistungsvermögen auf weniger als drei Stunden pro Tag reduziert <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="23"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>Negatives Leistungsbild</SubHeadline><Pgraph>Eine operationsbedinge Splenektomie bedarf eines ausreichenden Impfschutzes, auf fehlende Kälte- und Nässeexposition ohne ausreichende Schutzkleidung ist zu achten. Leichte bis gelegentlich mittelschwere körperliche Arbeiten (Lasten bis 15 kg) ohne häufiges Betätigen der Bauchpresse (Bücken, Heben, Klettern, Treppensteigen, Arbeiten auf Leitern oder Überkopfarbeiten) sind bei verbleibender geringfügiger Bauchdeckenparese oder kleiner Bauchdeckenhernie möglich. Gegebenenfalls ist der temporäre Einsatz von Hilfsmitteln (Stützmieder) sinnvoll <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="25"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Die Schwere der Tätigkeit ist bei Niereninsuffizienz an die Belastbarkeit anzupassen. Die Nierenfunktion möglicherweise beinträchtigende Tätigkeiten wie Nachtarbeit, Tätigkeiten unter Zeitdruck, Kälte- bzw. Nässeexposition ohne ausreichende Schutzkleidung, starke Temperaturschwankungen oder der berufliche Kontakt zu nephrot<TextGroup><PlainText>ox</PlainText></TextGroup>ischen Substanzen (Arzneimittel, Schwermetalle, halogenierte Kohlenwasserstoffe, Zytostatika, Lösungsmittel, Benzin, Glykol, Kontrast- und Narkosemittel, Herbizide, Mykotoxine) sind laut nephrologischer Expertenmeinung zu vermeiden <TextLink reference="14"></TextLink>. In der Regel hat eine geringe Niereninsuffizienz keine sozialmedizinische Bedeutung.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock linked="yes" name="Anmerkungen">
<MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><SubHeadline>Interessenkonflikte</SubHeadline><Pgraph>Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel haben.</Pgraph></TextBlock>
<References linked="yes">
<Reference refNo="2">
<RefAuthor>Anonym</RefAuthor>
<RefTitle>§ 4 SGB IX Leistungen zur Teilhabe</RefTitle>
<RefYear></RefYear>
<RefBookTitle>Sozialgesetzbuch (SGB IX). Neuntes Buch. Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Zuletzt geändert durch Art. 165 G v. 29.3.2017</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>§ 4 SGB IX Leistungen zur Teilhabe. In: Sozialgesetzbuch (SGB IX). Neuntes Buch. Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Zuletzt geändert durch Art. 165 G v. 29.3.2017. [aufgerufen 14.06.2017]. Verfügbar unter: http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbix/4.html</RefTotal>
<RefLink>http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbix/4.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="3">
<RefAuthor>Anonym</RefAuthor>
<RefTitle>§ 9 SGB IX Wunsch- und Wahlrecht der Leistungsberechtigten</RefTitle>
<RefYear></RefYear>
<RefBookTitle>Sozialgesetzbuch (SGB IX). Neuntes Buch. Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Zuletzt geändert durch Art. 165 G v. 29.3.2017</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>§ 9 SGB IX Wunsch- und Wahlrecht der Leistungsberechtigten. In: Sozialgesetzbuch (SGB IX). Neuntes Buch. Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Zuletzt geändert durch Art. 165 G v. 29.3.2017. [aufgerufen 14.06.2017]. Verfügbar unter: http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbix/9.html</RefTotal>
<RefLink>http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbix/9.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="4">
<RefAuthor>Anonym</RefAuthor>
<RefTitle>§ 15 SGB VI Leistungen zur medizinischen Rehabilitation</RefTitle>
<RefYear></RefYear>
<RefBookTitle>Sozialgesetzbuch (SGB VI). Sechstes Buch. Gesetzliche Rentenversicherung. Zuletzt geändert Art. 18 G v. 12.5.2017</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>§ 15 SGB VI Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. In: Sozialgesetzbuch (SGB VI). Sechstes Buch. Gesetzliche Rentenversicherung. Zuletzt geändert Art. 18 G v. 12.5.2017. [aufgerufen 14.06.2017]. Verfügbar unter: http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbvi/15.html</RefTotal>
<RefLink>http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbvi/15.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="5">
<RefAuthor>Anonym</RefAuthor>
<RefTitle>§ 31 SGB VI Sonstige Leistungen</RefTitle>
<RefYear></RefYear>
<RefBookTitle>Sozialgesetzbuch (SGB VI) Sechstes Buch Gesetzliche Rentenversicherung. Zuletzt geändert Art. 18 G v. 12.5.2017</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>§ 31 SGB VI Sonstige Leistungen. In: Sozialgesetzbuch (SGB VI). Sechstes Buch. Gesetzliche Rentenversicherung. Zuletzt geändert Art. 18 G v. 12.5.2017. [aufgerufen 14.06.2017]. Verfügbar unter: http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbvi/31.html</RefTotal>
<RefLink>http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbvi/31.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="12">
<RefAuthor>Berger J</RefAuthor>
<RefAuthor>Fardoun T</RefAuthor>
<RefAuthor>Brassart E</RefAuthor>
<RefAuthor>Capon G</RefAuthor>
<RefAuthor>Bigot P</RefAuthor>
<RefAuthor>Bernhard JC</RefAuthor>
<RefAuthor>Rigaud J</RefAuthor>
<RefAuthor>Patard JJ</RefAuthor>
<RefAuthor>Descazeaud A</RefAuthor>
<RefTitle>Detailed analysis of morbidity following nephrectomy for renal cell carcinoma in octogenarians</RefTitle>
<RefYear>2012</RefYear>
<RefJournal>J Urol</RefJournal>
<RefPage>736-40</RefPage>
<RefTotal>Berger J, Fardoun T, Brassart E, Capon G, Bigot P, Bernhard JC, Rigaud J, Patard JJ, Descazeaud A. Detailed analysis of morbidity following nephrectomy for renal cell carcinoma in octogenarians. J Urol. 2012 Sep;188(3):736-40. DOI: 10.1016/j.juro.2012.05.008</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2012.05.008</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="16">
<RefAuthor>Bier S</RefAuthor>
<RefAuthor>Todenhöfer T</RefAuthor>
<RefAuthor>Aufderklamm S</RefAuthor>
<RefAuthor>Hennenlotter J</RefAuthor>
<RefAuthor>Mischinger J</RefAuthor>
<RefAuthor>Sim A</RefAuthor>
<RefAuthor>Böttge J</RefAuthor>
<RefAuthor>Rausch S</RefAuthor>
<RefAuthor>Halalsheh O</RefAuthor>
<RefAuthor>Stenzl A</RefAuthor>
<RefAuthor>Gakis G</RefAuthor>
<RefAuthor>Schwentner C</RefAuthor>
<RefTitle>Laparoskopische Nierenteilresektion bei Nierentumoren. Zeit für einen neuen Standard</RefTitle>
<RefYear>2015</RefYear>
<RefJournal>Urologe A</RefJournal>
<RefPage>826-31</RefPage>
<RefTotal>Bier S, Todenhöfer T, Aufderklamm S, Hennenlotter J, Mischinger J, Sim A, Böttge J, Rausch S, Halalsheh O, Stenzl A, Gakis G, Schwentner C. Laparoskopische Nierenteilresektion bei Nierentumoren. Zeit für einen neuen Standard [Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors. Time for a new standard?]. Urologe A. 2015 Jun;54(6):826-31. DOI: 10.1007/s00120-014-3656-4</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00120-014-3656-4</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="15">
<RefAuthor>Chatterjee S</RefAuthor>
<RefAuthor>Nam R</RefAuthor>
<RefAuthor>Fleshner N</RefAuthor>
<RefAuthor>Klotz L</RefAuthor>
<RefTitle>Permanent flank bulge is a consequence of flank incision for radical nephrectomy in one half of patients</RefTitle>
<RefYear>2004</RefYear>
<RefJournal>Urol Oncol</RefJournal>
<RefPage>36-9</RefPage>
<RefTotal>Chatterjee S, Nam R, Fleshner N, Klotz L. Permanent flank bulge is a consequence of flank incision for radical nephrectomy in one half of patients. Urol Oncol. 2004 Jan-Feb;22(1):36-9. DOI: 10.1016/S1078-1439(03)00099-1</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/S1078-1439(03)00099-1</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="17">
<RefAuthor>Chiong E</RefAuthor>
<RefAuthor>Hegarty PK</RefAuthor>
<RefAuthor>Davis JW</RefAuthor>
<RefAuthor>Kamat AM</RefAuthor>
<RefAuthor>Pisters LL</RefAuthor>
<RefAuthor>Matin SF</RefAuthor>
<RefTitle>Port-site hernias occurring after the use of bladeless radially expanding trocars</RefTitle>
<RefYear>2010</RefYear>
<RefJournal>Urology</RefJournal>
<RefPage>574-80</RefPage>
<RefTotal>Chiong E, Hegarty PK, Davis JW, Kamat AM, Pisters LL, Matin SF. Port-site hernias occurring after the use of bladeless radially expanding trocars. Urology. 2010 Mar;75(3):574-80. DOI: 10.1016/j.urology.2009.08.025</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2009.08.025</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="24">
<RefAuthor>Clay L</RefAuthor>
<RefAuthor>Gunnarsson U</RefAuthor>
<RefAuthor>Franklin KA</RefAuthor>
<RefAuthor>Strigård K</RefAuthor>
<RefTitle>Effect of an elastic girdle on lung function, intra-abdominal pressure, and pain after midline laparotomy: a randomized controlled trial</RefTitle>
<RefYear>2014</RefYear>
<RefJournal>Int J Colorectal Dis</RefJournal>
<RefPage>715-21</RefPage>
<RefTotal>Clay L, Gunnarsson U, Franklin KA, Strigård K. Effect of an elastic girdle on lung function, intra-abdominal pressure, and pain after midline laparotomy: a randomized controlled trial. Int J Colorectal Dis. 2014 Jun;29(6):715-21. DOI: 10.1007/s00384-014-1834-x</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00384-014-1834-x</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="18">
<RefAuthor>Elashry OM</RefAuthor>
<RefAuthor>Giusti G</RefAuthor>
<RefAuthor>Nadler RB</RefAuthor>
<RefAuthor>McDougall EM</RefAuthor>
<RefAuthor>Clayman RV</RefAuthor>
<RefTitle>Incisional hernia after laparoscopic nephrectomy with intact specimen removal: caveat emptor</RefTitle>
<RefYear>1997</RefYear>
<RefJournal>J Urol</RefJournal>
<RefPage>363-9</RefPage>
<RefTotal>Elashry OM, Giusti G, Nadler RB, McDougall EM, Clayman RV. Incisional hernia after laparoscopic nephrectomy with intact specimen removal: caveat emptor. J Urol. 1997 Aug;158(2):363-9. DOI: 10.1007/978-3-642-10251-6_17</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/978-3-642-10251-6_17</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="14">
<RefAuthor>Fritschka E</RefAuthor>
<RefTitle>Krankheiten der Niere</RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefBookTitle>Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung</RefBookTitle>
<RefPage>391-410</RefPage>
<RefTotal>Fritschka E. Krankheiten der Niere. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger, Hrsg. Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung. 7. Auflage. Berlin: Springer; 2011. S. 391-410. DOI: 10.1007/978-3-642-10251-6</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/978-3-642-10251-6</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="13">
<RefAuthor>Gratzke C</RefAuthor>
<RefAuthor>Seitz M</RefAuthor>
<RefAuthor>Bayrle F</RefAuthor>
<RefAuthor>Schlenker B</RefAuthor>
<RefAuthor>Bastian PJ</RefAuthor>
<RefAuthor>Haseke N</RefAuthor>
<RefAuthor>Bader M</RefAuthor>
<RefAuthor>Tilki D</RefAuthor>
<RefAuthor>Roosen A</RefAuthor>
<RefAuthor>Karl A</RefAuthor>
<RefAuthor>Reich O</RefAuthor>
<RefAuthor>Khoder WY</RefAuthor>
<RefAuthor>Wyler S</RefAuthor>
<RefAuthor>Stief CG</RefAuthor>
<RefAuthor>Staehler M</RefAuthor>
<RefAuthor>Bachmann A</RefAuthor>
<RefTitle>Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma</RefTitle>
<RefYear>2009</RefYear>
<RefJournal>BJU Int</RefJournal>
<RefPage>470-5</RefPage>
<RefTotal>Gratzke C, Seitz M, Bayrle F, Schlenker B, Bastian PJ, Haseke N, Bader M, Tilki D, Roosen A, Karl A, Reich O, Khoder WY, Wyler S, Stief CG, Staehler M, Bachmann A. Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma. BJU Int. 2009 Aug;104(4):470-5. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08439.x</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.08439.x</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="25">
<RefAuthor>Gunnarsson U</RefAuthor>
<RefAuthor>Johansson M</RefAuthor>
<RefAuthor>Strigård K</RefAuthor>
<RefTitle>Assessment of abdominal muscle function using the Biodex System-4. Validity and reliability in healthy volunteers and patients with giant ventral hernia</RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefJournal>Hernia</RefJournal>
<RefPage>417-21</RefPage>
<RefTotal>Gunnarsson U, Johansson M, Strigård K. Assessment of abdominal muscle function using the Biodex System-4. Validity and reliability in healthy volunteers and patients with giant ventral hernia. Hernia. 2011 Aug;15(4):417-21. DOI: 10.1007/s10029-011-0805-1</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s10029-011-0805-1</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="1">
<RefAuthor>Robert Koch-Institut</RefAuthor>
<RefAuthor> Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2012</RefYear>
<RefBookTitle>Krebs in Deutschland 2007/2008</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Robert Koch-Institut; Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland, Hrsg. Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. Ausgabe. Berlin: Robert Koch-Institut; 2012. (Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes). URN: urn:nbn:de:0257-10019457</RefTotal>
<RefLink>https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:0257-10019457</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="22">
<RefAuthor>Levenson SM</RefAuthor>
<RefAuthor>Geever EF</RefAuthor>
<RefAuthor>Crowley LY</RefAuthor>
<RefAuthor>Oates JF 3rd</RefAuthor>
<RefAuthor>Berard CW</RefAuthor>
<RefAuthor>Rosen H</RefAuthor>
<RefTitle>The healing of rat skin wounds</RefTitle>
<RefYear>1965</RefYear>
<RefJournal>Ann Surg</RefJournal>
<RefPage>293-308</RefPage>
<RefTotal>Levenson SM, Geever EF, Crowley LY, Oates JF 3rd, Berard CW, Rosen H. The healing of rat skin wounds. Ann Surg. 1965 Feb;161:293-308. DOI: 10.1097/00000658-196502000-00019</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1097/00000658-196502000-00019</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="19">
<RefAuthor>Mills JT</RefAuthor>
<RefAuthor>Burris MB</RefAuthor>
<RefAuthor>Warburton DJ</RefAuthor>
<RefAuthor>Conaway MR</RefAuthor>
<RefAuthor>Schenkman NS</RefAuthor>
<RefAuthor>Krupski TL</RefAuthor>
<RefTitle>Positioning injuries associated with robotic assisted urological surgery</RefTitle>
<RefYear>2013</RefYear>
<RefJournal>J Urol</RefJournal>
<RefPage>580-4</RefPage>
<RefTotal>Mills JT, Burris MB, Warburton DJ, Conaway MR, Schenkman NS, Krupski TL. Positioning injuries associated with robotic assisted urological surgery. J Urol. 2013 Aug;190(2):580-4. DOI: 10.1016/j.juro.2013.02.3185</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2013.02.3185</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="21">
<RefAuthor>Novara G</RefAuthor>
<RefAuthor>Secco S</RefAuthor>
<RefAuthor>Botteri M</RefAuthor>
<RefAuthor>De Marco V</RefAuthor>
<RefAuthor>Artibani W</RefAuthor>
<RefAuthor>Ficarra V</RefAuthor>
<RefTitle>Factors predicting health-related quality of life recovery in patients undergoing surgical treatment for renal tumors: prospective evaluation using the RAND SF-36 Health Survey</RefTitle>
<RefYear>2010</RefYear>
<RefJournal>Eur Urol</RefJournal>
<RefPage>112-20</RefPage>
<RefTotal>Novara G, Secco S, Botteri M, De Marco V, Artibani W, Ficarra V. Factors predicting health-related quality of life recovery in patients undergoing surgical treatment for renal tumors: prospective evaluation using the RAND SF-36 Health Survey. Eur Urol. 2010 Jan;57(1):112-20. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.04.023</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2009.04.023</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="20">
<RefAuthor>Reiter MA</RefAuthor>
<RefAuthor>Kurosch M</RefAuthor>
<RefAuthor>Haferkamp A</RefAuthor>
<RefTitle>Nierenzellkarzinom: Medikamentöse Therapie und prognostische Modelle</RefTitle>
<RefYear>2015</RefYear>
<RefJournal>Urologe</RefJournal>
<RefPage>735-48</RefPage>
<RefTotal>Reiter MA, Kurosch M, Haferkamp A. Nierenzellkarzinom: Medikamentöse Therapie und prognostische Modelle. Urologe. 2015 May; 54(5):735-48. DOI: 10.1007/s00120-015-3845-9</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00120-015-3845-9</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="6">
<RefAuthor>Anonym</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2017</RefYear>
<RefBookTitle>S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Nierenzellkarzinoms. AWMF-Registernummer 043/017-OL</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Nierenzellkarzinoms. AWMF-Registernummer 043/017-OL. 2017 [aufgerufen 14.06.2017]. Verfügbar unter: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-017OL.html</RefTotal>
<RefLink>http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-017OL.html</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="23">
<RefAuthor>Tumorregister München</RefAuthor>
<RefTitle></RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefBookTitle>ICD-10 C64: Nierenkarzinom. Survival</RefBookTitle>
<RefPage></RefPage>
<RefTotal>Tumorregister München. ICD-10 C64: Nierenkarzinom. Survival. 22.09.2016 [aufgerufen 16.04.2017]. Verfügbar unter: https://www.tumorregister-muenchen.de/facts/surv/sC64__G-ICD-10-C64-Nierenkarzinom-Survival.pdf</RefTotal>
<RefLink>https://www.tumorregister-muenchen.de/facts/surv/sC64__G-ICD-10-C64-Nierenkarzinom-Survival.pdf</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="11">
<RefAuthor>Vahlensieck W</RefAuthor>
<RefAuthor>Gäck M</RefAuthor>
<RefAuthor>Gleissner J</RefAuthor>
<RefAuthor>Hoffmann W</RefAuthor>
<RefAuthor>Liedke S</RefAuthor>
<RefAuthor>Otto U</RefAuthor>
<RefAuthor>Sauerwein D</RefAuthor>
<RefAuthor>Schindler E</RefAuthor>
<RefAuthor>Schultheis H</RefAuthor>
<RefAuthor>Sommer F</RefAuthor>
<RefAuthor>Templin R</RefAuthor>
<RefAuthor>Zellner M</RefAuthor>
<RefTitle>Struktur- und Prozessqualität der stationären urologischen Rehabilitation</RefTitle>
<RefYear>2005</RefYear>
<RefJournal>Urologe A</RefJournal>
<RefPage>51-6</RefPage>
<RefTotal>Vahlensieck W, Gäck M, Gleissner J, Hoffmann W, Liedke S, Otto U, Sauerwein D, Schindler E, Schultheis H, Sommer F, Templin R, Zellner M. Struktur- und Prozessqualität der stationären urologischen Rehabilitation [Structure and process quality of inpatient urologic rehabilitation]. Urologe A. 2005 Jan;44(1):51-6. DOI: 10.1007/s00120-004-0734-z</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00120-004-0734-z</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="7">
<RefAuthor>Vahlensieck W</RefAuthor>
<RefAuthor>Sawal O</RefAuthor>
<RefAuthor>Hoffmann H</RefAuthor>
<RefTitle>Urologische Erkrankungen</RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefBookTitle>Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung.</RefBookTitle>
<RefPage>411-29</RefPage>
<RefTotal>Vahlensieck W, Sawal O, Hoffmann H. Urologische Erkrankungen. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger, Hrsg. Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung. 7. Auflage. Berlin: Springer; 2011. S. 411-29. DOI: 10.1007/978-3-642-10251-6</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/978-3-642-10251-6</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="8">
<RefAuthor>Vahlensieck W</RefAuthor>
<RefAuthor>Hoffmann W</RefAuthor>
<RefAuthor>Zermann DH</RefAuthor>
<RefTitle>Sozialmedizinische Begutachtung nach operativer und zielgerichteter Therapie des Nierenzellkarzinoms</RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefJournal>Urologe</RefJournal>
<RefPage>1601-4</RefPage>
<RefTotal>Vahlensieck W, Hoffmann W, Zermann DH. Sozialmedizinische Begutachtung nach operativer und zielgerichteter Therapie des Nierenzellkarzinoms. Urologe. 2016 Dec; 55(12):1601-4. DOI: 10.1007/s00120-016-0159-5</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00120-016-0159-5</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="9">
<RefAuthor>Zermann DH</RefAuthor>
<RefAuthor>Beinert T</RefAuthor>
<RefAuthor>Dauelsberg T</RefAuthor>
<RefAuthor>Hoffmann W</RefAuthor>
<RefTitle>Rehabilitation funktioneller Probleme nach Therapie onkologischer Erkrankungen im Abdomial- und Beckenbereich</RefTitle>
<RefYear>2011</RefYear>
<RefJournal>Onkologe</RefJournal>
<RefPage>923-32</RefPage>
<RefTotal>Zermann DH, Beinert T, Dauelsberg T, Hoffmann W. Rehabilitation funktioneller Probleme nach Therapie onkologischer Erkrankungen im Abdomial- und Beckenbereich. Onkologe. 2011 Sep; 17:923-32. DOI: 10.1007/s00761-011-2112-y</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00761-011-2112-y</RefLink>
</Reference>
<Reference refNo="10">
<RefAuthor>Zermann DH</RefAuthor>
<RefAuthor>Vahlensieck W</RefAuthor>
<RefTitle>Rehabilitation beim Nierenzellkarzinom</RefTitle>
<RefYear>2016</RefYear>
<RefBookTitle>Die Urologie</RefBookTitle>
<RefPage>2195-8</RefPage>
<RefTotal>Zermann DH, Vahlensieck W. Rehabilitation beim Nierenzellkarzinom. In: Michel MS, Thüroff J, Janetchek G, Wirth M, Hrsg. Die Urologie. Berlin: Springer; 2016. S. 2195-8. DOI: 10.1007/978-3-642-39940-4_218</RefTotal>
<RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/978-3-642-39940-4_218</RefLink>
</Reference>
</References>
<Media>
<Tables>
<NoOfTables>0</NoOfTables>
</Tables>
<Figures>
<NoOfPictures>0</NoOfPictures>
</Figures>
<InlineFigures>
<NoOfPictures>0</NoOfPictures>
</InlineFigures>
<Attachments>
<NoOfAttachments>0</NoOfAttachments>
</Attachments>
</Media>
</OrigData>
</GmsArticle>]]></plaintext></textgroup></pgraph></abstract></origdata></gmsarticle>