000315
10.3205/000315
urn:nbn:de:0183-0003157
Guideline
Leitlinie
S2k guideline for diving accidents
Leitlinie Tauchunfall
Jüttner
Jüttner
Björn
B
Prof. Dr. med.
Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Hannover Medical School, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover, GermanyGerman Diving and Hyperbaric Medical Society (GTÜM)
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover, DeutschlandGesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM)
juettner.bjoern@mh-hannover.de
author
Wölfel
Wölfel
Christian
C
Swiss Underwater and Hyperbaric Medical Society (SUHMS)
Schweizerischen Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin (SUHMS)
author
Camponovo
Camponovo
Claudio
C
Swiss Underwater and Hyperbaric Medical Society (SUHMS)
Schweizerischen Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin (SUHMS)
author
Schöppenthau
Schöppenthau
Holger
H
German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI)
Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI)
author
Meyne
Meyne
Johannes
J
German Recreational Divers Association (VDST)
Verband Deutscher Sporttaucher (VDST)
author
Wohlrab
Wohlrab
Carmen
C
Naval Medical Institute of the German Navy (SchiffMedInstM)
Schifffahrtmedizinisches Institut der Marine (SchiffMedInstM)
author
Werr
Werr
Henning
H
Naval Medical Institute of the German Navy (SchiffMedInstM)
Schifffahrtmedizinisches Institut der Marine (SchiffMedInstM)
author
Klein
Klein
Till
T
Association of German Hyperbaric Treatment Centers (VDD)
Verband Deutscher Druckkammerzentren (VDD)
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Schmeißer
Schmeißer
Giso
G
German Society for Occupational and Environmental Medicine (DGAUM)
Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM)
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Theiß
Theiß
Karsten
K
German Life-Saving Society (DLRG)
Deutsche Lebens-Rettungs-Gesellschaft (DLRG)
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Wolf
Wolf
Philipp
P
German Red Cross (DRK), Water Rescue Service
Deutsches Rotes Kreuz, Wasserwacht (DRK)
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Müller
Müller
Oliver
O
German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI)
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)
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Janisch
Janisch
Thorsten
T
German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI)
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)
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Naser
Naser
Johannes
J
Professional Association of German Anaesthesiologists (BDA)
Berufsverband Deutscher Anästhesisten (BDA)
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Blödt
Blödt
Susanne
S
Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF)
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)
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Muche-Borowski
Muche-Borowski
Cathleen
C
Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF)
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)
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German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
610
diving accident
decompression sickness
decompression illness
arterial gas embolism
oxygen
hyperbaric oxygen therapy
Tauchunfall
Dekompressionserkrankung
arterielle Gasembolie
Sauerstoff
hyperbare Sauerstofftherapie
Emergency Medicine
Notfallmedizin
20221223
20230303
engl
germ
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1612-3174
21
GMS German Medical Science
GMS Ger Med Sci
01
Ein Tauchunfall im Sinne dieser Leitlinie ist ein potenziell lebensbedrohliches oder gesundheitsschädigendes Ereignis, hervorgerufen durch Abfall des Umgebungsdruckes beim Tauchen oder aus sonstiger hyperbarer Atmosphäre mit und ohne Tauchgerät. Diese nationale S2k-Leitlinie legt den aktuellen Stand der Erkenntnisse und der konsentierten Empfehlungen in der Diagnostik und Behandlung von Patienten nach Tauchunfällen dar. Die Behandlung von Apnoetauchern sowie Kindern und Jugendlichen unterscheidet sich prinzipiell nicht.Milde Symptome sind nur die auffällige Müdigkeit und ein Hautjucken ohne sichtbare Hautveränderungen.Wesentliche Bedeutung bei der Versorgung von Tauchunfällen hat die frühzeitige Atmung von 100%igem Sauerstoff. Weiterhin werden die Ruhiglagerung/keine unnötige Bewegung, eine moderate Flüssigkeitsgabe und eine Taucherärztliche Telefonberatung empfohlen.Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) ist bei schweren Dekompressionsunfällen unverändert ohne therapeutische Alternative. Als Behandlungsschema wird grundsätzlich eine HBOT bei 280 kPa empfohlen.
For the purposes of this guideline, a diving accident is defined as an event that is either potentially life-threatening or hazardous to health as a result of a reduction in ambient pressure while diving or in other hyperbaric atmospheres with and without diving equipment. This national consensus-based guideline (development grade S2k) presents the current state of knowledge and recommendations on the diagnosis and treatment of diving accident victims. The treatment of a breath-hold diver as well as children and adolescents does not differ in principle.In this regard only unusual tiredness and itching without visible skin changes are mild symptoms.The key action statements: on-site 100% oxygen first aid treatment, immobilization/no unnecessary movement, fluid administration and telephone consultation with a diving medicine specialist are recomme<![CDATA[nd</PlainText></TextGroup>ed.</Pgraph><Pgraph>Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) remains unchanged as the established treatment in severe cases, as there are no therapeutic alternatives. The basic treatment scheme recommended for diving accidents is hyperbaric oxygenation at 280 kPa.</Pgraph></Abstract>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="1 Introduction">
<MainHeadline>1 Introduction</MainHeadline><SubHeadline>1.1 Objective</SubHeadline><Pgraph>This guideline represents the current state of knowledge and recommendations on the diagnosis and treatment of diving accident victims with regard to:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">First aid by lay persons as well as treatment by medical assistants and physicians</ListItem><ListItem level="1">The sequence of rescue chain deployment and the transportation of diving accident victims</ListItem><ListItem level="1">Initial hyperbaric medical treatment of diving accident victims</ListItem><ListItem level="1">The further medical care of diving accident victims</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>1.2 Basic methodological principles</SubHeadline><Pgraph>The methodological approach adopted in the development of the guideline is set out in the Guideline Report. This is freely available online, e.g., on the AWMF website (<Hyperlink href="http://www.awmf.org/">http://www.awmf.org/</Hyperlink>).</Pgraph><SubHeadline2>1.2.1 Definitions used for strengths of recommendation and consensus</SubHeadline2><SubHeadline3>1.2.1.1 Formulation of the strength of recommendations</SubHeadline3><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Strong recommendation: shall/shall not</ListItem><ListItem level="1">Recommendation: should/should not</ListItem><ListItem level="1">Open recommendation: can/can be dispensed with</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline3>1.2.1.2 Classification of strength of consensus</SubHeadline3><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Strong consensus: agreement between >95% of participants</ListItem><ListItem level="1">Consensus: agreement between >75–95% of participants</ListItem><ListItem level="1">Majority agreement: agreement between >50–75% of participants</ListItem><ListItem level="1">No consensus: agreement between <50% of participants</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>1.2.2 Period of validity and update procedure</SubHeadline2><Pgraph>This S2k guideline is valid until November 30, 2027. Regular updates are foreseen. If amendments are urgently required, these will be published separately. Comments and suggestions for the updating process are expressly desired and can be sent to the following address:</Pgraph><Pgraph>Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM e.V.), Professor-Küntscher-Straße 8, 82418 Murnau am Staffelsee, Germany, gtuem@gtuem.org</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="1 Einleitung">
<MainHeadline>1 Einleitung</MainHeadline><SubHeadline>1.1 Zielsetzung</SubHeadline><Pgraph>Diese Leitlinie stellt den aktuellen Stand der Erkenntnisse und der Empfehlungen in der Diagnostik und Behandlung von Patienten mit Tauchunfällen dar,</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">in der Ersten Hilfe durch Laien und der Versorgung durch medizinisches Fachpersonal und Ärzte.</ListItem><ListItem level="1">in dem Ablauf der Rettungskette und des Transports verunfallter Taucher.</ListItem><ListItem level="1">in der ersten hyperbarmedizinischen Therapie von Tauchunfällen.</ListItem><ListItem level="1">in der weiteren medizinischen Versorgung von Tauchunfällen.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>1.2 Grundlagen der Methodik</SubHeadline><Pgraph>Die methodische Vorgehensweise bei der Erstellung de<TextGroup><PlainText>r L</PlainText></TextGroup>eitlinie ist im Leitlinienreport dargelegt. Dieser is<TextGroup><PlainText>t im I</PlainText></TextGroup>nternet, z.B. auf den Seiten der AWMF (<Hyperlink href="http://www.awmf.org/">http://www.awmf.org/</Hyperlink>), frei verfügbar.</Pgraph><SubHeadline2>1.2.1 Verwendete Definitionen für Empfehlungs- und Konsensstärken</SubHeadline2><SubHeadline3>1.2.1.1 Formulierung der Stärke der Empfehlungen</SubHeadline3><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Starke Empfehlung: soll/soll nicht</ListItem><ListItem level="1">Empfehlung: sollte/sollte nicht</ListItem><ListItem level="1">Offene Empfehlung: kann/kann verzichtet werden</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline3>1.2.1.2 Klassifikation der Konsensstärke</SubHeadline3><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Starker Konsens: Zustimmung von >95% der Teilnehmer</ListItem><ListItem level="1">Konsens: Zustimmung von >75–95% der Teilnehmer</ListItem><ListItem level="1">Mehrheitliche Zustimmung: Zustimmung von >50–75% der Teilnehmer</ListItem><ListItem level="1">Kein Konsens: Zustimmung von <50% der Teilnehmer</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>1.2.2 Gültigkeitsdauer und Aktualisierungsverfahren</SubHeadline2><Pgraph>Die S2k-Leitlinie ist bis zur nächsten Aktualisierung am 30.11.2027 gültig. Vorgesehen sind regelmäßige Aktualisierungen. Bei dringendem Änderungsbedarf werden diese gesondert publiziert. Kommentare und Hinweise für den Aktualisierungsprozess sind ausdrücklich erwünscht und können an die folgende Adresse gesendet werden:</Pgraph><Pgraph>Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM e.V.), Professor-Küntscher-Straße 8, 82418 Murnau am Staffelsee, Deutschland, gtuem@gtuem.org</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="2 Definition, pathophysiology, and prevention">
<MainHeadline>2 Definition, pathophysiology, and prevention</MainHeadline><SubHeadline>2.1 Definition</SubHeadline><Pgraph>What is the definition of a “diving accident”?</Pgraph><Pgraph><Mark2>For the purposes of this guideline, a “diving accident” is defined as an event that is either potentially life-threatening or hazardous to health as a result of a reduction in ambient pressure while diving or in other hyperbaric atmospheres with and without diving equipment.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 11/11, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>The suspected diagnosis of “diving accident” is likely in the presence of the following conditions <TextLink reference="1"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">breathing was performed using diving equipment under water, irrespective of the breathing gas/breathing gas mixture used (potentially only a single breath),</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>or</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">breathing was performed using air that had collected under water (e.g., in a wreck or cave),</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>or</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">breath-hold dives were performed (generally several deep dives) <TextLink reference="2"></TextLink>, <TextLink reference="3"></TextLink> and</ListItem><ListItem level="1">mild and/or severe symptoms are present (see sectio<TextGroup><PlainText>n 3</PlainText></TextGroup>).</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Can the “diving accident” guideline be used for breath-hold diving?</Pgraph><Pgraph><Mark2>If, following a dive, a breath-hold diver develops symptoms of a diving accident consistent with the definition applied herein, this guideline shall be used.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 11/11, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>There is no clear definition for the term “diving accident,” either nationally or internationally. Both in daily routine and in the literature this term is sometimes used to refer to all medical incidents and events occurring in temporal relation to diving. However, diving incidents need not necessarily be associated with hyperbaric exposure, e.g., myocardial infarction while diving. Likewise in the case of incidents associated with hyperbaric exposure, there is a broad range of relevant disorders, such as barotrauma and submersion pulmonary edema, over and above the diving accidents defined in this guideline.</Pgraph><Pgraph>As a general principle, one should assume that a diving accident has occurred in the event of a medical incident in temporal relation to diving.</Pgraph><Pgraph>A diving accident, according to the definition in this guideline, is characterized by the formation or introduction of gas bubbles in(to) blood and tissues. These processes can lead to decompression sickness. Other terms used in English include “decompression incident” or “decompression injury,” for which the internationally accepted abbreviation is “DCI.” In German, the term “decompression accident” (<Mark2>Dekompressionsunfall</Mark2>) is also used. </Pgraph><Pgraph>Irrespective of the mode in which they develop, diving accidents can be subdivided into: </Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Decompression sickness (DCS)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>and</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Arterial gas embolism (AGE)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>(see Figure 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/>: Classification of diving accidents)</Pgraph><SubHeadline>2.2 Etiology and pathophysiology</SubHeadline><SubHeadline2>2.2.1 Decompression sickness</SubHeadline2><Pgraph>Bubble formation is assumed to be the primary mechanism of injury in decompression sickness. Divers absorb inert gas (nitrogen when breathing air) into their tissues when they inhale compressed gas during a dive. During ascent the partial pressure of the dissolved gas in tissue can exceed the ambient pressure (oversaturation), resulting in the formation of bubbles in these tissues or in the blood flowing through them.</Pgraph><Pgraph>The resulting venous bubbles, although small (19–70<TextGroup><PlainText>0 µ</PlainText></TextGroup>m) <TextLink reference="4"></TextLink>, are very common following dives <TextLink reference="5"></TextLink> or rapid exposure to altitude <TextLink reference="6"></TextLink>. They are normally filtered through pulmonary capillaries and are asymptomatic. However, venous gas bubbles can reach the arterial circulation by overwhelming the filtering capacity of the pulmonary capillary network or by crossing over through intrapulmonary or intracardiac right-to-left shunts, such as atrial septal defects or patent foramen ovale (PFO).</Pgraph><Pgraph>The presence of a PFO increases the likelihood of decompression sickness in the brain, spinal cord, inner ear, and skin <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink> , <TextLink reference="9"></TextLink>, presumably since tiny arterialized venous gas bubbles that enter the capillaries of oversaturated tissue following a dive grow through inert gas diffusion (nitrogen) <TextLink reference="10"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>The formation of bubbles in tissue can cause mechanical dysfunction and focal hemorrhage, particularly in the white matter of the spinal cord <TextLink reference="11"></TextLink>. Even small intravascular bubbles can have physical sequelae involving inflammatory and thrombogenic responses. Intravascular bubbles can result in impaired regulation of vascular tone, plasma leaks, and hypovolemia <TextLink reference="12"></TextLink>. As a result of this mechanism, a large number of venous gas bubbles can injure the pulmonary capillaries and lead to pulmonary edema <TextLink reference="13"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>2.2.2 Arterial gas embolism</SubHeadline2><Pgraph>AGE can occur in divers when compressed gas becomes trapped in the lungs and the ambient pressure drops during ascent to the surface. Expansion of the gas results in rupture of the alveolar capillary membrane as well as the entry of gas into the pulmonary vascular system. This can be caused by inadequate expiration of expanding gas from the entire lung or local disease such as bronchial obstruction or bullae.</Pgraph><Pgraph>Even slight differences in pressure on ascent from a depth of only 1 m can be causal here <TextLink reference="14"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Large intraarterial bubbles can cause arterial occlusion, ischemia, and infarction. Secondary effects in the brain following bubble-induced ischemia are likely to be similar to processes that occur after a stroke, including the release of excitatory neurotransmitters, oxidative stress, inflammation, and an immune response <TextLink reference="15"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>2.3 Prevention</SubHeadline><Pgraph>Despite adhering to all safety standards when diving, it is not possible to completely rule out the occurrence of a diving accident. Prevention involves the diver assuming a high degree of personal responsibility. In order to meet this requirement and to be able to make appropriate decisions, the diver must be aware of the relevant influe<TextGroup><PlainText>nc</PlainText></TextGroup>ing factors and their effects, as well as the options to correct these where necessary.</Pgraph><Pgraph>All dives should be preceded by dive training and dive planning that is appropriate to the dive.</Pgraph><Pgraph>Regular skills training (including self and third-party rescue) and general physical fitness form an important basis for safe diving.</Pgraph><Pgraph>Fundamental to any assessment is a medical history, which depends to a crucial extent on truthful information from the diver, as well as a qualified diving medical examination (“diving fitness”); this consists of a clinical examination and instrument-based examinations (e.g., ECG, stress ECG where appropriate, lung function, otoscopy). In addition to the detection of absolute contraindications (e.g., seizure disorders, impaired cardiovascular performance), a proactive consultation is also a key component of any diving medical examination. This consultation always includes general aspects for all divers as well as individual aspects arising from possible risk factors or examination findings.</Pgraph><Pgraph>The general consultation is complementary to the contents of the diver training and should include, for example, the aspect of dehydration risk (lack of fluid intake, fluid loss through sweating and/or diarrhea, etc.) or information on temperature balance and behavior in the case of transient sicknesses. Depending on the diver being examined, the individual part of the consultation is multi-layered and can include subjects such as behavior in the case of overweight (e.g., ensuring adequate physical fitness and following the “low bubble diving” rule), sea sickness, chronic diseases, and medication, not least depending on the planned dive. In the case of relative contraindications, a discussion should be had with the diver regarding how this increased risk for a diving accident can be reduced by appropriate measures.</Pgraph><Pgraph>The dive itself can be made safer through good and conservative dive planning, e.g., according to the low-bubble diving rule.</Pgraph><Pgraph>Prior to each dive, the diver also needs to assess his or her own health status to determine whether factors that hinder safety are present.</Pgraph><Pgraph>Behavior following a dive can also affect the risk for the occurrence of a diving accident. For example, increased physical exertion (difficult exit from the water or carrying heavy pieces of equipment) or short intervals before subsequent flights increase the risk of bubbles being released and circulated.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="2 Definition, Pathophysiologie und Prävention">
<MainHeadline>2 Definition, Pathophysiologie und Prävention</MainHeadline><SubHeadline>2.1 Definition</SubHeadline><Pgraph>Wie ist ein Tauchunfall definiert?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Ein „Tauchunfall“ im Sinne dieser Leitlinie ist ein potenziell lebensbedrohliches oder gesundheitsschädigendes Ereignis, hervorgerufen durch Abfall des Umgebungsdruckes beim Tauchen oder aus sonstiger hyperbarer Atmosphäre mit und ohne Tauchgerät.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 11/11, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>Die Verdachtsdiagnose „Tauchunfall“ ist bei Vorliegen folgender Voraussetzungen wahrscheinlich <TextLink reference="1"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Es wurde aus einem Tauchgerät unter Wasser geatmet, unabhängig von dem verwendeten Atemgas/der Atemgas-Mischung (eventuell nur ein Atemzug)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>oder</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">es wurde aus einer Luftansammlung unter Wasser geatmet (zum Beispiel Wrack oder Höhle)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>oder</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">es wurden Apnoe-Tauchgänge durchgeführt (in der Regel mehrere tiefe Tauchgänge) <TextLink reference="2"></TextLink>, <TextLink reference="3"></TextLink></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>und</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">es liegen milde und/oder schwere Symptome vor (siehe Abschnitt Symptome und Diagnose).</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Ist die Leitlinie „Tauchunfall“ für das Apnoetauchen anzuwenden?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Wenn ein Apnoetaucher nach einem Tauchgang Symptome eines Tauchunfalls im Sinne dieser Leitlinie entwickelt, soll diese Leitlinie angewendet werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 11/11, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>Weder national noch international gibt es eine eindeutige Definition für den Begriff „Tauchunfall“. Sowohl im Alltag als auch in der Literatur werden unter diesem Begriff teilweise alle medizinischen Zwischenfälle und Ereignisse im zeitlichen Zusammenhang zum Tauchen bezeichnet. Zwischenfälle beim Tauchen müssen aber nicht in Verbindung zur hyperbaren Exposition stehen, z.B. Myokardinfarkt beim Tauchen. Auch bei den Zwischenfällen im Zusammenhang mit einer hyperbaren Exposition gibt es neben den in dieser Leitlinie definierten Tauchunfällen eine große Bandbreite an relevanten Erkrankungen, wie z.B. Barotraumen oder auch das submersionsbedingte Lungenödem.</Pgraph><Pgraph>Grundsätzlich sollte bei einem medizinischen Zwischenfall im zeitlichen Zusammenhang mit dem Tauchen von einem Tauchunfall ausgegangen werden.</Pgraph><Pgraph>Der definitionsgemäße Tauchunfall im Sinne dieser Leitlinie ist gekennzeichnet durch die Bildung oder Einschleppung von Gasblasen in Blut und Geweben. Aus diesen Vorgängen kann eine Dekompressionserkrankung entstehen. Sie wird Englisch als „Decompression Illness“, „Decompression Incident“ oder „Decompression Injury“ bezeichnet; die international übliche Abkürzung hierfür ist „DCI“. Im deutschen Sprachgebrauch wird auch die Bezeichnung Dekompressionsunfall verwendet. </Pgraph><Pgraph>Tauchunfälle können abhängig vom Entstehungsmechanismus in </Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Dekompressionskrankheit (englisch „Decompression Sickness“, Abkürzung „DCS“)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>und</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Arterielle Gasembolie (englisch „Arterial Gas Embolism“, Abkürzung „AGE“)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>unterschieden werden (siehe Abbildung 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/>: Systematik der Tauchunfälle).</Pgraph><SubHeadline>2.2 Ätiologie und Pathophysiologie</SubHeadline><SubHeadline2>2.2.1 Dekompressionskrankheit</SubHeadline2><Pgraph>Es wird angenommen, dass die Blasenbildung der primäre Verletzungsmechanismus bei der Dekompressionskrankheit ist. Taucher absorbieren Inertgas (Stickstoff beim Luftatmen) in das Gewebe, wenn sie während eines Tauchgangs komprimiertes Gas einatmen. Während des Aufstiegs kann der Partialdruck des gelösten Gases in den Geweben den Umgebungsdruck überschreiten (Übersättigung), was zur Bildung von Blasen in diesen Geweben oder im sie durchströmenden Blut führt.</Pgraph><Pgraph>Die resultierenden venösen Gasblasen sind klein (19 bis 700 µm) <TextLink reference="4"></TextLink>, aber sehr häufig nach Tauchgängen <TextLink reference="5"></TextLink> oder schneller Höhenexposition <TextLink reference="6"></TextLink>. Sie werden normalerweise durch Lungenkapillaren gefiltert und sind asymptomatisch. Venöse Gasblasen können jedoch den arteriellen Kreislauf erreichen, indem sie die Filterkapazität des Lungenkapillarnetzwerks überfordern oder durch intrapulmonale oder intrakardiale Rechts-Links-Shunts, wie z.B. Vorhofseptumdefekte oder ein persistierendes Foramen ovale (PFO), übertreten.</Pgraph><Pgraph>Das Vorhandensein eines PFO erhöht die Wahrscheinlichkeit der Manifestation der Dekompressionserkrankung im Gehirn, Rückenmark, Innenohr und der Haut <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>, vermutlich, weil winzige, arterialisierte venöse Gasblasen, die nach einem Tauchgang in die Kapillaren von übersättigtem Gewebe gelangen, durch Eindiffundieren von Inertgas (Stickstoff) wachsen <TextLink reference="10"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Die Blasenbildung im Gewebe kann insbesondere in der weißen Substanz des Rückenmarks mechanische Störungen und fokale Blutungen verursachen <TextLink reference="11"></TextLink>. Selbst kleine intravaskuläre Blasen können physikalische Auswirkungen mit entzündlichen und thrombogenen Reaktionen haben. Intravaskuläre Blasen können zu einer beeinträchtigten Regulierung des Gefäßtonus, Plasmalecks und Hypovolämie führen <TextLink reference="12"></TextLink>. Durch diesen Mechanismus kann eine große Menge venöser Gasblasen die Lungenkapillaren verletzen und ein Lungenödem hervorrufen <TextLink reference="13"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>2.2.2 Arterielle Gasembolie</SubHeadline2><Pgraph>Eine arterielle Gasembolie kann bei Tauchern auftreten, wenn komprimiertes Gas in der Lunge eingeschlossen wird und der Umgebungsdruck während des Aufstiegs an die Oberfläche sinkt. Die Ausdehnung des Gases führt zum Bruch der Alveolarkapillarmembranen und zum Eintritt von Gas in das Lungengefäßsystem. Ursächlich können eine unzureichende Abatmung des sich expandierenden Gases aus der gesamten Lunge oder lokale Erkrankungen wie Bronchialobstruktion oder Bullae sein.</Pgraph><Pgraph>Bereits geringe Druckdifferenzen bei Aufstiegen aus einer Tiefe von nur 1 Meter können hier ursächlich sein <TextLink reference="14"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Große intraarterielle Blasen können einen Arterienverschluss, Ischämie und Infarkt verursachen. Sekundäre Wirkungen im Gehirn nach einer blaseninduzierten Ischämie ähneln wahrscheinlich Prozessen, die nach einem Schlaganfall auftreten, einschließlich der Freisetzung von exzitatorischen Neurotransmittern, oxidativem Stress, Entzündungen und einer Immunantwort <TextLink reference="15"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>2.3 Prävention</SubHeadline><Pgraph>Trotz Einhaltung aller Sicherheitsstandards beim Tauchen kann das Auftreten eines Tauchunfalls nie vollständig ausgeschlossen werden. Im Rahmen der Prävention eines Tauchunfalls kommt dem Taucher eine hohe Eigenverantwortung zu. Um dieser gerecht zu werden und eine adäquate Entscheidung treffen zu können, müssen Kenntnisse der relevanten Einflussfaktoren und deren Auswirkungen sowie ggf. Korrekturmöglichkeiten vorhanden sein.</Pgraph><Pgraph>Jedem Tauchgang sollte eine dem Tauchgang entsprechende Tauchausbildung und Tauchgangsplanung vorangegangen sein.</Pgraph><Pgraph>Regelmäßiges Training von Fähigkeiten (inkl. Selbst- und Fremdrettung) und eine allgemeine körperliche Fitness sind eine wichtige Grundlage für sichere Tauchgänge.</Pgraph><Pgraph>Grundlegend für die Beurteilung ist eine Anamnese, die zentral von wahrheitsgemäßen Angaben der Taucher abhängig ist, sowie eine qualifizierte tauchmedizinische Untersuchung („Tauchtauglichkeit“); diese besteht aus klinischer Untersuchung und apparativen Untersuchungen (z.B. EKG, gegebenenfalls Belastungs-EKG, Lungenfunktion, Otoskopie). Neben der Detektion absoluter Kontraindikation (z.B. Anfallsleiden, eingeschränkte kardiovaskuläre Leistungsfähigkeit) ist vor allem auch die vorausschauende Beratung Inhalt einer tauchmedizinischen Untersuchung. Diese Beratung umfasst immer allgemeine Aspekte für jeden Taucher wie auch individuelle Aspekte, die sich aus möglichen Risikofaktoren bzw. den erhobenen Untersuchungsbefunden ergeben.</Pgraph><Pgraph>Die allgemeine Beratung ergänzt die Inhalte der Tauchausbildung und sollte beispielweise den Aspekt des Dehydratationsrisikos (mangelnde Flüssigkeitszufuhr, Flüssigkeitsverlust durch Schwitzen und/oder Durchfall, …) oder auch Informationen zum Temperaturhaushalt und Verhalten bei vorrübergehenden Erkrankungen beinhalten. Der individuelle Teil ist in Abhängigkeit des untersuchten Tauchers vielschichtig und kann Themen wie Verhalten bei Übergewicht (z.B. für ausreichende körperliche Fitness sorgen und Regeln des „Low Bubble Diving“ befolgen), Seekrankheit, chronische Erkrankungen, Medikation, auch in Abhängigkeit von den geplanten Tauchgängen, umfassen. Bei relativen Kontraindikationen sollte besprochen werden, wie diese Risikoerhöhung für einen Tauchunfall durch geeignete Maßnahmen wieder reduziert werden kann.</Pgraph><Pgraph>Der Tauchgang selbst kann durch gute und konservat<TextGroup><PlainText>ive T</PlainText></TextGroup>auchgangsplanung, z.B. nach den Regeln des Low Bubble Divings, geplant und damit sicherer gestaltet werden.</Pgraph><Pgraph>Zudem muss der Taucher vor jedem Tauchgang seinen Gesundheitszustand dahingehend selbst beurteilen, ob Faktoren vorliegen, die die Sicherheit beeinträchtigen.</Pgraph><Pgraph>Auch das Verhalten nach einem Tauchgang kann das Risiko für das Auftreten eines Tauchunfalls beeinflussen. So führen zum Beispiel erhöhte körperliche Anstrengung (schwieriger Ausstieg oder Tragen von schweren Ausrüstungsgegenständen) oder kurze Abstände zu nachfolgenden Flügen zu einem erhöhten Risiko der Blasenfreisetzung und -zirkulation.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="3 Symptoms and diagnosis">
<MainHeadline>3 Symptoms and diagnosis</MainHeadline><Pgraph>Which examination methods are suitable for the diagnosis, differential diagnosis, and follow-up of a decompression accident?</Pgraph><Pgraph><Mark2>All new-onset symptoms after a dive shall be considered as a possible diving accident unless some other mechanism of onset is apparent.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 11/11, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><Mark2>The suspected diagnosis of “diving accident” should be made on the basis of symptoms, taking into consideration the dive and any pre-existing problems or diseases. A physician</Mark2><Mark2><Superscript>1</Superscript></Mark2><Mark2> trained in diving medicine should be consulted as soon as possible.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 11/11, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Diving accident victims should be closely monitored for the onset of symptoms or worsening of existing symptoms.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 11/11, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Diving accident victims shall undergo in particular a neurological examination as soon as possible. An initial neurological examination shall already be carried out by first aiders, assuming this does not hinder further care.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10/10, no: 0, abstentions: 1<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>The broad diversity in the clinical picture of DCI hampers diagnosis.</Pgraph><Pgraph>The diagnosis of DCI and any differential diagnoses that may need to be taken into account need to be assessed on the basis of clinical symptoms.</Pgraph><Pgraph>Complementary technical investigations are not required for the diagnosis of DCI. However, these may be needed in order to distinguish between differential diagnoses.</Pgraph><Pgraph>Due to the frequency of neurological symptoms <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>, all divers in whom a diving accident is suspected should undergo a neurological examination. A lay examination by first responders according to a predefined examination procedure (see Attachment 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>) can enable early recognition of neurological symptoms as well as follow-up documentation of symptom severity.</Pgraph><Pgraph>On completion of a dive, symptoms of a diving accident can rapidly change before and after the initiation of treatment; therefore, follow-up examinations are required.</Pgraph><Pgraph>Which classification is suitable for the assessment of severity of a diving accident?</Pgraph><Pgraph><Mark2>The treatment approach differs depending on whether symptoms are mild or severe. Therefore, this guideline classifies diving accident severity according to this classification (see section 3.1 and 3.2).</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10/10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>The international literature describes a number of classifications of diving accidents. The best known of these remains the traditional classification that is still used worldwide today, which subdivides decompression accidents into DCS I: bends, pain only, mild, minor symptoms, DCS II: severe, serious, major symptoms, and arterial gas embolism (AGE). Modified classifications that also distinguish between “mild symptoms” and “serious symptoms” have been advocated.</Pgraph><Pgraph>The classification into mild symptoms and severe symptoms used in this guideline differs from the majority of classifications in international use in order to adequately treat patients with apparently “milder” symptoms both consistently and at an early stage, thereby avoiding late sequelae or complications.</Pgraph><Pgraph>This guideline classifies diving accident severity according to the following classification.</Pgraph><SubHeadline>3.1 Mild symptoms</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Unusual tiredness</ListItem><ListItem level="1">Itching <Mark3>without visible</Mark3> skin changes</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>3.2 Severe symptoms</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark3>Visible</Mark3> spots and changes on the skin</ListItem><ListItem level="1">Tingling (e.g., formication)</ListItem><ListItem level="1">Numbness</ListItem><ListItem level="1">Subcutaneous swelling (lymphatic symptoms)</ListItem><ListItem level="1">Limb pain (bends)</ListItem><ListItem level="1">Pain around the midriff</ListItem><ListItem level="1">Paralysis</ListItem><ListItem level="1">Bladder dysfunction</ListItem><ListItem level="1">Impaired coordination and gait</ListItem><ListItem level="1">Impaired vision, hearing, and speech</ListItem><ListItem level="1">Dizziness</ListItem><ListItem level="1">Nausea</ListItem><ListItem level="1">Impaired consciousness</ListItem><ListItem level="1">Physical weakness</ListItem><ListItem level="1">Difficulty breathing</ListItem><ListItem level="1">Cardiovascular problems (chest tightness, shock)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Which other diving-related health impairments should be taken into consideration in the differential diagnosis of diving accidents?</Pgraph><Pgraph>In addition to decompression sickness and AGE, a number of other diving-related disorders can occur, including:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Barotrauma to the sinuses, as well as the middle, outer, or inner ear</ListItem><ListItem level="1">Barotrauma to other air-filled cavities in or on the diver’s body (e.g., mask)</ListItem><ListItem level="1">(Tension) pneumothorax</ListItem><ListItem level="1">Pneumomediastinum</ListItem><ListItem level="1">Submersion pulmonary edema</ListItem><ListItem level="1">Alternobaric vertigo</ListItem><ListItem level="1">Drowning accident</ListItem><ListItem level="1">Hypothermia</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="3 Symptome und Diagnose">
<MainHeadline>3 Symptome und Diagnose</MainHeadline><Pgraph>Welche Untersuchungsverfahren sind geeignet zur Diagnose, Differentialdiagnose und zur Verlaufsbeobachtung eines Dekompressionsunfalls?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Alle nach einem Tauchgang neu aufgetretenen Symptome sollen als möglicher Tauchunfall angesehen werden, sofern keine anderen Entstehungsmechanismen offensichtlich sind.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 11/11, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Verdachtsdiagnose „Tauchunfall“ soll auf Grund der Symptome unter Berücksichtigung des Tauchgangs und vorbestehenden Problemen oder Erkrankungen erfolgen. Frühestmöglich soll ein tauchmedizinisch fortgebildeter Arzt</Mark2><Mark2><Superscript>1</Superscript></Mark2><Mark2> beratend hinzugezogen werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 11/11, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Verunfallte sollen engmaschig im Hinblick auf hinzutretende Symptome oder eine Verschlechterung bestehender Symptome beobachtet werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 11/11, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Verunfallte sollen frühestmöglich insbesondere neurologisch untersucht werden. Eine erste orientierende neurologische Untersuchung soll bereits durch den Ersthelfer erfolgen, wenn hierdurch nicht die weitere Versorgung beeinträchtigt wird.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10/10, Nein: 0, Enthaltung: 1<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>Das vielfältige mögliche Erscheinungsbild der DCI erschwert die Diagnostik.</Pgraph><Pgraph>Die Diagnose einer DCI und gegebenenfalls in Betracht zu ziehender Differentialdiagnosen ist anhand der klinischen Symptome zu beurteilen.</Pgraph><Pgraph>Technische Zusatzuntersuchungen sind zur Diagnosestellung der DCI nicht erforderlich. Sie können jedoch zur Abgrenzung von Differentialdiagnosen erforderlich werden.</Pgraph><Pgraph>Aufgrund der häufigen neurologischen Symptome <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink> ist bei allen Tauchern mit vermutetem Tauchunfall eine neurologische Untersuchung durchzuführen. Eine Laien-Untersuchung durch Ersthelfer nach einem vorgegebenen Untersuchungsverfahren (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1"/>) kann ein frühes Erkennen von neurologischen Symptomen sowie die Verlaufsdokumentation der Symptomschwere ermöglichen.</Pgraph><Pgraph>Symptome eines Tauchunfalls können sich nach Ende des Tauchgangs vor und nach Beginn einer Behandlung schnell verändern. Verlaufsuntersuchungen sind daher erforderlich.</Pgraph><Pgraph>Welche Einteilungen sind zur Beurteilung des Schweregrades eines Tauchunfalls geeignet?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Das therapeutische Vorgehen unterscheidet sich abhängig vom Vorliegen milder oder schwerer Symptome. Diese Leitlinie klassifiziert den Schweregrad des Tauchunfalls daher nach dieser Einteilung, siehe 3.1 und 3.2.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10/10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>In der internationalen tauchmedizinischen Literatur sind verschiedene Klassifikationen des Tauchunfalls beschrieben. Am bekanntesten ist die noch immer weltweit gebräuchliche traditionelle Klassifikation mit Unterteilung der Dekompressionsunfälle in DCS I (englisch: „bends“, „pain only“, „mild“, „minor symptoms“), DCS II (englisch: „severe“, „serious“, „major symptoms“) und arterielle Gasembolien (AGE). Auch modifizierte Klassifikationen, die ebenfalls zwischen „mild symptoms“ und „serious symptoms“ unterscheiden, wurden propagiert.</Pgraph><Pgraph>Die im Rahmen dieser Leitlinie verwendete Unterteilung in milde Symptome und schwere Symptome unterscheidet sich von den meisten der international gebräuchlichen Klassifikationen, um auch Patienten mit einer scheinbar „leichteren“ Symptomatik zur Vermeidung von Spät- oder Folgeschäden frühzeitig und konsequent adäquat zu therapieren.</Pgraph><Pgraph>Diese Leitlinie klassifiziert den Schweregrad des Tauchunfalls nach folgender Einteilung.</Pgraph><SubHeadline>3.1 Milde Symptome</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">„Auffällige Müdigkeit“</ListItem><ListItem level="1">„Hautjucken“ <Mark3>ohne</Mark3> sichtbare Hautveränderungen (Taucherflöhe)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>3.2 Schwere Symptome</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark3>Sichtbare</Mark3> Hautflecken und -veränderungen</ListItem><ListItem level="1">Missempfindungen (z.B. „Ameisenlaufen“)</ListItem><ListItem level="1">Taubheitsgefühle</ListItem><ListItem level="1">Subkutane Schwellung (lymphatische Symptome)</ListItem><ListItem level="1">Gliederschmerzen („Bends“)</ListItem><ListItem level="1">Gürtelförmige Schmerzen</ListItem><ListItem level="1">Lähmungen</ListItem><ListItem level="1">Blasenentleerungsstörungen</ListItem><ListItem level="1">Koordinations- und Gangstörungen</ListItem><ListItem level="1">Seh-, Hör- und Sprachstörungen</ListItem><ListItem level="1">Schwindel</ListItem><ListItem level="1">Übelkeit</ListItem><ListItem level="1">Bewusstseinsstörungen</ListItem><ListItem level="1">Körperliche Schwäche</ListItem><ListItem level="1">Atembeschwerden</ListItem><ListItem level="1">Herz-Kreislauf Probleme (Brustenge, Schock)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Welche weiteren tauchbedingten Gesundheitsstörungen sind bei Tauchunfällen differenzialdiagnostisch in Erwägung zu ziehen?</Pgraph><Pgraph>Neben der Dekompressionskrankheit und der arteriellen Gasembolie können weitere tauchbezogene Erkrankungen auftreten, u.a.:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Barotrauma der Nasennebenhöhlen, des Mittel-, Außen- oder Innenohres</ListItem><ListItem level="1">Barotrauma anderer luftgefüllter Höhlen im bzw. am Körper des Tauchers (z.B. Maske)</ListItem><ListItem level="1">(Spannungs-)Pneumothorax</ListItem><ListItem level="1">Mediastinalemphysem</ListItem><ListItem level="1">Immersionsbedingtes Lungenödem</ListItem><ListItem level="1">Druckdifferenzschwindel</ListItem><ListItem level="1">Ertrinkungsunfall</ListItem><ListItem level="1">Unterkühlung</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="4 Treatment">
<MainHeadline>4 Treatment</MainHeadline><Pgraph>In the case of diving accidents, diving partners, safety divers, diving group leaders, and diving instructors are usually at the scene to carry out first aid measures.</Pgraph><Pgraph>The success of initial measures as well as the further treatment depends to a crucial extent on first-aid measures being carried out rapidly and correctly.</Pgraph><Pgraph>Requirements <TextLink reference="18"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Appropriate training completed by all divers</ListItem><ListItem level="1">Availability of emergency equipment tailored to the dive plan</ListItem><ListItem level="1">A diving accident plan (diving emergency plan, telephone numbers)</ListItem><ListItem level="1">Reliable means of communication</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>4.1 First-aid measures</SubHeadline><Pgraph>Which measures are first-aiders recommended to take?</Pgraph><Pgraph><Mark1>Measures for mild symptoms</Mark1> (see Figure 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Immediate breathing of 100% oxygen or breathing gas with the highest available oxygen content irrespect</Mark2><TextGroup><Mark2>i</Mark2></TextGroup><Mark2>ve of the gas mix used during diving </Mark2><TextLink reference="19"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="20"></TextLink><Mark2> (see section 4.4)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Checking consciousness, ability to move, and perception (e.g., “Basic neurological assessment for divers,” see Attachment 1 </Mark2><AttachmentLink attachmentNo="1"/><Mark2>)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Divers that are able to drink unaided should be encouraged to drink 0.5–1 l fluids/h </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="21"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="22"></TextLink><Mark2> (preferably isotonic, non-carbonated beverages/no alcoholic beverages)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Protect against both cooling down and overwarming </Mark2><TextLink reference="23"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="24"></TextLink></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>No in-water recompression</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Continue 100% oxygen breathing until a diving medicine specialist can be consulted, even if the diver is symptom-free within 30 min</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Telephone consultation with a diving medicine specialist </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2> (see section 4.2)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Document the chain of events of the diving accident and measures taken</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>If symptoms persist unchanged after 30 min or reoccur, treat as severe symptoms</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Observe diver for 24 h following resolution of mild symptoms </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="25"></TextLink></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Diving partners may also develop symptoms in the furthe</Mark2><TextGroup><Mark2>r c</Mark2></TextGroup><Mark2>ourse. They should be observed for mild or seve</Mark2><TextGroup><Mark2>re sy</Mark2></TextGroup><Mark2>mptoms and, if necessary, included in further di</Mark2><TextGroup><Mark2>a</Mark2></TextGroup><Mark2>gn</Mark2><TextGroup><Mark2>o</Mark2></TextGroup><Mark2>stic and therapeutic measures.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark1>Measures for severe symptoms</Mark1> (see Figure 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>)</Pgraph><Pgraph><Mark2>In the case of unconscious divers without identifiable independent breathing, the recommendations on re</Mark2><TextGroup><Mark2>s</Mark2></TextGroup><Mark2>uscit</Mark2><TextGroup><Mark2>a</Mark2></TextGroup><Mark2>tion measures according to the current international guidelines apply</Mark2><Mark2><Superscript>2</Superscript></Mark2><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Cardiopulmonary resuscitation (basic life support)</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Diving accident-specific first aid</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Immediate breathing of 100% oxygen or breathing gas with the highest available oxygen content irrespect</Mark2><TextGroup><Mark2>i</Mark2></TextGroup><Mark2>ve of the gas mix used during diving </Mark2><TextLink reference="26"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="27"></TextLink><Mark2> (see sectio</Mark2><TextGroup><Mark2>n 4</Mark2></TextGroup><Mark2>.4)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Check consciousness, ability to move, and perception (e.g., “Basic neurological assessment for divers,” see Attachment 1 </Mark2><AttachmentLink attachmentNo="1"/><Mark2>)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Positioning </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="23"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="28"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="29"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="30"></TextLink><Mark2>:</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Lateral recumbent position if consciousness impaired</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Immobilization/no unnecessary movement</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>No head-down positioning</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><SubHeadline>4.2 Telephone consultation with a diving medicine specialist </SubHeadline><Pgraph>A physician<Superscript>1</Superscript> trained in diving medicine should be consulted as to whether hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is required and how urgent this is. These decisions generally lie beyond the scope of medical laypersons and physicians without diving medical training.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">National Divers Alert Network (DAN) hotline for Germany and Austria:<LineBreak></LineBreak>00800 326 668 783 (00800 DAN NOTRUF)</ListItem><ListItem level="1">National DAN hotline for Switzerland (via REGA):<LineBreak></LineBreak>+41 333 333 333 (or 1414 for calls within Switzerland)</ListItem><ListItem level="1">VDST hotline:<LineBreak></LineBreak>+49 69 800 88 616</ListItem><ListItem level="1">Naval Medical Institute of the German Navy (SchiffMedInstM):<LineBreak></LineBreak>+49 431 5409 1441</ListItem><ListItem level="1">aqua med diving hotline:<LineBreak></LineBreak>+49 421 240 110-10</ListItem><ListItem level="1">International DAN hotline:<LineBreak></LineBreak>+39 06 4211 8685 or 5685</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Please use the code “Diving Accident” for all phone numbers.</Pgraph><Pgraph>An up-to-date list can be found on the GTÜM website (see <Hyperlink href="http://www.gtuem.org">http://www.gtuem.org</Hyperlink>).</Pgraph><SubHeadline>4.3 Measures for medical personnel</SubHeadline><Pgraph>Which measures are medical professionals recommended to take?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Initial examination and measures according to the ABCDE approach.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Resuscitation measures shall be performed in line with current international guidelines</Mark2><Mark2><Superscript>2</Superscript></Mark2><Mark2>:</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Advanced life support</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Exclusion/treatment of tension pneumothorax</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Diving accidents can result in drowning accidents, which then require specific treatment.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Measures for mild symptoms are the same as those undertaken by first responders.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark1>Diving accident-specific measures for severe symptoms</Mark1> (see Figure 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Immediate breathing of 100% oxygen or breathing gas with the highest available oxygen content irrespect</Mark2><TextGroup><Mark2>i</Mark2></TextGroup><Mark2>ve of the gas mix used during diving (see sectio</Mark2><TextGroup><Mark2>n 4</Mark2></TextGroup><Mark2>.4)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Airway management</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>In the case of insufficient oxygenation and adequate vigilance, a continuous positive airway pressure noninvasive ventilation (CPAP/NIV) mask or nasal high-flow oxygen therapy should be preferred over intubation for an ongoing neurological assessment</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Fluid replacement </Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>0.5–1 l intravenous fluids/h </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="31"></TextLink><Mark2> (preferably full electrolyte solution)</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Positioning </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="23"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="28"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="29"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="30"></TextLink><Mark2>:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Patient positioning according to emergency medical standards</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Patient immobilization/no unnecessary movement</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Drugs</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>With the exception of oxygen, there are no drugs for which there is clear scientific evidence of effic</Mark2><TextGroup><Mark2>a</Mark2></TextGroup><Mark2></Mark2><Mark2>cy in the treatment of diving accidents. All drugs administered as part of advanced life support shall be used in line with the indication.</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>No in-water recompression</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Other measures</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>As a basic principle, methods in accordance with emergency medicine standards</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Clinical and neurological examinations to be carried out as soon as possible and during follow-up</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Monitoring</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>If necessary, urinary catheter</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Protection against both cooling down and overwarming. In the case of hypothermia, no active rewarming, since this can exacerbate the symptoms of a diving accident</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Telephone consultation with a diving medicine specialist (see section 4.2)</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>In the case of severe symptoms, initiate HBOT as rapidly as possible</Mark2><Mark2><Superscript>3</Superscript></Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>HBOT is required in the majority of cases, even if treatment initiation is delayed</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Documentation of dive data (dive computer), the course of symptoms, and the treatment measures performed</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Assess whether diving partner also needs to be examined and possibly treated by a physician</Mark2><Mark2><Superscript>1</Superscript></Mark2><Mark2> trained in diving medicine</Mark2></ListItem></UnorderedList></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Yes: 7, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)<LineBreak></LineBreak>– This vote was held with and without members of the guideline group with conflicts of interest regarding the recommendations on HBOT. Strong consensus emerged for the recommendations listed here with and without abstentions (10 of 10).</Pgraph><Pgraph>Are there alternative and/or complementary treatment methods to HBOT (including drugs, statement on in-water recompression [IWR])?</Pgraph><Pgraph><Mark2>There are no alternative treatment methods to HBOT</Mark2><Mark2><Superscript>3</Superscript></Mark2><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>With the exception of oxygen, there are no drugs for which there is clear scientific evidence of efficacy in the treatment of diving accidents. All drugs administered as part of advanced life support shall be used in line with the indication.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>IWR should not be performed. This is reserved for professional teams with appropriate training, experience, as well as personnel and equipment if a hyperbaric chamber cannot be reached within a matter of hours in the case of a life-threatening diving accident </Mark2><TextLink reference="32"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="33"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 7, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)<LineBreak></LineBreak>– This vote was held with and without members of the guideline group with conflicts of interest regarding the recommendations on HBOT. Strong consensus emerged for the recommendations listed here with and without abstentions (10 of 10).</Pgraph><Pgraph>HBOT has remained unchallenged as a treatment method for diving accidents ever since the first cases were described <TextLink reference="34"></TextLink>, <TextLink reference="35"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink>, <TextLink reference="37"></TextLink>. With the establishment of oxygen therapy during this treatment, HBOT represents the worldwide treatment standard today <TextLink reference="38"></TextLink>, <TextLink reference="39"></TextLink>, <TextLink reference="40"></TextLink>, <TextLink reference="41"></TextLink>. Delayed initiation of recompression therapy, especially if longer than 6 h, increases the risk of irreversible damage <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="42"></TextLink>, <TextLink reference="43"></TextLink>, <TextLink reference="44"></TextLink>, <TextLink reference="45"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>4.4 Oxygen therapy/oxygen administration (normobaric oxygenation)</SubHeadline><Pgraph>Which method of oxygen administration should be preferred?</Pgraph><Pgraph><Mark2>For the administration of oxygen, the method that delivers the highest proportion of oxygen available for breathing or ventilation of the victim should be selected. The conservation of resources plays a secondary role here.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>How should oxygen be administered?</Pgraph><Pgraph><Mark1>Oxygen administration (normobaric oxygenation)</Mark1></Pgraph><Pgraph><Mark2>The causal treatment of diving accidents consists of breathing pure oxygen </Mark2><TextLink reference="46"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="47"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="48"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="49"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="50"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="51"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="52"></TextLink><Mark2> (FiO</Mark2><Mark2><Subscript>2</Subscript></Mark2><Mark2> 1.0, “100%”).</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Even in the event that the O</Mark2><Mark2><Subscript>2</Subscript></Mark2><Mark2> supply is limited, O</Mark2><Mark2><Subscript>2</Subscript></Mark2><Mark2> in the highest available concentration shall always be administered, accepting that transport may need to be completed with air breathing.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Time delays need to be avoided. Immediate 100% oxygen breathing is irrespective of the gas mix used during diving.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>If the victim’s </Mark2><Mark2><Mark3>independent breathing is sufficient</Mark3></Mark2><Mark2>, respiration of 100% oxygen (verify addition of oxygen) with:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Diving regulator (nose clip) </Mark2><TextLink reference="53"></TextLink></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Demand valve </Mark2><TextLink reference="54"></TextLink></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>CPAP/NIV mask (consider risk in suspected pneumothorax)</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Nasal high-flow (NHF)/high-flow (HFOT)/high-flow nasal cannula (HFNC) oxygen therapy </Mark2><TextLink reference="53"></TextLink></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Closed circuit system with carbon dioxide absorber</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>If no better systems are available, via constant flow (15–25 l/min, non-rebreathing mask with oxygen reservoir)</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>If the victim’s </Mark2><Mark2><Mark3>independent breathing is not sufficient</Mark3></Mark2><Mark2>, airway management in accordance with emergency medicine standards and </Mark2><Mark2><Mark3>artificial respiration</Mark3></Mark2><Mark2> (assisted or controlled) with 100% oxygen via:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Exclusion/treatment of tension pneumothorax</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>CPAP/bi-level PAP (BiPAP) (consider risk in suspe</Mark2><TextGroup><Mark2>c</Mark2></TextGroup><Mark2>ted pneumothorax)</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Closed circuit system with carbon dioxide absorber</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>If no better systems are available, bag valve mask with demand valve or oxygen reservoir bag and constant flow (at least 15 l/min)</Mark2></ListItem></UnorderedList></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>The administration of 100% oxygen shall be continued without pause until the HBOT chamber is reached.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><SubHeadline>4.5 Transport</SubHeadline><Pgraph>Which means of transport are suitable for diving accident victims (vehicle, helicopter, aircraft, boat)?</Pgraph><Pgraph><Mark2>There is no general preference for a particular means of transport. Bearing in mind the total time required for transport, the fastest and most gentle means of transport shall be used.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Helicopter (lowest safe flying altitude)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Ground-based rescue vehicles (risk posed by a further drop in pressure when driving over mountain passes)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Boat</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><Mark2>All available information, such as documentation of dive data (diving computer), course of symptoms, and previous treatment measures shall remain with the diving accident victim.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Organization of means of transport via the rescue coordination center</ListItem><ListItem level="1">Transport destination: nearest suitable and accessible accident and emergency department, preferably near an HBOT chamber that meets the standards set out by the GTÜM.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.5.1 Treatment during transportation</SubHeadline2><Pgraph>Clinical and orienting neurological examination to be regularly repeated.</Pgraph><SubHeadline>4.6 Hyperbaric oxygen therapy</SubHeadline><Pgraph>When is HBOT indicated following a diving accident?</Pgraph><Pgraph><Mark2>The initial HBOT treatment shall take place as soon as possible. Even delayed treatment initiation (even after days) can achieve an improvement in symptoms </Mark2><TextLink reference="45"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="55"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="56"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="57"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="58"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>The indication for HBOT is met in the case of:</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Mild symptoms that do not resolve even after 30 min breathing 100% pure oxygen</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Severe symptoms (HBOT always indicated)</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Yes: 7, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)<LineBreak></LineBreak>– This vote was held with and without members of the guideline group with conflicts of interest regarding the recommendations on HBOT. Strong consensus emerged for the recommendations listed here with and without abstentions (10 of 10).</Pgraph><SubHeadline2>4.6.1 Measures prior to initial HBOT treatment</SubHeadline2><Pgraph>Imaging is not routinely required. If pneumothorax is suspected, imaging shall be performed.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Chest X-ray</ListItem><ListItem level="1">Ultrasound or</ListItem><ListItem level="1">Computed tomography</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>If a further diagnostic work-up according to emergency medicine standards is urgently indicated to rule out other causes of the victim’s condition, the delay to HBOT should be as short as possible.</Pgraph><Pgraph>The following measures may be required:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Pleural drainage</ListItem><ListItem level="1">Paracentesis in unconscious patients if this can be performed by an expert without a time delay</ListItem><ListItem level="1">Urinary catheter</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.2 Treatment tables</SubHeadline2><Pgraph>Which treatment tables should be used?</Pgraph><Pgraph><Mark2>The standard treatment table is the ‘US Navy Treatment Table 6’ </Mark2><TextLink reference="41"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="45"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="59"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="60"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="61"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="62"></TextLink><Mark2> or modifications thereof with an initial treatment pressure of 280 kPa (see Figure 3 </Mark2><ImgLink imgNo="3" imgType="figure"/><Mark2>).</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 7, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)<LineBreak></LineBreak>– This vote was held with and without members of the guideline group with conflicts of interest regarding the recommendations on HBOT. Strong consensus emerged for the recommendations listed here with and without abstentions (10 of 10).</Pgraph><Pgraph>Does the treatment method depend on the breathing gas used?</Pgraph><Pgraph><Mark2>The standard ‘US Navy Treatment Table 6’ shall be used for all diving accidents, irrespective of the breathing gas used by the diving accident victim.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>HBOT can be shortened in the case of complete resolution of the symptoms listed below within the first 10 min of hyperbaric oxygenation at 280 kPa.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Constitutional or nonspecific symptoms: marked tiredness</ListItem><ListItem level="1">Cutaneous symptoms: skin changes, skin bends</ListItem><ListItem level="1">Lymphatic symptoms: local swelling</ListItem><ListItem level="1">Musculoskeletal symptoms: joint and limb pain</ListItem><ListItem level="1">Mild subjective peripheral neurological sensory disturbances <Mark3>without</Mark3> identifiable pathological findings</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>In such cases, treatment can be shortened in line with ‘US Navy Treatment Table 5’ or similar tables. However, it is essential that no additional symptoms are (or have been) present.</Pgraph><Pgraph>If complaints or symptoms fail to (completely) resolve under hyperbaric oxygenation, the initial HBOT treatment is prolonged. At a treatment pressure of 280 kPa, a maximum of two 25-min extensions (20 min oxygen breathing and 5 min air breathing) are performed; at a treatment pressure of 190 kPa, a maximum of two 7<TextGroup><PlainText>5-m</PlainText></TextGroup>in extensions (3x 20 min oxygen breathing and 3x <TextGroup><PlainText>5 m</PlainText></TextGroup>in air breathing) are also performed.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">If the treated diver is <Mark3>not</Mark3> almost symptom-free after 60 min (3x 20 min) of oxygen breathing at the initial treatment pressure of 280 kPa, an initial extension of 20 min oxygen breathing and 5 min air breathing is performed at this treatment pressure.</ListItem><ListItem level="1">If the treated diver is <Mark3>not</Mark3> almost symptom-free after 80 min (4x 20 min) oxygen breathing at 280 kPa, a second extension of 20 min oxygen breathing and <TextGroup><PlainText>5 m</PlainText></TextGroup>in air breathing is performed. Decompression is then performed to 190 kPa according to ‘US Navy Treatment Table 6‘.</ListItem><ListItem level="1">If the treated diver is <Mark3>not</Mark3> almost symptom-free after 60 min (3x 20 min) oxygen breathing at a treatment pressure of 190 kPa, a third extension of a further <TextGroup><PlainText>60 m</PlainText></TextGroup>in (3x 20 min) oxygen breathing and 15 min (3x <TextGroup><PlainText>5 m</PlainText></TextGroup>in) air breathing is then performed after a total of 120 min (6x 20 min) oxygen breathing at this pressure.</ListItem><ListItem level="1">If the treated diver is <Mark3>not</Mark3> almost symptom-free after 60 min (3x 20 min) oxygen breathing at a treatment pressure of 190 kPa, a third extension of a further 6<TextGroup><PlainText>0 m</PlainText></TextGroup>in (3x 20 min) oxygen breathing and 15 min (3x <TextGroup><PlainText>5 m</PlainText></TextGroup>in) air breathing is then performed after a total of 120 min (6x 20 min) oxygen breathing at this pressure. After a total of 240 min oxygen breathing at 190 kPa, decompression to ambient pressure is then performed according to ‘US Navy Treatment Table 6‘.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Other treatment tables, in particular tables with longer treatment times and higher treatment pressures, as well as mixed gas and saturation treatment tables, should be reserved for centers and personnel with special experience, knowledge, and suitable equipment that allow them to deal with adverse events and outcomes. Oxygen-enriched breathing gas mixtures are to be used for all treatment tables. </Pgraph><Pgraph>If HBOT is indicated in the case of inadequate decompression without symptoms, shorter treatment tables are possible, for example, ‘US Navy Treatment Table 5’ or the ‘Problem Wound Treatment Protocol’ (see Figure 4 <ImgLink imgNo="4" imgType="figure"/>).</Pgraph><Pgraph>If initial HBOT fails to achieve an improvement, the differential diagnosis needs to be reviewed.</Pgraph><SubHeadline2>4.6.3 Measures during initial HBOT</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Neurological check-ups, e.g., during air breathing phases, should always be repeated before deciding whether extensions of the treatment table may be necessary (documentation!).</ListItem><ListItem level="1">Repeated clinical examination and lung auscultation (pneumothorax? bilaterally equal ventilation?), particularly following pressure drops in the treatment table</ListItem><ListItem level="1">Regular inspection of all sealed air-filled cavities in medical devices (e.g., endotracheal tube cuff, infusion, drip chamber, blood pressure cuff), always before and during pressure reductions in the treatment table</ListItem><ListItem level="1">As a basic principle, methods in accordance with emergency medicine standards</ListItem><ListItem level="1">Fluid balancing</ListItem><ListItem level="1">With the exception of oxygen, there are no drugs for which there is clear scientific evidence of efficacy in the treatment of diving accidents.</ListItem><ListItem level="1">Document all measures performed for transfer to continuing-care providers/physicians.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.4 Measures following initial HBOT</SubHeadline2><Pgraph>What treatment do patients receive between HBOT treatments?</Pgraph><Pgraph><Mark2>All patients should remain under observation for at least 24 h following the initial HBOT treatment. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>If the patient is in a critical condition, intensive care may be necessary. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Between HBOT treatments, supplemental oxygen is administered only if blood oxygen is low (hypoxemia). Elev</Mark2><TextGroup><Mark2>a</Mark2></TextGroup><Mark2>ted oxygen levels are not targeted. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Further treatment is carried out according to the clinical picture and in accordance with the specialties involved.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Earliest possible start of intensive specific treatment and rehabilitation measures if feasible to accompany HBOT.</ListItem><ListItem level="1">There is no evidence for a benefit from physiotherapy during HBOT versus physiotherapy alone between HBOT treatments.</ListItem><ListItem level="1">Pharmacological and further treatment is carried out according to the clinical picture and in accordance with the specialties involved.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.5 Further HBOT treatments</SubHeadline2><Pgraph>Are follow-up HBOT treatments recommended?</Pgraph><Pgraph><Mark2>If symptoms are still present following the initial HBOT treatment, a follow-up session should take place within 24 h.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 7, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)<LineBreak></LineBreak>– This vote was held with and without members of the guideline group with conflicts of interest regarding the recommendations on HBOT. Strong consensus emerged for the recommendations listed here, with and without abstentions (10 of 10).</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">At least 1x daily HBOT, e.g., according to the Problem Wound Treatment Protocol <TextLink reference="33"></TextLink>.</ListItem><ListItem level="1">If severe neurological symptoms persist, a second HBOT treatment can also be considered according to the standard ‘US Navy Treatment Table 6’.</ListItem><ListItem level="1">Other treatment tables should be reserved for centers and personnel with special experience, knowledge, and suitable equipment that allow them to deal with adverse events and outcomes.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.6 Intervals between HBOT treatments</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">No more than 24 h, but no more than two sessions within 24 h</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.7 Further diagnostic work-up/follow-up examinations according to clinical symptoms</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Magnetic resonance imaging (MRI)</ListItem><ListItem level="1">Computed tomography (CT)</ListItem><ListItem level="1">Specialist neurological consultations (regularly)</ListItem><ListItem level="1">Further specialist medical consultations according to symptoms and organ systems affected</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.8 Decision-making on discontinuation of HBOT</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">HBOT can be discontinued following complete and lasting freedom from symptoms.</ListItem><ListItem level="1">If, after several treatments, there is no further improvement in symptoms over 3–5 days after an initial improvement under continued treatment, HBOT should be discontinued.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>4.7 Treatment of children and adolescents</SubHeadline><Pgraph>What is the treatment for children and adolescents?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Diving accidents according to the definition in this guideline are rarer in children and adolescents than in adults. Their treatment does not differ significantly from that of adults.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Treatment primarily consists of high-dose oxygen administration, and if necessary, timely HBOT. Fluid and drug dosage shall be age- and weight-adjusted.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Suitable and tailored equipment shall be available to perform treatment.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>The treatment of children and adolescents should be carried out in an age-dependent manner in collaboration between a physician experienced in pediatric (intensive) care and the HBOT center </Mark2><TextLink reference="63"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><SubHeadline>4.8 Transfer (secondary transport)</SubHeadline><Pgraph>If symptoms persist following initial HBOT, further treatments may need to be carried out within 24 h if the diagnosis is confirmed. If on-site inpatient medical care is not available between HBOT treatments, the patient must be transported to an appropriately equipped treatment center<Superscript>3</Superscript>. The means of transport is chosen taking into account the patient’s status, the distance and time to the center, and the possible “means of transport.”</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Helicopter</ListItem><ListItem level="1">Air ambulance</ListItem><ListItem level="1">Passenger aircraft</ListItem><ListItem level="1">Boat</ListItem><ListItem level="1">Land-based rescue vehicles </ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>There is no reliable data to support a blanket requirement for transport under 1-bar conditions for secondary transportation. Aircraft with normal cabin pressure (e.g., 0.<TextGroup><PlainText>8 b</PlainText></TextGroup>ar absolute) are much faster and easier to organize.</Pgraph><Pgraph>There is evidence that DCI recurrences following HBOT are more common during or after a flight than in patients that do not fly. There is also evidence that the onset of symptoms of higher severity is not expected during a flight and that treatment prospects are not worsened.</Pgraph><Pgraph>Transport by air at normal cabin pressure (e.g., 0.8 bar absolute) does not represent a fundamental obstacle to the transportation of patients following HBOT.</Pgraph><Pgraph>The decision to use this means of transport should be made based on: a) the previous course of decompression sickness and b) the severity of ongoing symptoms. There are no uniform international recommendations specifying the time interval after which, and after how many HBOT treatments, DCI patients should be transported by air and at what cabin pressure. These decisions should be made on a case-by-case basis in consultation with experienced diving physicians.</Pgraph><SubHeadline2>4.8.1 Medical care during secondary transport</SubHeadline2><Pgraph>The need for and extent of medical care during transportation depends on the severity of the clinical picture.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Procedures according to emergency medicine/intensive care standards</ListItem><ListItem level="1">Oxygen breathing must be possible</ListItem><ListItem level="1">Fluid balancing</ListItem><ListItem level="1">Clinical and neurological monitoring</ListItem><ListItem level="1">Documentation, e.g., emergency physician/intensive care transport protocol</ListItem><ListItem level="1">Patients with no or minimal residual symptoms following primary treatment can be transported on a normal scheduled flight.</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="4 Therapie">
<MainHeadline>4 Therapie</MainHeadline><Pgraph>Bei Tauchunfällen sind in der Regel die Tauchpartner, Sicherungstaucher, Tauchgruppenführer und Tauchausbilder zur Durchführung von Maßnahmen der Ersten Hilfe vor Ort.</Pgraph><Pgraph>Der Erfolg der Erstmaßnahmen und der weiteren Behandlung hängt entscheidend davon ab, dass die Maßnahmen der Ersten Hilfe schnell und richtig angewendet werden.</Pgraph><Pgraph>Voraussetzungen <TextLink reference="18"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Eine entsprechende Ausbildung aller Taucher</ListItem><ListItem level="1">Vorhandensein einer auf die Tauchgangs-Planung angepassten Notfallausrüstung</ListItem><ListItem level="1">Eine Tauchunfall-Planung (Tauchnotfallplan, Telefonnummern)</ListItem><ListItem level="1">Sichere Kommunikationsmittel</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>4.1 Maßnahmen Ersthelfer</SubHeadline><Pgraph>Welche Maßnahmen werden für Ersthelfer empfohlen?</Pgraph><Pgraph><Mark1>Maßnahmen bei milden Symptomen</Mark1> (siehe Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Sofortige Atmung von 100% Sauerstoff oder Atemgas mit dem höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisch </Mark2><TextLink reference="19"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="20"></TextLink><Mark2> (siehe Abschnitt Sauerstofftherapie)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Überprüfung von Bewusstsein, Bewegungsfähigkeit und Wahrnehmung (z.B. „NeuroCheck für Taucher“, siehe Anhang 1 </Mark2><AttachmentLink attachmentNo="1"/><Mark2>)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Taucher, die selbständig trinken können, 0,5–1 Liter Flüssigkeit/Stunde trinken lassen </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="21"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="22"></TextLink><Mark2> (isotonische, kohlensäurefreie Getränke bevorzugen/keine alkoholhaltigen Getränke)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Schutz sowohl vor Auskühlung als auch vor Überhitzung </Mark2><TextLink reference="23"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="24"></TextLink></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>keine „nasse Rekompression“</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>100% Sauerstoffatmung bis zur taucherärztlichen Beratung fortführen, auch wenn symptomfrei innerhalb 30 Minuten</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Taucherärztliche Telefonberatung </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2> (siehe 4.2)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Dokumentation des Tauchunfallverlaufs und der Maßnahmen</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Wenn noch unverändert Symptome nach 30 Minuten fortbestehen oder wiederauftreten, wie schwere Symptome behandeln</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Taucher nach Rückbildung von milden Symptomen 24 Stunden beobachten </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="25"></TextLink></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Tauchpartner können im Verlauf ebenso symptomatisch werden. Sie sollen bezüglich milder oder schwerer Symptome beobachtet und gegebenenfalls in weitere diagnostische und/oder therapeutische Maßnahmen einbezogen werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark1>Maßnahmen bei schweren Symptomen</Mark1> (siehe Abbildun<TextGroup><PlainText>g 2</PlainText></TextGroup> <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Beim bewusstlosen Taucher ohne erkennbare Eigenatmung gelten die Empfehlungen zu Wiederbelebungsmaßnahmen entsprechend den aktuellen internationalen Leitlinien</Mark2><Mark2><Superscript>2</Superscript></Mark2><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Herz-Lungen Wiederbelebung (Basic life support)</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Tauchunfallspezifische Erste-Hilfe:</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Sofortige Atmung von 100% Sauerstoff oder Atemgas mit dem höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisch </Mark2><TextLink reference="26"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="27"></TextLink><Mark2> (siehe Abschnitt Sauerstofftherapie)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Überprüfung von Bewusstsein, Bewegungsfähigkeit und Wahrnehmung (z.B. „NeuroCheck für Taucher“, siehe Anhang 1 </Mark2><AttachmentLink attachmentNo="1"/><Mark2>)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Lagerung </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="23"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="28"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="29"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="30"></TextLink><Mark2>:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Seitenlage bei Bewusstseinsstörung</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Ruhiglagerung/keine unnötige Bewegung</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>keine Kopftieflagerung</Mark2></ListItem></UnorderedList></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><SubHeadline>4.2 Taucherärztliche Telefonberatung</SubHeadline><Pgraph>Ein tauchmedizinisch fortgebildeter Arzt<Superscript>1</Superscript> soll beraten, ob eine Druckkammerbehandlung erforderlich und wie dringlich diese ist. Medizinische Laien und auch Ärzte ohne tauchmedizinische Ausbildung sind damit meist überfordert.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Nationale DAN-Hotline für Deutschland und Österreich:<LineBreak></LineBreak>00800 326 668 783 (00800 DAN NOTRUF)</ListItem><ListItem level="1">Nationale DAN-Hotline für die Schweiz (via REGA):<LineBreak></LineBreak>+41 333 333 333 (oder 1414 für Anrufe innerhalb der Schweiz)</ListItem><ListItem level="1">VDST-Hotline:<LineBreak></LineBreak>+49 69 800 88 616</ListItem><ListItem level="1">Schifffahrtmedizinisches Institut der Marine:<LineBreak></LineBreak>+49 431 5409 1441</ListItem><ListItem level="1">Taucherhotline von aqua med:<LineBreak></LineBreak>+49 421 240 110-10</ListItem><ListItem level="1">Internationale DAN-Hotline:<LineBreak></LineBreak>+39 06 4211 8685 oder 5685</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Bei allen Telefonnummern Kennwort „Tauchunfall“ angeben.</Pgraph><Pgraph>Eine aktuelle Liste mit Telefonnummern finden Sie auf der Internetseite der GTÜM, siehe <Hyperlink href="http://www.gtuem.org">http://www.gtuem.org</Hyperlink>.</Pgraph><SubHeadline>4.3 Maßnahmen medizinisches Fachpersonal</SubHeadline><Pgraph>Welche Maßnahmen werden für medizinisches Fachpersonal empfohlen?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Erstuntersuchung und Maßnahmen nach dem ABCDE-Schema.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Wiederbelebungsmaßnahmen sollen entsprechend den aktuellen internationalen Leitlinien durchgeführt werden</Mark2><Mark2><Superscript>2</Superscript></Mark2><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Herz-Lungen-Wiederbelebung (Advanced Life Support)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Ausschluss/Behandlung eines Spannungspneumothorax</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Ertrinkungsunfälle können Folge eines Tauchunfalls sein und sollen in einem solchen Fall spezifisch behandelt werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Maßnahmen bei milden Symptomen entsprechen denen der Ersthelfer.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark1>Tauchunfallspezifische Maßnahmen bei schweren Symptomen</Mark1> (siehe Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/>)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Sofortige Atmung von 100% Sauerstoff oder Atemgas mit dem höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisch (siehe Abschnitt Sauerstofftherapie)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Atemwegssicherung</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Bei insuffizienter Oxygenierung und ausreichender Vigilanz ist Masken-CPAP/NIV oder eine nasale High-Flow-Sauerstofftherapie der Intubation für eine fortlaufende neurologische Beurteilung vorzuziehen</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Flüssigkeitsersatz</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>0,5–1 Liter Flüssigkeit/Stunde intravenös </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="31"></TextLink><Mark2> (Vollelektrolytlösungen bevorzugen)</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Lagerung </Mark2><TextLink reference="18"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="23"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="28"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="29"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="30"></TextLink><Mark2>:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Lagerung nach notfallmedizinischen Standards</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Ruhiglagerung/keine unnötige Bewegung</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Medikamente</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Für die Behandlung von Tauchunfällen besteht ausgenommen für Sauerstoff bisher für kein Medikament eine wissenschaftlich eindeutig nachgewiesene Wirksamkeit. Alle Medikamente im Rahmen des Advanced Life Supports sollen indikationsgemäß eingesetzt werden.</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Keine „nasse Rekompression“</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Weitere Maßnahmen</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Grundsätzlich Verfahren nach notfallmedizinischen Standards</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Klinische und neurologische Untersuchungen frühestmöglich und im Verlauf</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Monitoring</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Ggf. Blasenkatheter</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Schutz sowohl vor Auskühlung als auch vor Überhitzung. Bei Unterkühlung keine aktive Wiedererwärmung, da dies zur Verschlechterung der Tauchunfall-Symptome führen kann</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Taucherärztliche Telefonberatung (siehe Absatz Taucherärztliche Telefonberatung)</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Bei schweren Symptomen schnellstmögliche Behandlung in einer therapeutischen Druckkammer</Mark2><Mark2><Superscript>3</Superscript></Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Eine Druckkammerbehandlung ist in den meisten Fällen auch bei verzögertem Behandlungsbeginn erforderlich</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Dokumentation der Tauchgangsdaten (Tauchcomputer), des Symptomverlaufes und der durchgeführten Behandlungsmaßnahmen</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Abwägung, ob Tauchpartner ebenfalls durch einen tauchmedizinisch fortgebildeten Arzt</Mark2><Mark2><Superscript>1</Superscript></Mark2><Mark2> untersucht und gegebenenfalls behandelt werden muss</Mark2></ListItem></UnorderedList></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Ja: 7, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)<LineBreak></LineBreak>– Diese Abstimmung wurde mit und ohne konfliktbelastete Mitglieder der Leitliniengruppe für die Empfehlungen zur HBOT durchgeführt. Es zeigte sich mit und ohne Stimmenthaltungen (10 von 10) ein starker Konsens für die hier aufgeführten Empfehlungen.</Pgraph><Pgraph>Gibt es alternative und/oder ergänzende Therapieverfahren gegenüber der Druckkammerbehandlung (u.a. Medikation, Stellungnahme IWR)?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Zu der Druckkammerbehandlung gibt es keine alternativen Therapieverfahren</Mark2><Mark2><Superscript>3</Superscript></Mark2><Mark2>. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Für die Behandlung von Tauchunfällen besteht ausgenommen für Sauerstoff bisher für kein Medikament eine wissenschaftlich eindeutig nachgewiesene Wirksamkeit. Alle Medikamente im Rahmen des Advanced Life Supports sollen indikationsgemäß eingesetzt werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Eine „nasse Rekompression“ (In Water Recompression, IWR) soll nicht durchgeführt werden. Sie bleibt professionellen Teams mit entsprechender Ausbildung, Erfahrung und personeller sowie materieller Ausstattung vorbehalten, wenn im Falle eines lebensbedrohlichen Tauchunfalls eine Druckkammer nicht innerhalb weniger Stunden erreicht werden kann </Mark2><TextLink reference="32"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="33"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 7, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)<LineBreak></LineBreak>– Diese Abstimmung wurde mit und ohne konfliktbelastete Mitglieder der Leitliniengruppe für die Empfehlungen zur HBOT durchgeführt. Es zeigte sich mit und ohne Stimmenthaltungen (10 von 10) ein starker Konsens für die hier aufgeführten Empfehlungen.</Pgraph><Pgraph>Die Druckkammerbehandlung als Therapie des Tauchunfalls ist seit den ersten Fallbeschreibungen bis heute alternativlos <TextLink reference="34"></TextLink>, <TextLink reference="35"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink>, <TextLink reference="37"></TextLink>. Mit der Etablierung der Sauerstoffatmung während dieser Behandlung entspricht die Hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) heute dem weltweiten Therapiestandard <TextLink reference="38"></TextLink>, <TextLink reference="39"></TextLink>, <TextLink reference="40"></TextLink>, <TextLink reference="41"></TextLink>. Ein verzögerter Behandlungsbeginn der Rekompression, insbesondere länger als 6 Stunden, erhöht das Risiko von irreversiblen Schäden <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="42"></TextLink>, <TextLink reference="43"></TextLink>, <TextLink reference="44"></TextLink>, <TextLink reference="45"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>4.4 Sauerstofftherapie/Sauerstoffgabe (normobare Oxygenation)</SubHeadline><Pgraph>Welche Art der Sauerstoffapplikation ist zu bevorzugen?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Für die Sauerstoffgabe soll die Applikationsform gewählt werden, die den höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil bei Atmung bzw. Beatmung des Verunfallten ermöglicht. Die Ressourcenschonung spielt dabei eine untergeordnete Rolle.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>Wie ist die Sauerstoffgabe durchzuführen?</Pgraph><Pgraph><Mark1>Sauerstoffgabe (normobare Oxygenation)</Mark1></Pgraph><Pgraph><Mark2>Die kausale Therapie des Tauchunfalles besteht in der Atmung reinen Sauerstoffs </Mark2><TextLink reference="46"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="47"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="48"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="49"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="50"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="51"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="52"></TextLink><Mark2> (FiO</Mark2><Mark2><Subscript>2</Subscript></Mark2><Mark2> 1.0, „100%“).</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Auch bei sehr begrenztem O</Mark2><Mark2><Subscript>2</Subscript></Mark2><Mark2>-Vorrat soll O</Mark2><Mark2><Subscript>2</Subscript></Mark2><Mark2> immer in der höchsten verfügbaren Konzentration gegeben werden unter Inkaufnahme, dass der Transport mit Luftatmung zu Ende geführt werden muss.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Zeitverzögerungen sind dabei zu vermeiden. Die sofortige Atmung von 100% Sauerstoff findet unabhängig von dem während des Tauchens geatmeten Gasgemisches statt.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Bei </Mark2><Mark2><Mark3>ausreichender Eigenatmung</Mark3></Mark2><Mark2> Atmung von 100% mit:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Atemregler (mit Nasenklammer) </Mark2><TextLink reference="53"></TextLink></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Demand-Ventil </Mark2><TextLink reference="54"></TextLink></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Masken-CPAP/NIV (Risiko bei v.a. Pneumothorax beachten)</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (NHF/HFOT/HFNC) </Mark2><TextLink reference="53"></TextLink></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Kreislauf-System mit Absorber für Kohlendioxid</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Gegebenenfalls über Konstantdosierung (mindestens 15 Liter/Minute) mit Reservoirbeutel, wenn keine besseren Systeme zur Verfügung stehen</Mark2></ListItem></UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Bei </Mark2><Mark2><Mark3>unzureichender Eigenatmung</Mark3></Mark2><Mark2> Atemwegsicherung nach notfallmedizinischen Standards und </Mark2><Mark2><Mark3>Beatmung</Mark3></Mark2><Mark2> (assistiert oder kontrolliert) mit 100% Sauerstoff über:</Mark2></ListItem><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Ausschluss/Behandlung eines Spannungspneumothorax</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>CPAP/BiPAP (Risiko bei V.a. Pneumothorax beachten)</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Kreislauf-System mit Absorber für Kohlendioxid</Mark2></ListItem></UnorderedList><UnorderedList><ListItem level="2"><Mark2>Beatmungsbeutel mit Demand-Ventil oder Reservoirbeutel und Konstantdosierung (mindestens </Mark2><TextGroup><Mark2>15 Liter</Mark2></TextGroup><Mark2>/Minute), wenn keine besseren Systeme zur Verfügung stehen</Mark2></ListItem></UnorderedList></UnorderedList></Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Verabreichung von 100% Sauerstoff soll ohne Pause bis zum Erreichen der Behandlungsdruckkammer weitergeführt werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><SubHeadline>4.5 Transport</SubHeadline><Pgraph>Welche Transportmittel sind für verunfallte Taucher geeignet (Fahrzeug, Hubschrauber, Flugzeug, Boot)?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Es gibt keine prinzipielle Präferenz für ein bestimmtes Transportmittel. Es soll im Hinblick auf die Gesamt-Transportzeit das schnellste und schonendste Transportmittel verwendet werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Hubschrauber (niedrigste fliegerisch vertretbare Flughöhe)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Bodengebundene Rettungsfahrzeuge (Risiko bei Fahrten über Bergpässe durch weitere Druckreduktion)</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Boot</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><Mark2>Alle verfügbaren Informationen wie die Dokumentation der Tauchgangsdaten (Tauchcomputer), Symptomverlauf und bisherigen Behandlungsmaßnahmen sollen bei dem verunfallten Taucher verbleiben.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Transportmittel-Organisation über Rettungsleitstelle</ListItem><ListItem level="1">Transportziel: Nächste geeignete erreichbare Notfallaufnahme, möglichst in Nähe einer Behandlungsdruckkammer, die den von der GTÜM geforderten Standards entspricht.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.5.1 Versorgung während des Transports</SubHeadline2><Pgraph>Regelmäßige Wiederholung der klinischen und orientierenden neurologischen Untersuchung.</Pgraph><SubHeadline>4.6 Druckkammerbehandlung</SubHeadline><Pgraph>Wann besteht die Indikation zur Druckkammerbehandlung nach einem Tauchunfall?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Die erste Druckkammerbehandlung soll so schnell wie möglich erfolgen. Auch ein verzögerter Behandlungsbeginn (auch nach Tagen) kann eine Besserung der Symptomatik bewirken </Mark2><TextLink reference="45"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="55"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="56"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="57"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="58"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Indikation zur Druckkammerbehandlung ist gegeben bei:</Mark2></Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1"><Mark2>Milden Symptomen, die auch nach 30 Minuten Atmung von 100% reinem Sauerstoff nicht rückläufig sind.</Mark2></ListItem><ListItem level="1"><Mark2>Bei schweren Symptomen besteht grundsätzlich die Indikation zur Druckkammerbehandlung.</Mark2></ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>– Ja: 7, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)<LineBreak></LineBreak>– Diese Abstimmung wurde mit und ohne konfliktbelastete Mitglieder der Leitliniengruppe für die Empfehlungen zur HBOT durchgeführt. Es zeigte sich mit und ohne Stimmenthaltungen (10 von 10) ein starker Konsens für die hier aufgeführten Empfehlungen.</Pgraph><SubHeadline2>4.6.1 Maßnahmen vor der ersten Druckkammerbehandlung</SubHeadline2><Pgraph>Eine bildgebende Diagnostik ist routinemäßig nicht erforderlich. Bei Verdacht auf Pneumothorax soll eine bildgebende Diagnostik erfolgen:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Thorax-Röntgen,</ListItem><ListItem level="1">Sonographie oder</ListItem><ListItem level="1">Computertomographie.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Wenn eine weiterführende Diagnostik nach notfallmedizinischen Standards dringlich indiziert ist, um andere Ursachen des Zustandes auszuschließen, dann darf dadurch die Druckkammerbehandlung so wenig wie möglich verzögert werden.</Pgraph><Pgraph>Folgende Maßnahmen können erforderlich sein:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Pleuradrainage</ListItem><ListItem level="1">Parazentese bei bewusstlosen Patienten, wenn ohne Zeitverzögerung fachkundig möglich</ListItem><ListItem level="1">Blasenkatheter</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.2 Behandlungstabellen</SubHeadline2><Pgraph>Welche Behandlungstabellen sollen angewandt werden?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Standard-Behandlungstabelle ist die „US Navy Treatment Table 6“ </Mark2><TextLink reference="41"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="45"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="59"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="60"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="61"></TextLink><Mark2>, </Mark2><TextLink reference="62"></TextLink><Mark2> oder Modifizierungen dieser Tabelle mit einem initialen Behandlungsdruck von 280 kPa (siehe Abbildung 3 </Mark2><ImgLink imgNo="3" imgType="figure"/><Mark2>).</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 7, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)<LineBreak></LineBreak>– Diese Abstimmung wurde mit und ohne konfliktbelastete Mitglieder der Leitliniengruppe für die Empfehlungen zur HBOT durchgeführt. Es zeigte sich mit und ohne Stimmenthaltungen ein starker Konsens (10 von 10) für die hier aufgeführten Empfehlungen.</Pgraph><Pgraph>Ist das Therapieverfahren von den verwendeten Atemgasen abhängig?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Standard-Behandlungstabelle „US Navy Treatment Table 6“ soll für alle Tauchunfälle verwendet werden, unabhängig von dem verwendeten Atemgas des verunfallten Tauchers.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>Die Druckkammerbehandlung kann verkürzt werden bei einem vollständigen Rückgang der nachfolgend aufgeführten Symptome innerhalb der ersten 10 Minuten der hyperbaren Oxygenation bei 280 kPa.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Konstitutionelle bzw. unspezifische Symptome – ausgeprägte Müdigkeit</ListItem><ListItem level="1">Kutane Symptome – Hautveränderungen</ListItem><ListItem level="1">Lymphatische Symptome – lokale Schwellung</ListItem><ListItem level="1">Muskuloskeletale Symptome – Gelenk- und Gliederschmerzen</ListItem><ListItem level="1">Leichte peripher-neurologische subjektive sensorische Störungen <Mark3>ohne</Mark3> objektivierbare pathologische Befunde</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>In diesen Fällen kann die Behandlung entsprechend einer „US Navy Treatment Table 5“ oder analogen Tabellen verkürzt werden. Es dürfen jedoch keine zusätzlichen Symptome vorliegen oder vorgelegen haben.</Pgraph><Pgraph>Bei inkomplettem oder fehlendem Rückgang der Beschwerden oder Symptomen unter der hyperbaren Oxygenation wird die initiale Druckkammerbehandlung verlängert. Auf einem Behandlungsdruck von 280 kPa werden maximal zwei Verlängerungen von jeweils 25 Minuten Dauer (20 Minuten Sauerstoffatmung und 5 Minuten Luftatmung) durchgeführt; bei einem Behandlungsdruck von 190 kPa werden ebenfalls maximal zwei Verlängerungen von jeweils 75 Minuten Dauer (dreimal 20 Minuten Sauerstoffatmung und dreimal 5 Minuten Luftatmung) durchgeführt.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Ist der behandelte Taucher nach 60 Minuten (dreimal 20 Minuten) Sauerstoffatmung auf dem initialen Behandlungsdruck von 280 kPa <Mark3>nicht</Mark3> nahezu beschwerdefrei, wird auf diesem Behandlungsdruck eine erste Verlängerung von 20 Minuten Sauerstoffatmung und 5 Minuten Luftatmung durchgeführt.</ListItem><ListItem level="1">Ist der behandelte Taucher nach 80 Minuten (viermal 20 Minuten) Sauerstoffatmung auf 280 kPa <Mark3>nicht</Mark3> nahezu beschwerdefrei, wird auf diesem Behandlungsdruck eine zweite Verlängerung von 20 Minuten Sauerstoffatmung und 5 Minuten Luftatmung durchgeführt. Anschließend erfolgt die Dekompression auf 190 kPa gemäß ‘US Navy Treatment Table 6’.</ListItem><ListItem level="1">Ist der behandelte Taucher nach 60 Minuten (dreimal 20 Minuten) Sauerstoffatmung auf einem Behandlungsdruck von 190 kPa <Mark3>nicht</Mark3> nahezu beschwerdefrei, wird nach insgesamt 120 Minuten (sechsmal 20 Minuten) Sauerstoffatmung auf diesem Druckniveau eine dritte Verlängerung von weiteren 60 Minuten (dreimal <TextGroup><PlainText>20 M</PlainText></TextGroup>inuten) Sauerstoffatmung und 15 Minuten (dreimal 5 Minuten) Luftatmung durchgeführt.</ListItem><ListItem level="1">Ist der behandelte Taucher nach insgesamt 120 Minuten (sechsmal 20 Minuten) Sauerstoffatmung auf 19<TextGroup><PlainText>0 k</PlainText></TextGroup>Pa <Mark3>nicht</Mark3> nahezu beschwerdefrei, wird nach insgesamt 180 Minuten (neunmal 20 Minuten) Sauersto<TextGroup><PlainText>f</PlainText></TextGroup>fatmung auf diesem Druckniveau eine vierte Verlängerung von weiteren 60 Minuten (dreimal 20 Minuten) Sauerstoffatmung und 15 Minuten (dreimal 5 Minuten) Luftatmung durchgeführt. Anschließend erfolgt nach insgesamt 240 Minuten Sauerstoffatmung auf 19<TextGroup><PlainText>0 k</PlainText></TextGroup>Pa die Dekompression auf Umgebungsdruck gemäß ‘US Navy Treatment Table 6’.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Andere Behandlungstabellen, insbesondere Tabell<TextGroup><PlainText>en m</PlainText></TextGroup>it längeren Behandlungszeiten und höheren Behandlungsdrücken sowie Mischgas- und Sättigungsbehandlungstabellen, sollen Einrichtungen und Personal mit besonderer Erfahrung, Kenntnissen und einer entsprechenden Ausrüstung vorbehalten bleiben, welche es ermöglichen, auch mit unerwünschten Ereignissen und Ergebnissen umgehen zu können. Bei allen Behandlungstabellen sind sauerstoffangereicherte Atemgasgemische anzuwenden. </Pgraph><Pgraph>Wenn bei unzureichender Dekompression ohne Symptomatik die Indikation für eine Druckkammerbehandlung gestellt wird, sind kürzere Behandlungstabellen möglich, zum Beispiel „US Navy Treatment Table 5“ oder „Problemwunden-Schema“ (siehe Abbildung 4 <ImgLink imgNo="4" imgType="figure"/>).</Pgraph><Pgraph>Nach initialer Druckkammerbehandlung ohne Besserung ist die Differentialdiagnose zu überprüfen.</Pgraph><SubHeadline2>4.6.3 Maßnahmen während der ersten Druckkammerbehandlung</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Wiederholte neurologische Kontrolluntersuchungen, zum Beispiel während Luftatmungsphasen, immer vor Entscheidungen über eventuell erforderliche Verlängerungen der Behandlungstabelle (Dokumentation!)</ListItem><ListItem level="1">Wiederholte klinische Untersuchung und Auskultation der Lungen (Pneumothorax? gegebenenfalls seitengleiche Beatmung? Halsvenenstauung?), insbesondere nach Drucksenkungen in der Behandlungstabelle</ListItem><ListItem level="1">Regelmäßige Kontrolle aller abgeschlossenen luftgefüllten Hohlräume in den Medizinprodukten (zum Beispiel Cuff des Beatmungstubus, Infusion, Tropfkammer, Blutdruck-Manschette), immer vor und während Drucksenkungen in der Behandlungstabelle</ListItem><ListItem level="1">Grundsätzlich Verfahren nach notfallmedizinischen/intensivmedizinischen Standards</ListItem><ListItem level="1">Flüssigkeitsbilanzierung</ListItem><ListItem level="1">Für die Behandlung von Tauchunfällen besteht ausgenommen für Sauerstoff bisher für kein Medikament eine wissenschaftlich eindeutig nachgewiesene Wirksamkeit.</ListItem><ListItem level="1">Durchgeführte Maßnahmen zur Übergabe an den Weiterbehandelnden dokumentieren</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.4 Maßnahmen nach der ersten Druckkammerbehandlung </SubHeadline2><Pgraph>Wie werden Patienten zwischen den Druckkammerb<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>handlungen behandelt?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Jeder Patient soll nach der initialen Druckkammerb</Mark2><TextGroup><Mark2>e</Mark2></TextGroup><Mark2>handlung für mindestens 24 h überwacht werden. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Im kritischen Zustand kann eine Intensivtherapie notwendig sein. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Zwischen den Druckkammerbehandlungen wird zusätzlicher Sauerstoff nur bei verminderter Sauerstoffaufnahme im Blut (Hypoxämie) verabreicht. Erhöhte Sauerstoffspiegel werden nicht angestrebt. </Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Die weitere Therapie erfolgt entsprechend dem klinischen Erkrankungsbild und nach Maßgabe der beteiligten Fachgebiete.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Frühestmöglicher Beginn intensiver spezifischer Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen, möglichst begleitend zur Druckkammerbehandlung</ListItem><ListItem level="1">Vorteile der Physiotherapie während der Druckkammerbehandlung gegenüber der alleinigen Durchführung zwischen den Druckkammerbehandlungen sind nicht erwiesen.</ListItem><ListItem level="1">Medikamentöse und weitere Therapie entsprechend dem klinischen Erkrankungsbild nach Maßgabe der beteiligten Fachgebiete</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.5 Weitere Druckkammerbehandlungen</SubHeadline2><Pgraph>Werden Druckkammer-Folgebehandlungen empfohlen?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Sind nach der ersten Druckkammerbehandlung noch Symptome vorhanden, soll sich innerhalb von 24 Stunden eine Folgebehandlung anschließen.</Mark2><Mark2></Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 7, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)<LineBreak></LineBreak>– Diese Abstimmung wurde mit und ohne konfliktbelastete Mitglieder der Leitliniengruppe für die Empfehlungen zur HBOT durchgeführt. Es zeigte sich mit und ohne Stimmenthaltungen ein starker Konsens (10 von 10) für die hier aufgeführten Empfehlungen.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Mindestens 1x täglich Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff (HBOT), zum Beispiel nach dem sogenannten „Problemwunden-Schema“ <TextLink reference="33"></TextLink></ListItem><ListItem level="1">Bei fortbestehenden schweren neurologischen Symptomen kann auch eine zweite Druckkammerbehandlung entsprechend der Standard-Behandlungstabelle „US Navy Treatment Table 6“ erwogen werden.</ListItem><ListItem level="1">Andere Behandlungstabellen sollen Einrichtungen und Personal mit Erfahrung, Kenntnissen und einer entsprechenden Ausrüstung vorbehalten bleiben, welche es ermöglichen, auch mit unerwünschten Ergebnissen umgehen zu können.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.6 Abstände zwischen den Druckkammerbehandlungen</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Höchstens 24 Stunden, aber maximal 2 Behandlungen innerhalb 24 Stunden</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.7 Weitere Diagnostik/Kontrolluntersuchungen nach klinischer Symptomatik</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Magnetresonanztomografie (MRT)</ListItem><ListItem level="1">Computertomografie (CT)</ListItem><ListItem level="1">Fachneurologische Konsiliaruntersuchungen (regelmäßig)</ListItem><ListItem level="1">Weitere fachärztliche Konsiliaruntersuchungen je nach Symptomatik und betroffenen Organsystemen.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>4.6.8 Entscheidung über Beendigung der Druckkammerbehandlungen</SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Nach vollständiger und anhaltender Symptomfreiheit kann die Druckkammer-Therapie beendet werden.</ListItem><ListItem level="1">Kommt es bei mehreren durchgeführten Behandlungen nach initialer Besserung unter fortgeführter Therapie während 3–5 Tagen zu keiner weiteren Verbesserung der Symptomatik, ist die Druckkammer-Therapie zu beenden.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>4.7 Behandlung von Kindern und Jugendlichen</SubHeadline><Pgraph>Wie werden Kinder und Jugendliche behandelt?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Tauchunfälle im Sinne dieser Leitlinie sind bei Kindern und Jugendlichen seltener als bei Erwachsenen. Ihre Behandlung unterscheidet sich prinzipiell nicht von der Behandlung Erwachsener.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Im Vordergrund der Therapie steht die hochdosierte Sauerstoffgabe, ggf. auch eine zügige Druckkammerbehandlung. Die Dosierung von Flüssigkeit und Medikamenten soll alters- und gewichtsadaptiert erfolgen.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Zur Behandlung soll eine geeignete und angepasste Ausstattung zur Verfügung stehen.</Mark2></Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Versorgung von Kindern und Jugendlichen sollte altersabhängig in Zusammenarbeit zwischen einem Arzt mit Erfahrung in pädiatrischer (Intensiv-)Medizin und dem Druckkammerzentrum erfolgen </Mark2><TextLink reference="63"></TextLink><Mark2>.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><SubHeadline>4.8 Verlegung (Sekundärtransport)</SubHeadline><Pgraph>Wenn nach der ersten Druckkammerbehandlung noch Symptome vorhanden sind, müssen bei gesicherter Diagnose innerhalb von 24 Stunden gegebenenfalls weitere Behandlungen folgen. Wenn zwischen den Druckkammerbehandlungen vor Ort keine stationäre medizinische Betreuung möglich ist, muss ein Transport in ein entsprechend ausgestattetes Behandlungszentrum<Superscript>3</Superscript> erfolgen. Die Wahl des Transportmittels erfolgt unter Abwägung des Patientenzustandes, der Transportstrecke und Transportzeit und der möglichen „Transportmittel“.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Hubschrauber</ListItem><ListItem level="1">Ambulanz-Flugzeug</ListItem><ListItem level="1">Passagier-Flugzeug</ListItem><ListItem level="1">Boot</ListItem><ListItem level="1">Bodengebundene Rettungsfahrzeuge </ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Es gibt keine gesicherten Daten für eine pauschale Forderung nach einem Transport unter 1-bar-Bedingungen für Sekundärtransporte. Flüge mit üblichem Kabinendruck (zum Beispiel 0,8 bar absolut) sind sehr viel schneller und einfacher zu organisieren.</Pgraph><Pgraph>Es gibt Hinweise, dass Rezidive einer DCI nach Druckkammerbehandlung während oder nach dem Flug häufiger auftreten, als wenn nicht geflogen wird. Ebenso gibt es Hinweise, dass während des Fluges nicht mit einem Symptombeginn höheren Schweregrades zu rechnen ist und die Behandlungsaussichten nicht verschlechtert werden.</Pgraph><Pgraph>Bei einem Transport von Patienten nach Druckkammerbehandlung stellt ein Flugtransport mit üblichem Kabinendruck (zum Beispiel 0,8 bar absolut) kein prinzipielles Transporthindernis dar.</Pgraph><Pgraph>Die Entscheidung für einen solchen Transport ist zu treffen in Abhängigkeit von a) dem bisherigen Krankheitsverlauf und b) der Schwere noch bestehender Symptome. Es liegen international keine einheitlichen Empfehlungen vor, nach welcher Zeit und nach wie vielen Druckkammerbehandlungen DCI-Patienten mit welchem Kabinendruck geflogen werden sollen. Die Entscheidung soll im Einzelfall mit erfahrenen Taucherärzten abgestimmt werden.</Pgraph><SubHeadline2>4.8.1 Medizinische Versorgung während des Sekundärtransportes</SubHeadline2><Pgraph>Die Notwendigkeit und der Umfang einer medizinischen Betreuung während des Transportes ergibt sich aus der Schwere des Krankheitsbildes.</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Verfahren nach notfallmedizinischen/intensivmedizinischen Standards</ListItem><ListItem level="1">Sauerstoffatmung muss möglich sein</ListItem><ListItem level="1">Flüssigkeitsbilanzierung</ListItem><ListItem level="1">Klinische und neurologische Verlaufskontrollen</ListItem><ListItem level="1">Dokumentation, zum Beispiel Notarzt-/Intensivtransport-Protokoll</ListItem><ListItem level="1">Patienten ohne oder mit minimaler Restsymptomatik nach der Primärversorgung können mit einem regulären Linienflug transportiert werden.</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="5 Rehabilitation">
<MainHeadline>5 Rehabilitation</MainHeadline><Pgraph>Which rehabilitation measures are recommended following a decompression incident?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Following a diving accident, the specialty and form (outpatient, inpatient) of a rehabilitation measure should be determined on the basis of the specific functional impairment and its extent.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Diving accidents can lead to neurological, psychological, cardio-circulatory, pulmonary, constitutional, and orthopedic impairments <TextLink reference="64"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>. Neurological symptoms are often the cause of lasting physical impairments.</ListItem><ListItem level="1">Extent and type, or extent of functional impairment, are central to the choice of rehabilitation measure.</ListItem><ListItem level="1">There are neither specific rehabilitation programs for diving accident patients nor studies on rehabilitation programs for diving accident victims.</ListItem><ListItem level="1">Type, duration, and intensity of rehabilitation measures following a diving accident are based on comparable disorders of other etiology.</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="5 Rehabilitation">
<MainHeadline>5 Rehabilitation</MainHeadline><Pgraph>Welche Rehabilitationsmaßnahmen sind nach einem Dekompressionsunfall zu empfehlen?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Nach einem Tauchunfall sollen Fachgebiet und Rehabilitationsform (ambulant, stationär) einer Rehabilitationsmaßnahme anhand der funktionsspezifischen Beeinträchtigung und deren Ausmaß festgelegt werden.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Tauchunfälle können in neurologischen, psychologischen, kardiozirkulatorischen, pulmonalen, konstitutionellen und orthopädischen Beeinträchtigungen münden <TextLink reference="64"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>. Neurologische Symptome sind dabei häufig die Ursache bleibender körperlicher Beeinträchtigungen.</ListItem><ListItem level="1">Ausmaß und Art bzw. das funktionelle Beeinträchtigungsausmaß sind maßgeblich für die Wahl einer Rehabilitationsmaßnahme.</ListItem><ListItem level="1">Es existieren keine spezifischen Rehabilitationsprogramme für Patienten mit Tauchunfall bzw. keine Studien zu Rehabilitationsprogrammen für verunfallte Taucher.</ListItem><ListItem level="1">Art, Dauer und Intensität einer Rehabilitationsmaßnahme orientieren sich nach einem Tauchunfall daher an vergleichbaren Erkrankungen anderer Ursache.</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="6 Fitness to dive following a diving accident">
<MainHeadline>6 Fitness to dive following a diving accident</MainHeadline><Pgraph>How should fitness to dive be assessed following a diving accident?</Pgraph><Pgraph><Mark2>The assessment of fitness to dive following a diving ac</Mark2><TextGroup><Mark2>cide</Mark2></TextGroup><Mark2>nt shall be made in accordance with the recommendations of the national and international specialist societ</Mark2><TextGroup><Mark2>i</Mark2></TextGroup><Mark2>es for diving medicine or, where applicable, the relev</Mark2><TextGroup><Mark2>a</Mark2></TextGroup><Mark2>nt national legislation.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Yes: 10, no: 0, abstentions: 0<LineBreak></LineBreak>– Strength of consensus: 100% (strong consensus)</Pgraph><Pgraph>The precondition for a re-assessment of fitness to dive is the definitive completion of diving accident therapy and the stability of the treatment outcome, even in the case of residual effects.</Pgraph><Pgraph>Any re-assessment of fitness to dive shall be carried out by an experienced physician<Superscript>1</Superscript> with advanced training in diving medicine. They are additionally required to have practical experience in the treatment of diving accidents.</Pgraph><Pgraph>For commercial divers, special national legal provisions apply, including the associated occupational medical screening and fitness-to-dive tests.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="6 Tauchtauglichkeit nach Tauchunfall">
<MainHeadline>6 Tauchtauglichkeit nach Tauchunfall</MainHeadline><Pgraph>Wie ist die Tauchtauglichkeit nach einem stattgehabtem Tauchunfall zu beurteilen?</Pgraph><Pgraph><Mark2>Die Beurteilung der Tauchtauglichkeit nach Tauchunfal</Mark2><TextGroup><Mark2>l s</Mark2></TextGroup><Mark2>oll gemäß den Empfehlungen der nationalen und internationalen Fachgesellschaften für Tauchmedizin oder sofern zutreffend den entsprechenden nationalen Rechtsvorschriften erfolgen.</Mark2></Pgraph><Pgraph>– Ja: 10, Nein: 0, Enthaltung: 0<LineBreak></LineBreak>– Konsensstärke: 100% (starker Konsens)</Pgraph><Pgraph>Voraussetzung für die Untersuchung einer erneuten Tauchtauglichkeit ist eine vollständige Beendigung der Tauchunfall-Therapie und die Stabilität des Behandlungsergebnisses, auch im Fall von Residuen.</Pgraph><Pgraph>Die erneute Tauglichkeitsuntersuchung soll nur durch einen erfahrenen und tauchmedizinisch fortgebildeten Arzt<Superscript>1</Superscript> erfolgen. Zusätzlich soll er über praktische Erfahrung in der Tauchunfall-Behandlung verfügen.</Pgraph><Pgraph>Für gewerbliche Taucher gelten besondere nationale Rechtsvorschriften einschließlich der damit in Zusammenhang stehenden arbeitsmedizinischen Vorsorge bzw. Eignungsuntersuchung.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="7 Quality management">
<MainHeadline>7 Quality management</MainHeadline><Pgraph>Guidelines are intended to form a good information basis, provide orientation and, as decision-making aids, promote the transfer of the best available evidence from clinical studies and the professional expert consensus into everyday care <TextLink reference="65"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Guidelines can also support concrete decision-making and action processes, particularly in rare emergencies.</Pgraph><Pgraph>Metrics will be developed and recorded in order to evaluate the application and verify the implementation of this guideline. Taking into consideration the treatment workflow, parameters are to be defined that evaluate process, structure, and, if necessary, outcome quality.</Pgraph><Pgraph>In the following, the guideline group has drawn up proposals for indicators and parameters that will be further developed and whose application will become established following the publication of this guideline.</Pgraph><Pgraph>To this end, it would be possible in principle to use routine administrative data, e.g., from the data sets of the DIVI emergency physician protocol and emergency admission register <TextLink reference="66"></TextLink>, as well as, if necessary, data from a national HBOT registry in Germany that is to be developed.</Pgraph><SubHeadline>7.1 Pre-hospital performance indicators</SubHeadline><Pgraph>Taking into consideration the treatment workflow, parameters have been described and performance indicators formulated (see Table 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>).</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">100% oxygen breathing in the case of a suspected diving accident<LineBreak></LineBreak>→ “start oxygen”<LineBreak></LineBreak>[time interval: diagnosis to initiation of oxygen therapy]</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Fluid replacement 0.5–1 l fluids/h intravenously<LineBreak></LineBreak>→ “start fluid”<LineBreak></LineBreak>[time interval: diagnosis to initiation of fluid replacement]</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>7.2 In-hospital performance indicators</SubHeadline><Pgraph>Treatment in the emergency department begins with the initial medical assessment and ends with the transfer or discharge of a patient from the emergency department.</Pgraph><Pgraph>If a diving accident is diagnosed in a patient,</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">symptoms shall be documented at the time of admission, progress documented during emergency room treatment, and symptoms documented at the time of discharge/transfer.<LineBreak></LineBreak>→ “documentation”<LineBreak></LineBreak>[documentation of symptoms]</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">the highest possible oxygen concentration shall be initiated or continued without delay.<LineBreak></LineBreak>→ “start oxygen”<LineBreak></LineBreak>[time interval: diagnosis to initiation of oxygen therapy]</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="5" numString="5.">HBOT shall be performed if there are signs of a severe diving incident.<LineBreak></LineBreak>→ “field to hbot time”<LineBreak></LineBreak>→ “hospital to hbot time”<LineBreak></LineBreak>[time intervals to initiation of HBOT]</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>7.3 Post-inpatient performance indicators</SubHeadline><Pgraph>If a patient is transferred with residual effects following a diving accident, the transfer report should indicate the need for rehabilitation measures and a further, post-inpatient follow-up examination.</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="6" numString="6.">Patients with residual effects following a diving accident shall be examined for sequelae for 4–6 weeks.<LineBreak></LineBreak>→ “outcome”</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>7.4 Update planning</SubHeadline><Pgraph>The application and implementation of the guideline shall be evaluated prior to its update.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="7 Qualitätsmanagement">
<MainHeadline>7 Qualitätsmanagement</MainHeadline><Pgraph>Leitlinien sollen eine gute Informationsgrundlage sein, eine Orientierung bieten und als Entscheidungshilfen den Transfer der bestverfügbareren Evidenz aus klinischen Studien und dem professionellen Konsens von Experten in den Versorgungsalltag fördern <TextLink reference="65"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Zudem können Leitlinien insbesondere bei seltenen Notfällen konkrete Entscheidungs- und Handlungsprozesse unterstützen.</Pgraph><Pgraph>Für die Evaluation der Anwendung und Überprüfung der Implementierung dieser Leitlinie sollen Kennzahlen entwickelt und erfasst werden. Unter Berücksichtigung des Versorgungsablaufes sollen Parameter definiert werden, die Prozess-, Struktur- und gegebenenfalls Ergebnisqualität bewerten.</Pgraph><Pgraph>Die Leitliniengruppe hat im Folgenden Vorschläge für Indikatoren und Kennzahlen entworfen, die nach Veröffentlichung dieser Leitlinie weiterentwickelt und deren Anwendung etabliert werden müssen.</Pgraph><Pgraph>Hierfür könnten grundsätzlich sowohl administrativ<TextGroup><PlainText>e R</PlainText></TextGroup>outinedaten, beispielsweise aus den Datensätzen des DIVI-Notarztprotokolls und Notaufnahmeregisters <TextLink reference="66"></TextLink>, als auch gegebenenfalls Daten aus einem zu entwickelnden nationalen Register für die Hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) in Deutschland genutzt werden.</Pgraph><SubHeadline>7.1 Präklinische Kennzahlen</SubHeadline><Pgraph>Unter Berücksichtigung des Versorgungsablaufes wurden Parameter beschrieben und weiterhin Kennzahlen formuliert, siehe Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>.</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">100% Sauerstoffatmung bei dem Verdacht eines Tauchunfalls<LineBreak></LineBreak>→ „start oxygen“<LineBreak></LineBreak>[Zeitintervall Diagnose bis Beginn Sauerstofftherapie]</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Flüssigkeitsersatz 0,5–1 Liter Flüssigkeit/Stunde intravenös<LineBreak></LineBreak>→ „start fluid“<LineBreak></LineBreak>[Zeitintervall Diagnose bis Beginn Flüssigkeitsersatz]</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>7.2 Klinische Kennzahlen</SubHeadline><Pgraph>Die Behandlung in der Notaufnahme beginnt mit der medizinischen Ersteinschätzung und endet mit der Verlegung beziehungsweise Entlassung eines Patienten aus der Notaufnahme.</Pgraph><Pgraph>Wird bei einem Patienten ein Tauchunfall diagnostiziert,</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">soll eine Symptomdokumentation zum Aufnahmezeitpunkt, eine Verlaufsdokumentation während der Notaufnahmebehandlung und eine Symptomdokumentation zum Entlassungs-/Verlegungszeitpunkt erfolgen.<LineBreak></LineBreak>→ „documentation“<LineBreak></LineBreak>[Dokumentation der Symptome]</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">soll ohne Zeitverzögerung mit höchstmöglicher Konzentration Sauerstoff begonnen beziehungsweise fortgesetzt werden.<LineBreak></LineBreak>→ „start oxygen“<LineBreak></LineBreak>[Zeitintervall Diagnose bis Beginn Sauerstofftherapie]</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="5" numString="5.">soll bei den Anzeichen eines schweren Tauchunfalls eine hyperbare Sauerstofftherapie durchgeführt werden.<LineBreak></LineBreak>→ „field to hbot time“<LineBreak></LineBreak>→ „hospital to hbot time“<LineBreak></LineBreak>[Zeitintervalle bis Beginn HBOT]</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>7.3 Poststationäre Kennzahlen</SubHeadline><Pgraph>Wird ein Patient nach Tauchunfall mit Residuen verlegt, sollte im Verlegungsbericht auf die Notwendigkeit von Rehabilitationsmaßnahmen und einer weiteren, auch poststationären Verlaufsuntersuchung hingewiesen werden.</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="6" numString="6.">Patienten sollen nach einem Tauchunfall mit Residuen 4–6 Wochen auf Folgeschäden untersucht werden.<LineBreak></LineBreak>→ „outcome“</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>7.4 Aktualisierungsplanung</SubHeadline><Pgraph>Vor einer Aktualisierung soll die Anwendung und Implementierung der Leitlinie evaluiert werden.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="Notes">
<MainHeadline>Notes</MainHeadline><Pgraph><Superscript>1</Superscript> Qualifications should at least correspond to the conti<TextGroup><PlainText>nui</PlainText></TextGroup>ng medical education content of the “Diving Medicin<TextGroup><PlainText>e P</PlainText></TextGroup>hysician”, see <Hyperlink href="http://www.gtuem.org">http://www.gtuem.org</Hyperlink>, <Hyperlink href="http://www.suhms.org">http://www.suhms.org</Hyperlink>, or <Hyperlink href="http://www.edtc.org">http://www.edtc.org</Hyperlink>.</Pgraph><Pgraph><Superscript>2</Superscript> European Resuscitation Council (ERC) guidelines on advanced life support, see <Hyperlink href="https://www.erc.edu">https://www.erc.edu</Hyperlink>.</Pgraph><Pgraph><Superscript>3</Superscript> Directory of hyperbaric treatment chambers in Germany, Austria and Switzerland, see <Hyperlink href="https://www.gtuem.org">https://www.gtuem.org</Hyperlink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="Anmerkungen">
<MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><Pgraph><Superscript>1</Superscript> Die Qualifikation soll mindestens den Weiterbil<TextGroup><PlainText>d</PlainText></TextGroup>ungsi<TextGroup><PlainText>n</PlainText></TextGroup>halten des „Diving Medicine Physician“ entsprechen, siehe <Hyperlink href="http://www.gtuem.org">http://www.gtuem.org</Hyperlink>, <Hyperlink href="http://www.suhms.org">http://www.suhms.org</Hyperlink> oder <Hyperlink href="http://www.edtc.org">http://www.edtc.org</Hyperlink>.</Pgraph><Pgraph><Superscript>2</Superscript> Leitlinien für die kardiopulmonale Reanimation des European Resuscitation Council (ERC), siehe <Hyperlink href="https://www.erc.edu">https://www.erc.edu</Hyperlink>.</Pgraph><Pgraph><Superscript>3</Superscript> Verzeichnis der Behandlungsdruckkammern in Deutschland, Österreich und der Schweiz, siehe <Hyperlink href="https://www.gtuem.org">https://www.gtuem.org</Hyperlink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="Abbreviations">
<MainHeadline>Abbreviations</MainHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">ABCDE: Airway, breathing, circulation, disability, environment/exposure</ListItem><ListItem level="1">AGE: Arterial gas embolism</ListItem><ListItem level="1">AWMF: Association of the Scientific Medical Societies in Germany (<Mark2>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">BDA: Professional Association of German Anaesthes<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>ologists (<Mark2>Berufsverband Deutscher Anästhesisten</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">CPAP: Continuous positive airway pressure</ListItem><ListItem level="1">DAN: Divers Alert Network</ListItem><ListItem level="1">DCI: Decompression illness, decompression incident, decompression injury </ListItem><ListItem level="1">DCS: Decompression sickness</ListItem><ListItem level="1">DGAI: German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (<Mark2>Deutsche Gesellschaft für Anästhes</Mark2><TextGroup><Mark2>i</Mark2></TextGroup><Mark2>ologie und Intensivmedizin</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">DGAUM: German Society for Occupational and Environmental Medicine (<Mark2>Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">DIVI: German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (<Mark2>Deutsche Interd</Mark2><TextGroup><Mark2>i</Mark2></TextGroup><Mark2>szip</Mark2><TextGroup><Mark2>l</Mark2></TextGroup><Mark2>in</Mark2><TextGroup><Mark2>ä</Mark2></TextGroup><Mark2>re Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">DLRG: German Life-Saving Society (<Mark2>Deutsche Lebens-Rettungs-Gesellschaft</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">DRK: German Red Cross (<Mark2>Deutsches Rotes Kreuz</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">GTÜM: German Diving and Hyperbaric Medical Society (<Mark2>Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">HBOT: Hyperbaric oxygen therapy</ListItem><ListItem level="1">HFNC: High-flow nasal cannula</ListItem><ListItem level="1">HFOT: High-flow oxygen therapy</ListItem><ListItem level="1">IWR: In-water recompression</ListItem><ListItem level="1">NHFT: Nasal high-flow therapy</ListItem><ListItem level="1">NIV: Non-invasive ventilation</ListItem><ListItem level="1">PFO: Patent foramen ovale</ListItem><ListItem level="1">SchiffMedInstMNaval: Medical Institute of the German Navy (<Mark2>Schifffahrtmedizinisches Institut der Marine</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">SUHMSSwiss: Underwater and Hyperbaric Medical Society (<Mark2>Schweizerische Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">VDD: Association of German Hyperbaric Treatment Centers (<Mark2>Verband Deutscher Druckkammerzentren</Mark2>)</ListItem><ListItem level="1">VDST: German Recreational Divers Association (<Mark2>Verb</Mark2><TextGroup><Mark2>a</Mark2></TextGroup><Mark2>nd Deutscher Sporttaucher</Mark2>)</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="Abkürzungen">
<MainHeadline>Abkürzungen</MainHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disability, Environment/Exposure</ListItem><ListItem level="1">AGE: Arterielle Gasembolie</ListItem><ListItem level="1">AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften</ListItem><ListItem level="1">BDA: Berufsverband Deutscher Anästhesisten</ListItem><ListItem level="1">CPAP: Continuous Positive Airway Pressure</ListItem><ListItem level="1">DAN: Divers Alert Network</ListItem><ListItem level="1">DCI: Decompression Illness, Decompression Incident, Decompression Injury </ListItem><ListItem level="1">DCS: Decompression Sickness</ListItem><ListItem level="1">DGAI: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin</ListItem><ListItem level="1">DGAUM: Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin</ListItem><ListItem level="1">DIVI: Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin</ListItem><ListItem level="1">DLRG: Deutsche Lebens-Rettungs-Gesellschaft</ListItem><ListItem level="1">DRK: Deutsches Rotes Kreuz</ListItem><ListItem level="1">GTÜM: Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin</ListItem><ListItem level="1">HBOT: Hyperbare Sauerstofftherapie</ListItem><ListItem level="1">HFNC: High Flow Nasal Canula</ListItem><ListItem level="1">HFOT: High Flow Oxygen Therapie</ListItem><ListItem level="1">IWR: In Water Recompression</ListItem><ListItem level="1">NHFT: Nasale High Flow Therapie</ListItem><ListItem level="1">NIV: Non Invasive Ventilation, nicht invasive Beatmung</ListItem><ListItem level="1">PFO: Persistierendes Foramen ovale</ListItem><ListItem level="1">SUHMS: Schweizerische Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin</ListItem><ListItem level="1">VDD: Verband Deutscher Druckkammerzentren</ListItem><ListItem level="1">VDST: Verband Deutscher Sporttaucher</ListItem></UnorderedList></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="Guideline report">
<MainHeadline>Guideline report</MainHeadline><Pgraph>The methodological approach to the development of the guideline and, in particular, the management of potential conflicts of interest is presented in the guideline report.</Pgraph><Pgraph>This is freely available online, e.g., on the website of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) <TextLink reference="67"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="Leitlinienreport">
<MainHeadline>Leitlinienreport</MainHeadline><Pgraph>Die methodische Vorgehensweise bei der Erstellung der Leitlinie und insbesondere das Management von potentiellen Interessenskonflikten ist im Leitlinienreport dargelegt.</Pgraph><Pgraph>Dieser ist im Internet, z.B. auf den Seiten der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), frei verfügbar <TextLink reference="67"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="Competing interests">
<MainHeadline>Competing interests</MainHeadline><Pgraph>See Attachment 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/></Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="Interessenkonflikte">
<MainHeadline>Interessenkonflikte</MainHeadline><Pgraph>Siehe Anhang 2 <AttachmentLink attachmentNo="2"/></Pgraph></TextBlock>
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163-78. DOI: 10.1080/15438620600854710</RefTotal>
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